經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的案例分析課件

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的案例分析經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的案例分析經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的案例分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)患者的案例分析付圣賜2017年8月討論分析案例展示知識回顧如何激活數(shù)學(xué)課堂，讓數(shù)學(xué)課堂充滿活力，這是實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)，避免低效目標(biāo)的一種最佳途徑，這也是我們所追求的理想數(shù)學(xué)課堂。創(chuàng)設(shè)有效的數(shù)學(xué)情境，有利于提高課堂教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，有利于學(xué)生掌握數(shù)學(xué)知識和技能。下面就如何創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，打造高效課堂談?wù)勼w會。一、創(chuàng)設(shè)鋪墊型問題情境創(chuàng)設(shè)鋪墊型問題情境就是以富有啟發(fā)性的常規(guī)問題或已知的數(shù)學(xué)事實(shí)為素材，為學(xué)生提出問題提供有效的啟發(fā)，對培養(yǎng)學(xué)生思維的開放性有重要作用，此種情境常用于新知識的引入。例如在學(xué)習(xí)乘方的時(shí)候，可先講述這樣一個(gè)故事：古印度有一個(gè)宰相治理國家有方，在他退休時(shí)國王為表彰他，要滿足他一個(gè)要求。宰相提出的要求是國王在國際象棋棋盤格中上放稻谷，第一個(gè)放1粒，第二格放2粒，第三格放4粒，第四個(gè)放8粒，然后是16粒，32粒，64粒等等，一直到64格，它只要棋盤上的稻谷。國王笑他傻，就要這一點(diǎn)稻谷。后來發(fā)現(xiàn)把全國的稻谷給他都不夠。學(xué)生的情緒一下子被調(diào)動起來，既懷疑，又不知如何入手，在學(xué)習(xí)乘方知識時(shí)注意力自然會集中。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)“從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)”，在數(shù)學(xué)概念的引入上盡可能地選取學(xué)生日常生活中熟悉的事例。選取事例不在于數(shù)量的多少，關(guān)鍵是要貼近學(xué)生的認(rèn)識經(jīng)歷，能夠反映概念的本質(zhì)特征。如在拋硬幣研究隨機(jī)現(xiàn)象時(shí)，擲的三次都是正面，問第四次是不是一定是反面？許多學(xué)生開始想當(dāng)然認(rèn)為一定是，或可能性非常大。經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)正面的機(jī)會和反面的機(jī)會各占1/2，和“已有的生活經(jīng)驗(yàn)”造成沖突。實(shí)際上學(xué)生從已有經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對新知識納入自己的知識結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)正遷移還是有大量實(shí)例存在的，教師應(yīng)讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)就在身邊。二、創(chuàng)設(shè)問題興趣型情境，讓學(xué)生積極參與興趣是最好的老師，學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣，他們的思維就會保持在積極的探索狀態(tài)之中，有了興趣他們就會把學(xué)習(xí)作為自己內(nèi)心的需要，而不是把學(xué)習(xí)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)。在教學(xué)中，我們應(yīng)有意識地創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生求知的欲望。用新舊知識的沖突，激發(fā)學(xué)生的探索欲望。例如，在“正弦和余弦”概念教學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)如下兩個(gè)問題：①Rt△ABC中，已知斜邊和一直角邊，怎樣求另一直角邊？②在Rt△ABC中，已知∠A和斜邊AB，怎樣求∠A的對邊BC？問題①學(xué)生自然會想到勾股定理，而問題②利用勾股定理則無法解決，從而產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突──怎樣解決這類問題呢？學(xué)生的探求新知識的欲望便會油然而生，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。三、創(chuàng)設(shè)開放情境，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作的能力在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要設(shè)計(jì)好問題，有計(jì)劃地組織學(xué)生討論，讓學(xué)生的思維發(fā)生碰撞，在個(gè)體思考的基礎(chǔ)上集體合作，經(jīng)過分析、比較、篩選，發(fā)現(xiàn)最佳思路、解法或結(jié)果，使個(gè)體思維在集體智慧中得到升華。例如：在教學(xué)“不等式”時(shí)，我是這樣引入的：某公園的票價(jià)是每人5元；若一次性購票滿30張的，每張票可少1元，某班有27名同學(xué)去公園進(jìn)行活動。當(dāng)班長準(zhǔn)備好零錢到售票處買27張票時(shí)，愛動腦筋的小明喊住了班長，提議買30張票，但有的同學(xué)不明白，明明我們只有27個(gè)人，為什么要買30張票呢？這不是浪費(fèi)嗎？那么，小明的提議對不對呢？是不是真的“浪費(fèi)”呢？接著，同桌分組計(jì)算，一人按班長的方法算，一人按小明的方法算，然后進(jìn)行比較按誰的方法買比較劃算，進(jìn)而啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生用字母代替數(shù)，經(jīng)過探索，寫出相關(guān)的代數(shù)式，討論數(shù)量的不等關(guān)系，引出不等式。四、創(chuàng)設(shè)開放式問題情境，為學(xué)生提供思維的空間數(shù)學(xué)開放性問題的教學(xué)過程是學(xué)生主動構(gòu)建積極參與的過程，這一過程有利于培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)意識，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)感覺，真正學(xué)會“數(shù)學(xué)思維”。在課堂教學(xué)中，努力設(shè)置各種情境，激發(fā)學(xué)生去聯(lián)想，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。在數(shù)學(xué)中，一題多解、多題一解的現(xiàn)象是很普遍的。例如在學(xué)習(xí)了代數(shù)式的初步知識后，在一節(jié)練習(xí)課上問了這樣一個(gè)問題：我們七年級（3）班一共有44位同學(xué)，請問，如果每兩位同學(xué)均相互問候，握手致意，那么你們一共要握多少次手？學(xué)生思考后搖頭，疑惑地望著老師。師：“如果只有兩位同學(xué)，握多少次手？”生：“1次。”大家異口同聲地回答。師：“如果增加1位同學(xué)，是3位同學(xué)呢？增加幾次？”生：“增加2次?！睅煟骸霸僭黾?位，是4位同學(xué)呢？增加幾次？”生：“增加3次。”師：“能找出規(guī)律嗎？”學(xué)生們很快就投入思考，不多時(shí)便解決了問題。接著我再給學(xué)生提出這樣一個(gè)問題：在同一平面內(nèi)，有20個(gè)不全在同一條直線上的點(diǎn)，能畫出多少條線段，那有n個(gè)點(diǎn)呢？這兩道題目的考察角度不同、但方法完全一樣，對于低年級的同學(xué)學(xué)習(xí)幾何問題是很好的。利用聯(lián)想來創(chuàng)設(shè)情境的關(guān)鍵是要找出問題相似的地方，或“形似”（條件或結(jié)論一樣），或“神似”（方法或解題的思路一樣）?！靶嗡啤蔽覀兎Q之為一題多變，而“神似”我們稱之為多題一思?？傊脑O(shè)計(jì)數(shù)學(xué)教學(xué)情境，能節(jié)省教學(xué)時(shí)間，提高課堂效率，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，讓數(shù)學(xué)課堂煥發(fā)出生命的活力，使數(shù)學(xué)課堂變成趣味無窮，師生互動，彰顯個(gè)性，開放活躍的課堂。初中的數(shù)學(xué)與小學(xué)階段相比，學(xué)習(xí)內(nèi)容大幅度增加，難度也隨之提高，導(dǎo)致學(xué)生在理解方面出現(xiàn)問題。初中數(shù)學(xué)的特點(diǎn)是邏輯性、系統(tǒng)性在教學(xué)結(jié)構(gòu)上的深化，其中，數(shù)學(xué)概念抽象化，數(shù)學(xué)計(jì)算的嚴(yán)密性，以及將數(shù)學(xué)知識的巧妙應(yīng)用、實(shí)踐，都是導(dǎo)致數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)難度加大、學(xué)生學(xué)習(xí)成績差異加大的重要原因。為了解決當(dāng)前初中教育教學(xué)的難題，本文將從分層教學(xué)的思想和分層教學(xué)的應(yīng)用兩方面著手，積極探索分層教學(xué)在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐。一、分層教學(xué)1.分層教學(xué)的概念要實(shí)施分層教學(xué)，首先就要明確什么是分層教學(xué)法。在學(xué)生的智力因素和非智力因素以及知識基礎(chǔ)存在較大差異時(shí)，教師為讓每一名學(xué)生都在學(xué)習(xí)上有所進(jìn)步，使所有學(xué)生都能感受到學(xué)有所成的成就感，可以根據(jù)學(xué)生不同的能力水平，面向有差異的個(gè)體，采用分類教育模式。這樣，基礎(chǔ)各異的學(xué)生都可以順利學(xué)習(xí)，促進(jìn)自身的進(jìn)步，推進(jìn)教育的均衡發(fā)展。2.理論依據(jù)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解能力不同，為實(shí)現(xiàn)“教學(xué)最優(yōu)化”，可采用分層教學(xué)法，使教師和學(xué)生在花費(fèi)最短時(shí)間、最少精力的情況下，獲取最好的教學(xué)成果，讓全體學(xué)生共同受益。同時(shí)更需要嚴(yán)格遵守分層教學(xué)當(dāng)中的素質(zhì)教育要求原則、因材施教原則和循序漸進(jìn)原則三項(xiàng)基本原則。二、分層教學(xué)的應(yīng)用1.學(xué)生分層以每個(gè)班級作為單位，根據(jù)學(xué)生對數(shù)學(xué)基本知識的理解能力、數(shù)學(xué)科目的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法等因素，將學(xué)生分為不同層次的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)小組，并且隨著學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力的變化適時(shí)調(diào)整。通常情況下，以10人為一個(gè)小組，依據(jù)學(xué)生大致的學(xué)習(xí)水平，將對數(shù)學(xué)有學(xué)習(xí)興趣、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握牢固、注意力集中的學(xué)生分成A組;各科目學(xué)習(xí)水平優(yōu)異、掌握一定程度的數(shù)學(xué)科目基礎(chǔ)知識、成績穩(wěn)定、數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)集中力需要進(jìn)一步加強(qiáng)的組成B組;其余分為C組。在對學(xué)生進(jìn)行分層時(shí)需要注意，由于初中學(xué)生正處于情緒波動大的青春期，心理活動強(qiáng)烈，在開展分層教學(xué)時(shí)，要同時(shí)開展心理疏導(dǎo)。教師需要幫助每一名學(xué)生發(fā)掘自我優(yōu)勢，樹立學(xué)生的自信心，讓學(xué)生清楚明白教學(xué)分層的積極意義。建立和諧的師生關(guān)系，同樣有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。2.教學(xué)目標(biāo)分層要做到因材施教，遵循具體問題具體分析的原則，對不同層次的學(xué)生設(shè)定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。針對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、掌握數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)正確方法的學(xué)生，教師需要提出更高的學(xué)習(xí)要求，設(shè)置較高的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓他們在數(shù)學(xué)科目的學(xué)習(xí)上更加用心，增強(qiáng)求知欲;相反，對于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力較差、偏愛文科的部分學(xué)生，首先需要做的是增強(qiáng)他們對數(shù)學(xué)學(xué)科的興趣，使其從內(nèi)心接受數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，改變數(shù)學(xué)難學(xué)的觀念，從較為簡單的知識開始學(xué)習(xí)，提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的成就感。進(jìn)而結(jié)合初中數(shù)學(xué)新課改的教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)三組學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情況，繼續(xù)制訂三組學(xué)生下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)：A組的目標(biāo)側(cè)重點(diǎn)在于擴(kuò)展邏輯思維能力，提高數(shù)學(xué)知識的綜合性，學(xué)習(xí)更復(fù)雜的數(shù)學(xué)知識;B組在努力后，能更加系統(tǒng)地掌握數(shù)學(xué)應(yīng)用知識，目標(biāo)側(cè)重點(diǎn)在于加強(qiáng)創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，強(qiáng)化數(shù)學(xué)解題方法的靈活性，從較低的學(xué)習(xí)目標(biāo)向更高的標(biāo)準(zhǔn)前行;C組在提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)積極性后，進(jìn)一步鞏固數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識。要讓A、B組學(xué)生對C組學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)能夠更好地促進(jìn)交流，提高學(xué)生解決問題的能力。也要注意在數(shù)學(xué)課堂提問和課外作業(yè)輔導(dǎo)中同時(shí)實(shí)施教學(xué)分層教學(xué)模式。3.考核分層進(jìn)行以上的數(shù)學(xué)分層教學(xué)后，分析各個(gè)層次學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程，總結(jié)A、B、C三組學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力提高的幅度，以能力測評的方式，對全體學(xué)生成績展開考核?？己诉^程中，要注意不可以越層實(shí)行考核，因?yàn)檫@樣就會失去了分層教學(xué)的意義;應(yīng)該選擇推進(jìn)式的考核方式，從簡到繁，由簡到難，逐步綜合評價(jià)。實(shí)施分類教育的目的是為了讓每一組的學(xué)生都能夠感受到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣，從而提高數(shù)學(xué)成績，因此在考核中要多以課堂提問促進(jìn)各組學(xué)生思想交流。在此基礎(chǔ)上，期末再進(jìn)行有壓力的基礎(chǔ)考試。壓力與激勵雙管齊下，相信全班學(xué)生的總體成績會得到非常大的提升。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)患者的案例分析付圣賜2017年8月討論分析案例展示知識回顧腎結(jié)石尿石癥是一種常見病、多發(fā)病,復(fù)發(fā)率高,經(jīng)研究,復(fù)發(fā)率可達(dá)輸尿管上中下結(jié)石50%泌尿系結(jié)石分為上尿路結(jié)石,和下尿路結(jié)膀胱結(jié)石石尿道結(jié)石年齡、性別、地理環(huán)境結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素流行病學(xué)生活習(xí)慣形成結(jié)石物質(zhì)排出過多代謝異常尿PH改變尿量減少、尿液濃縮尿路梗阻結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素局部因素尿路感染尿路中存在異物使尿液的濃廢高而溶解度比較低藥物因素誘發(fā)結(jié)石形成臨床表現(xiàn)cupelloandinferieranalganglionsbranchesCardiacbranchPulmonaryplexus位置不同Esophagealplexus癥狀也不同Spleen(STomachLiverCeliacColonplexussmallintestine上尿路結(jié)石的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī):可有鏡下血尿,伴感染時(shí)有膿尿尿培養(yǎng):感染時(shí)為陽性腎功能測定,電解質(zhì)、尿酸等結(jié)石成分分析影像學(xué)檢查①B超——最常用的篩查手段KUBIVP④逆行腎盂造影⑤平掃CT腎、輸尿管上段結(jié)石(KUB+VP(1)結(jié)石<0.6cm,光滑療方法(2)無尿路梗阻,無感染(3)純尿酸結(jié)石,或胱氨酸結(jié)石(1)中下段輸尿管結(jié)石藥物(2)陰性結(jié)石直徑≤2(3)肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長,及輸尿管不能ESWL者(4)處理的并發(fā)癥,如石街等無創(chuàng)(5)輸尿管軟鏡主要用于腎結(jié)石體外沖擊波(2m7)的治療(1)輸尿管中上段>1.5cm結(jié)石,ESWL無效(2)結(jié)石嵌頓致輸尿管梗阻、粘膜水腫、百(URL結(jié)石周圍息肉等。(3)輸尿管嚴(yán)重迂曲完全性鹿角結(jié)石(2)≥2cm的腎