神經(jīng)癥及癔癥

神經(jīng)癥及癔癥第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三名詞概念神經(jīng)癥為一組功能性精神障礙的總稱，包括焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱和疑病癥。除癔癥外，沒有精神病性癥狀。臨床表現(xiàn)煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強迫、疑病、抑郁、分離和轉(zhuǎn)換癥狀等。除癔癥外，均以臨床主要癥狀命名。第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三共同特點起病常與心理社會因素有關(guān)患者病前常有一定丁易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)社會功能相對完好一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀一般自知力完整，有求治要求第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三流行病學(xué)患病率：國內(nèi)2.2%（1982）國外5%，約占綜合性醫(yī)院門診1/3

發(fā)病年齡及性別：

40～50歲高峰，女>男第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三焦慮癥第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三一、概述以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥，焦慮沒有明確客觀對象，伴有植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。表現(xiàn)驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮兩種形式。第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三二、患病率

1.5‰，女>男，好發(fā)年齡20～40歲三、病因

遺傳因素生化因素：乳酸鹽假說去甲腎上腺素5-羥色胺多巴胺、?－氨基丁酸、苯二氮卓受體等心理因素第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)驚恐障礙突然發(fā)作，不可預(yù)測，發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境。強烈恐懼、焦慮，明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。突然發(fā)作，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。1月內(nèi)發(fā)作3次以上，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個月。第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)的焦慮為主要臨床相精神焦慮：精神上過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。軀體焦慮：表現(xiàn)為植物神經(jīng)癥狀、運動不安與多種軀體癥狀。出汗、心跳、呼吸加快，面色蒼白等；震顫；局部不適和胸部緊壓感。覺醒度提高：過分警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力難以集中，入睡困難，易激惹，感覺過敏。其他癥狀

第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三五、診斷與鑒別診斷診斷：

按癥狀、病程、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：軀體疾病所致焦慮（心臟病、甲亢）藥源性焦慮精神疾病所致焦慮（抑郁癥、精神分裂癥）

第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三六、治療心理治療：健康教育認(rèn)知治療行為治療藥物治療：苯二氮卓類抗抑郁劑Β－腎上腺素能受體阻滯劑其他藥物第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三強迫癥第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三一、概述以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥。某些觀念、意向或行為，患者明知不合理，但無法控制和擺脫，感到十分苦惱。特點：有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己但醫(yī)院，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫；第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三二、患病率

0.3‰，男女相近，腦力者多，起病16～30歲三、病因遺傳生化腦病理學(xué)心理學(xué)理論第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)強迫觀念：包括強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向、強迫性對立念頭。強迫動作：包括強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫性儀式動作、強迫詢問、強迫緩慢等。大多緩慢起病，可自行緩解。病情較嚴(yán)重者，伴焦慮、抑郁，久治不愈可有消極自殺想法

第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三五、診斷與鑒別診斷診斷：按癥狀、病程、嚴(yán)重程度、排除標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：精神分裂癥恐懼癥和焦慮癥腦器質(zhì)性精神障礙第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三治療1.心理治療：認(rèn)知行為治療森田治療精神分析治療2.藥物治療（氯丙咪嗪、氟西汀類）3.精神外科治療第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三恐懼癥第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三一、概述以恐怖癥狀為主的神經(jīng)癥。表現(xiàn)對某些特殊處境、物體，或與人交往時產(chǎn)生不合情理的、強烈的恐懼或緊張不安的體驗，從而出現(xiàn)回避反應(yīng)。常伴植物神經(jīng)癥狀。

第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三二、患病率

0.6～2‰，女性>男性三、病因

1.遺傳因素

2.生化研究

3.心理社會因素第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)廣場恐懼癥（agoraphobia）

如人群聚集、登高、獨處密閉室內(nèi)等。單一恐懼癥如蛇、剪刀、流血、垃圾等社交恐懼癥如怕邂逅陌生人、熟人、怕敵視等。伴心悸、出汗、呼吸困難、惡心等植物神經(jīng)癥狀。第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三五、診斷與鑒別診斷診斷：以恐懼癥狀為主要臨床相：對某些客體或處境有強烈恐懼，程度與實際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；有回避行為；知道恐懼過分或不必要，但無法控制。鑒別：正常人但恐懼；強迫癥，焦慮癥，疑病癥、精神分裂癥；顳葉癲癇

第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三六、治療行為治療：如系統(tǒng)脫敏藥物治療：抗焦慮藥：苯二氮卓類與普萘洛爾抗抑郁藥：三環(huán)類；SSRIs第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三軀體形式障礙第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三一、概述是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念?；颊叱３＞芙^探討心理病因的可能。女性多見，起病年齡多在30歲以前。

第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三二、分類軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)紊亂軀體形式的疼痛障礙第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三三、病因與發(fā)病機制遺傳個性特征神經(jīng)生理心理社會因素

第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實友好任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀；常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙。多在30歲前起病，女性多見，病程2年以上。

第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)（二）未分化軀體形式障礙類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。病程半年以上，不足2年。

第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)（三）疑病癥對身體健康或疾病過分擔(dān)心對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)檢查檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)（四）軀體形式的疼痛障礙持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋患者常感到痛苦，社會功能受損情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生發(fā)病高峰年齡為30-50歲，女性多見，病程遷延，持續(xù)6月以上

第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三五、診斷與鑒別診斷診斷： 按癥狀、病程、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)鑒別：

軀體疾病，強迫癥，抑郁癥，精神分裂癥第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三六、治療

心理治療：藥物治療（抗焦慮或抗抑郁，對癥）

第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)衰弱第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三一、概述以精神易興奮、易疲勞，情緒易激惹，肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂為主的神經(jīng)癥第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三二、患病率

13‰（82）、神經(jīng)科門診常見疾病之一，青壯年多見、腦力工作多見三、病因

未明第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)腦功能衰弱癥狀：常見。精神易興奮與易疲勞。感到精神易興奮、表現(xiàn)回憶、聯(lián)想；腦力、體力易疲勞、記憶差、注意力不集中、效率下降情緒癥狀：

包括煩惱、緊張、易激惹，繼發(fā)輕度焦慮抑郁第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)心理生理癥狀：肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛；睡眠障礙，多為入睡困難、多夢、睡眠淺，醒后仍疲乏起病緩慢、病程遷延、不斷求醫(yī)，癥狀呈波動性第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三五、診斷與鑒別診斷診斷： 按癥狀、病程、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷： 軀體疾病引起的衰弱癥狀、焦慮癥、惡劣心境障礙、精神分裂癥第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三六、治療心理治療：認(rèn)知療法、放松療法、森田療法。藥物治療：抗焦慮、抗抑郁治療中醫(yī)中藥體育鍛煉

第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三癔癥第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三一、概述舊稱歇斯底里（Hysteria）,英美現(xiàn)稱為分離障礙，軀體形式障礙。主要表現(xiàn)為感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常，檢查無相應(yīng)的器質(zhì)性改變。癥狀因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三二、患病率

農(nóng)村>城市，女性>男性，初發(fā)16～30歲三、病因 遺傳因素，精神因素，性格特征第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)1.癔癥性軀體障礙：包括運動障礙如肢體癱瘓、站立不穩(wěn)、痙攣發(fā)作、；感覺障礙，如失音、失明、耳聾、感覺過敏或缺失等感覺。無相應(yīng)病理依據(jù)。2.癔癥性精神障礙：意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病。3.癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥，賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥。

第四十四頁，共四十七