睡眠呼吸暫停綜合征課件

睡眠呼吸暫停綜合征課件第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。

80年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（SleepMedicine）作為一門新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三睡眠和呼吸的關(guān)系良好的睡眠離不開正常的、通暢的呼吸。沒有良好、通暢的呼吸輕則會(huì)引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會(huì)使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三一定義OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的縮寫，是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s.低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%。以上，并伴血氧飽和度（SaO）3%或伴有覺醒。第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三OSAHS發(fā)病率阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約為：4%，全國(guó)患者數(shù)量約5000萬，大部分患者尚未診斷和治療。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三二、診斷１、診斷依據(jù)：（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography,PSG）檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。（4）影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三2.睡眠呼吸暫停的病程分度

ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ病程嚴(yán)嗜睡睡眠呼吸紊亂血氧飽和度重程度程度指數(shù)(AHI)（SaO2）%

ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ輕度無或輕度5~20≥86%中度有,可自控21~5080~85%重度難以自控50以上≤79%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三3、阻塞部位分型：I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

三病因和主要危險(xiǎn)因素

1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三4、上氣道解剖異常鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長(zhǎng)過粗、咽腔：狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體：肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

5、長(zhǎng)期重度吸煙；6、其它相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長(zhǎng)期胃食管返流等。

第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三OSA發(fā)生機(jī)理體位改變肌張力下降舌根后墜上氣道軟組織塌陷第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三NormalBreathing

正常呼吸呼氣吸氣第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

ObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三四臨床表現(xiàn)第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三OSAS的臨床表現(xiàn)ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常見（﹥60%）常見（10%~60%）少見（﹤10%）—————————————————————————————打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常咽炎久治不愈胸痛個(gè)性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏——————————————————————————————第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三生活質(zhì)量第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三婚姻、家庭關(guān)系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

學(xué)習(xí)成績(jī)下降第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三車禍、工傷事故第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三工作效率、社會(huì)生產(chǎn)力第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三OSAS的臨床后果高血壓中風(fēng)心律失常、心臟病相關(guān)疾病發(fā)病率升高總死亡率升高第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三診斷方法（一）推測(cè)性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察 15分鐘以上多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG）

腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動(dòng)

心電圖鼻鼾聲量血氧飽和

肌電圖睡眠體位胸、腹動(dòng)度

眼球轉(zhuǎn)動(dòng)呼吸頻率心率第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三診斷方法（二）CT斷層掃描纖維鼻咽喉鏡檢查第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三多導(dǎo)圖電極粘貼第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測(cè)過程中第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)

夜間睡眠時(shí)打鼾呼吸不規(guī)律白天過度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上AHI≥5次/h第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三五治療方法第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三1一般性治療：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^白天避免過度勞累

第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三2、氣道內(nèi)正壓通氣治療:持續(xù)氣道正壓通氣(continuouspositiveairwqypressure,CPAP)雙水平氣道正壓通氣(bi-levelpositiveairwaypressure,Bipap)第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三呼吸機(jī)治療的原理第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三氣道內(nèi)正壓通氣治療原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，以保證睡眠時(shí)上氣道的開放適用癥：OSAHS，特別是AHI>20次/h嚴(yán)重打鼾白天嗜睡而診斷不明者OSAHS合并夜間哮喘

第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三慎用癥：胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰氣胸或縱隔氣腫血壓明顯降低或休克急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三4、外科治療懸雍垂腭咽成形術(shù)(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)鼻手術(shù)、正頜手術(shù)等第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP，也稱作UP3)uvulopalatopharyngoplasty第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三六護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理減肥戒煙戒酒指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)睡眠體位訓(xùn)練第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理1耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2飲食3疼痛護(hù)理4預(yù)防感染5出血