眩暈的臨床思考

眩暈的臨床思考第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三真性和假性眩暈頭昏、頭暈在門診病人占的比例較多神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)予以關(guān)注最難解決建議：流程中應(yīng)予以關(guān)注第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三眩暈的定性、定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理熟悉程度不一耳鼻喉科不十分了解骨科不十分了解第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三周圍性和中樞性眩暈周圍性耳性前庭神經(jīng)性前庭神經(jīng)原性中樞性（頸性眩暈應(yīng)屬中樞性）腦干大腦小腦第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三眩暈診斷的思路首先注意全身情況，如高血壓、低血壓、貧血、肝、腎功能、心臓病等其次考慮有無耳科情況，把聽力障礙放到重要位置上第三要除外顱內(nèi)占位性病變，如小腦橋腦角腫瘤等第四把重點放在顱內(nèi)外血管的檢查上，因為中樞性眩暈和顱內(nèi)外血管病的關(guān)系十分密切第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三眩暈的實驗室檢查要抓重點頭顱CT和MRI中樞性耳蝸電圖＋眼震電圖耳性腦脊液檢查中樞性TCD.MRA．DSA血管性第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三眩暈的可能血管病變部位1椎動脈起始部狹窄2椎動脈顱內(nèi)段狹窄3基底動脈狹窄4鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞5頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三眩暈血管病變的常見原因動脈粥樣硬化性狹窄椎動脈或基底動脈梭形動脈瘤外傷性椎動脈夾層動脈瘤大動脈炎第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三椎動脈起始部狹窄診斷方法椎動脈彩超TCD血管造影第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈狹窄診斷方法TCDMRACTADSA第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三左椎動脈狹窄MRATCD血流速度增快第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三鎖骨下動脈狹窄診斷方法椎鎖骨下動脈彩超鎖骨下動脈狹窄椎動脈盜血TCD鎖骨下動脈狹窄椎動脈盜血基底動脈盜血大腦后動脈盜血DSA鎖骨下動脈狹窄椎動脈盜血第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三TCD左鎖骨下動脈狹窄第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三200cm/sVs=80cm/s左椎動脈盜血II期頻譜左鎖骨下動脈狹窄頻譜右椎動脈代償增快頻譜右鎖骨下動脈正常頻譜Vs=100cm/sec第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三頸內(nèi)動脈狹窄和后交通動脈開放診斷方法頸內(nèi)動脈狹窄頸動脈彩超TCDMRACTADSA后交通動脈開放TCDDSA第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三治療方面的科研很難藥物療效觀察：因為自限性病程、主觀癥狀，所以觀察困難GCP原則：多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照原則第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療工作眩暈專科門診基礎(chǔ)教育神經(jīng)科、耳科、骨科解剖生理藥物機制和適應(yīng)癥流程的不斷完善和推廣第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三研究趨勢多學(xué)科參與神經(jīng)