纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理康秀梅

纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理康秀梅第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對氣管支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)癥原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人用于清除粘稠的分泌物、黏液栓或異物原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者嚴(yán)重心功能不全、高血壓或心律失常者嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者出凝血機制嚴(yán)重障礙者哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者有主動脈瘤破裂危險者對麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三纖維支氣管鏡吸痰ICU患者大多處于意識障礙，全身衰竭狀態(tài)，咳嗽排痰功能降低，呼吸道分泌物較多。普通吸痰處理為盲吸下進(jìn)行，一般只能吸除大氣道內(nèi)的痰液。而纖維支氣管鏡下吸痰，能直視下將痰液吸出，并可以予生理鹽水沖洗，將粘稠痰吸凈，且能達(dá)到較小的支氣管分支，吸痰效果較好。第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三纖維支氣管鏡吸痰指征

在加強抗感染、化痰及普通吸痰處理基礎(chǔ)上，仍有明顯痰鳴音、發(fā)熱、動脈血氧分壓和血氧飽和度持續(xù)下降，床邊X線胸片檢查示肺部仍有大片炎癥陰影或肺不張等可行纖維支氣管鏡吸痰。第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三操作前準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備

向清醒病人及其家屬說明操作目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項及術(shù)中各種可能出現(xiàn)的危急情況及相應(yīng)的處理措施，在知情同意的原則下，盡量消除患者及家屬的顧慮，配合順利完成操作。病人若有滴腸內(nèi)營養(yǎng)劑的應(yīng)先暫停泵入，以防誤吸；若有活動性義齒應(yīng)事先取出。2、物品準(zhǔn)備

常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)、纖維支氣管鏡（檢查纖維支氣管鏡清晰度，連接管道是否通暢，冷光源系統(tǒng)是否正常）、氧氣裝置、負(fù)壓吸引器、生理鹽水、石蠟油棉球、無菌紗布、換藥包、20ml注射器、2%利多卡因10mL或噴霧、各種搶救藥品及物品，必要時備痰培養(yǎng)容器第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三操作過程患者處于去枕平臥位，光源通常處于患者的右側(cè)，操作者位于床頭，連接好吸引器，潤滑好纖維支氣管鏡，調(diào)節(jié)呼吸機吸氧濃度為100%。纖維支氣管鏡經(jīng)人工氣道進(jìn)入氣管、支氣管，插入過程中如果患者出現(xiàn)咳嗽可按醫(yī)囑予氣道內(nèi)注入0.1%利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。協(xié)助醫(yī)生吸出痰液，并對痰栓以生理鹽水沖洗吸出。必要時留取痰液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)或遵醫(yī)囑向氣道注入抗生素、化痰藥等。第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三操作中配合

注意心電、血氧飽和度的情況，如出現(xiàn)心律失常，特別是出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、血氧飽和度小于88%，應(yīng)及時告知操作醫(yī)生，停止操作，并作相應(yīng)處理。第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三操作后護(hù)理

密切觀察呼吸癥狀體征，痰液情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測，必要時復(fù)查血氣分析，胸片情況。病