創(chuàng)傷的院前急救PPT

創(chuàng)傷的院前急救

急診科韓天龍

第一頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻穸x

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)的重要組成局部，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)開展的必然需求第二頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀創(chuàng)傷根本生命支持主要內(nèi)容第三頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀〔一〕創(chuàng)傷指數(shù)〔TI〕5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第四頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第五頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻衽總麊T分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟第六頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷根本生命支持

止血

通氣

搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷根本生命支持第七頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘳F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓第八頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻裰寡?．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法第九頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻癜ā?〕1．包扎的材料

繃帶三角巾第十頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻瘛?〕繃帶包扎法〔2〕三角巾包扎法〔3〕便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法〔2〕第十一頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)〔1〕1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦第十二頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)〔2〕第十三頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見的四肢骨折固定4固定術(shù)〔3〕第十四頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)〔4〕第十五頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻癜徇\(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)第十六頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻褚?、多發(fā)傷的院前急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合以下傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷〔一〕多發(fā)傷的定義第十七頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷第十八頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷第十九頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷

9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷第二十頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻穸喟l(fā)傷急救第二十一頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?/p>

傷情重、變化快

損傷機(jī)制復(fù)雜

生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原那么的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)第二十二頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻瘳F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1．迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境2．快速初步傷情評(píng)估3．保持呼吸道通暢4．建立有效靜脈通路5．處理活動(dòng)性出血6．封閉開放性氣胸7．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員第二十三頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻馛RASHPLAN程序Cardiac心臟Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head頭顱Pelvis骨盆Limb四肢Arteries動(dòng)脈Nerves神經(jīng)第二十四頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?/p>

要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷2按照“CRASHPLAN〞順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷第二十五頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原那么〔1〕第二十六頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來

救治原那么〔2〕第二十七頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻穸B腦損傷

1.頭皮損傷⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎、24ｈ后改熱敷〔血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎〕⑶頭皮撕脫傷－〔大量出血、劇烈疼痛－休克〕止血〔加壓包扎〕、止痛、抗休克、保存撕脫頭皮第二十八頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?.腦損傷與顱骨骨折⑴病人平臥⑵解開領(lǐng)扣、褲帶－利于呼吸⑶腦積液漏：體位：抬高頭部15-30cm去除耳、鼻液體－防阻塞防止：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便禁腰穿－以防顱內(nèi)感染第二十九頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻瘼然杳詡麊T頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息⑸無昏迷－也應(yīng)禁食禁水⑹觀察：意識(shí).瞳孔.生命體征.癱瘓

⑺補(bǔ)液：維持血壓，監(jiān)測(cè)尿量⑻迅速轉(zhuǎn)送；第三十頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻袢?、頸部損傷

1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架，施行單側(cè)加壓包扎法?！参瓠h(huán)形包扎〕2.保持呼吸道通暢〔消除呼吸道血塊〕第三十一頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻袼?、胸部損傷

1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2.胸部裂傷：立即包扎3.肋骨骨折：?jiǎn)胃钦邸囝^帶/寬膠布〔呼氣之末〕多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸厚棉墊/布料包扎〔多頭帶/其他〕第三十二頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?.氣胸：適當(dāng)墊高上半身—利于呼吸閉合性〔有病癥〕—胸壁傷口—包扎閉合—排氣鎖骨中線第2肋間穿刺排氣開放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣〔凡士林/敷料封蓋傷口〕張力性—胸壁傷口—包扎閉合—排氣胸內(nèi)裂傷—連續(xù)排氣第三十三頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻裎濉⒏共繐p傷

1.保持安靜，防止不必要搬動(dòng)2.禁食、禁水〔疑有臟器損傷〕3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露：少量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—補(bǔ)液、止痛〔診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥〕第三十四頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻窳?、骨盆損傷用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝下加墊使之微屈。第三十五頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?/p>

1斷肢處理：勿強(qiáng)行拉出、停機(jī)拆開取出，冷藏保護(hù)。

2創(chuàng)面處理包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院—力爭(zhēng)6h內(nèi)再植*手足36h內(nèi),指〔趾〕可適當(dāng)延長(zhǎng)。*高位斷肢常溫下＞6h不宜再植七、肢體離斷第三十六頁，共三十八頁。.—?jiǎng)⒅忻?/p>

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