上傳人：太***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：何**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-06-12 格式：PPT 頁數(shù)：108 大小：74.08MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

骨的局部病變?nèi)芄茄菔疚母瀹?dāng)前第1頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)骨的局部病變?nèi)芄钱?dāng)前第2頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病X線檢查的特點(diǎn)：空間分辨率高，密度分辨率低價(jià)格低，檢查方便經(jīng)驗(yàn)成熟當(dāng)前第3頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病CT檢查的優(yōu)勢1敏感性及特異性較高，密度分辨率增高，空間分辨率下降克服了常規(guī)X線片中各種組織重疊，對(duì)病變的范圍顯示較好，如顱骨、頜面骨、肩胛骨、盆骨、脊柱及不規(guī)則骨等對(duì)顯示軟組織、椎間盤、石膏固定部位病變明顯優(yōu)于X線平片三維重建技術(shù)可以立體觀察和測量。當(dāng)前第4頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病CT檢查的優(yōu)勢2應(yīng)用窗口技術(shù)可分別觀察骨內(nèi)部、軟組織等改變CT值的測定既可確定病理性質(zhì)，又可做定量分析可進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)檢查，了解病變的血供情況等對(duì)關(guān)節(jié)腫脹可區(qū)分關(guān)節(jié)積液和/或周圍軟組織腫脹當(dāng)前第5頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病CT檢查的不足：對(duì)大部分長骨、脊柱無法進(jìn)行直接長軸掃描空間分辨率低金屬偽影骨性偽影：肱骨、顱底骨等周圍有較多骨骼干擾的部位當(dāng)前第6頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病MRI檢查的優(yōu)勢：密度分辨率高可進(jìn)行任意方位的成像對(duì)軟組織病變的顯示優(yōu)于X線和CT對(duì)骨髓侵犯的顯示優(yōu)于X線和CT可很好地顯示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)成像參數(shù)多，可更好判斷病理基礎(chǔ)重點(diǎn)觀察有無重要血管、神經(jīng)受侵犯當(dāng)前第7頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病MRI檢查的不足：對(duì)骨皮質(zhì)顯示差空間分辨率低檢查要求高，成像時(shí)間長噪音大偽影多當(dāng)前第8頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病骨破壞為主的病變性別年齡部位大小形態(tài)邊緣密度或信號(hào)周圍改變（皮質(zhì)骨、腫塊）臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查當(dāng)前第9頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第10頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病骨內(nèi)腱鞘囊腫骨端單發(fā)或多發(fā)邊界清楚的囊性病變，常有硬化邊26～51歲常與骨外的部分（軟組織腱鞘囊腫）相連，呈水或軟組織密度好發(fā)部位為脛骨內(nèi)側(cè)髁、股骨頭、髖臼及掌腕骨病灶與鄰近關(guān)節(jié)不相通為其特點(diǎn)骨內(nèi)疝囊見于股骨頸的外上方，表現(xiàn)為直徑小于1cm的透光區(qū)，邊界清，可見窄硬化邊當(dāng)前第11頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第12頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第13頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病211當(dāng)前第14頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病單純性骨囊腫位于中央部位的輕度膨脹性溶骨性病灶，局部皮質(zhì)變薄中央部分CT值接近于水為其特征多見于長管骨（尤其是股骨和肱骨）的干骺端少數(shù)情況下可見有氣體（含氣囊腫）或氣-液平面該病通常發(fā)現(xiàn)于20歲以前，20歲以后的骨囊腫多見于跟骨和髂骨可以多發(fā)，但很少雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病當(dāng)前第15頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第16頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第18頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第19頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第20頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病動(dòng)脈瘤樣骨囊腫為偏心性、膨脹性、溶骨性破壞區(qū)，繞以薄層皮質(zhì)外殼或突出于長管骨干骺端骨外的軟組織腫塊，局部可有骨膜增生、被抬起病灶內(nèi)可見細(xì)的間隔及液-液平面其它常見的發(fā)病部位為脊柱附件和髂骨，病變處的巨大軟組織腫塊可類似惡性腫瘤可發(fā)生在其它已存在的病變基礎(chǔ)上，如巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎等當(dāng)前第21頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病12當(dāng)前第22頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病表皮樣囊腫手指末端或顱骨邊界清楚的溶骨性病變伴有周圍硬化邊病變部骨皮質(zhì)可膨脹變薄或中斷，囊腫內(nèi)含有稠厚的脂樣物質(zhì)，富含膽固醇，CT值-5~20Hu發(fā)生于20~40歲，多有外傷史，提示該病與上皮組織在骨內(nèi)種植生長有關(guān)囊腫內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)含脫落的角蛋白碎屑及膽固醇當(dāng)前第23頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第24頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第25頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第26頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥單發(fā)或多發(fā)性溶骨性病變，多見于長管骨的干骺端伴有骨內(nèi)膜侵蝕、骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，病灶可以侵入周圍軟組織中顱骨：“紐扣”樣死骨脊柱：椎體變扁，膨脹性溶骨性破壞，可侵入附件嗜酸性肉芽腫可以自愈，表現(xiàn)為邊緣硬化韓-薛-柯?。和谎?、尿崩、顱骨地圖樣溶骨性破壞勒-雪病起病急，顱骨表現(xiàn)為廣泛的“雨滴”樣改變當(dāng)前第27頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第28頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第29頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第30頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病軟骨母細(xì)胞瘤骨骺內(nèi)邊界清楚的溶骨性病變，?？缭谨堪迳L，伴或不伴有硬化邊，鈣化少見。病灶周圍的水腫可導(dǎo)致骨膜反應(yīng)。本病為不常見的良性軟骨性腫瘤，發(fā)病年齡5~25歲，男性略多。當(dāng)前第31頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病12當(dāng)前第32頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病血管球瘤CT表現(xiàn)：發(fā)生于指骨末端和顳骨的溶骨性病變增強(qiáng)掃描可顯著強(qiáng)化發(fā)生于指端的血管球瘤在X線平片上與表皮樣囊腫鑒別困難當(dāng)前第33頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第34頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病骨內(nèi)脂肪瘤

邊界清楚的溶骨性病變，常伴有硬化邊病灶中央可含有鈣化灶（特別是發(fā)生于松質(zhì)骨者）病變呈脂肪密度具有診斷價(jià)值少數(shù)情況下繼發(fā)于梗塞時(shí)的脂肪變性當(dāng)前第35頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第36頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第37頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第38頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病血管瘤脊柱：“柵欄狀”表現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤、Paget病也可表現(xiàn)為粗厚的骨小梁，應(yīng)注意鑒別。血管瘤很少向附件、椎旁軟組織及椎管內(nèi)蔓延顱骨：輕度膨脹溶骨性破壞伴有放射狀骨針扁骨：骨間隔多時(shí)呈泡沫狀、網(wǎng)眼狀或放射狀外觀40歲以后，女性為多。脊柱非Hodgkin?。ㄌ貏e是組織細(xì)胞型）和轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）可與血管瘤的表現(xiàn)相似。增強(qiáng)掃描對(duì)診斷有幫助。當(dāng)前第39頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第40頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第41頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第42頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病孫蓉F39當(dāng)前第43頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病骨巨細(xì)胞瘤長管狀骨85%表現(xiàn)為偏心膨脹性溶骨性破壞區(qū)，纖細(xì)的骨小梁間隔，呈皂泡樣外觀。位于軟骨下骨骺區(qū)通常沒有硬化邊和骨膜反應(yīng)，病灶可突破骨皮質(zhì)進(jìn)入周圍軟組織，還可見液平面，偶爾可發(fā)生于盆骨、骶骨、肋骨、手和足。通常發(fā)生于20～40歲，男女比率相近手術(shù)后復(fù)發(fā)率約為50%，惡性骨巨細(xì)胞瘤約占5%。當(dāng)前第44頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病12當(dāng)前第45頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病軟骨粘液樣纖維瘤偏心膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁粗糙，皮質(zhì)骨內(nèi)面扇形侵蝕伴有硬化較大的病灶骨皮質(zhì)中斷，周圍無骨膜反應(yīng)被認(rèn)為是十分重要的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)于20~30歲，常發(fā)生于長管骨的干骺部當(dāng)前第46頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第47頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病非骨化性纖維瘤好發(fā)生于長管骨干骺端呈偏心性溶骨性破壞，伴或不伴有硬化邊較大的病變縱向伸延較長，呈多囊狀外觀，骨皮質(zhì)輕度膨脹、變薄。較小的病灶被稱為纖維性皮質(zhì)缺損，病變可自動(dòng)消失或完全硬化常發(fā)生于20歲以下的年輕人。當(dāng)前第48頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第49頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第50頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病韌帶樣纖維瘤長骨干骺端、下頜骨或盆骨松質(zhì)骨中心型溶骨性病變受累骨輕度膨脹、骨內(nèi)膜侵蝕、骨膜反應(yīng)局限系少見的良性腫瘤，發(fā)病于20~30歲當(dāng)前第51頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第52頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第53頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病溶骨性骨肉瘤以纖維母細(xì)胞型和毛細(xì)血管擴(kuò)張型多見以骨質(zhì)破壞為主，進(jìn)展迅速不發(fā)生膨脹變形，易發(fā)生病理骨折可有小而密度較低的腫瘤骨當(dāng)前第54頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第55頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病纖維肉瘤--侵蝕性地圖樣溶骨性骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)和骨硬化--有時(shí)病灶內(nèi)可見骨間隔或鈣化。--少見的惡性骨腫瘤--發(fā)病于30～60歲，男女發(fā)病率相近--可并發(fā)于Paget病、骨梗塞、放射性壞死和慢性骨髓炎當(dāng)前第56頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第57頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第58頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病惡性纖維組織細(xì)胞瘤侵蝕性溶骨性骨質(zhì)破壞伴有軟組織腫塊，無骨膜反應(yīng)是本病的特點(diǎn)各骨均可發(fā)生，但多見于長管骨發(fā)生于任何年齡，多見于50～70歲，男性略多，可與Paget病、放療改變和骨梗塞并發(fā)當(dāng)前第59頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第60頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第61頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第62頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第63頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病尤因肉瘤（Ewing肉瘤）邊界不清的溶骨性病變伴有骨皮質(zhì)破壞，不連續(xù)的骨膜反應(yīng)（“洋蔥皮”樣或較少見的“豎發(fā)”樣外觀），巨大軟組織腫塊是本病最常見的表現(xiàn)好發(fā)部位為長管骨的干骺端、骶骨和髂骨以骨質(zhì)硬化為主的病變偶可見于脊柱、骨盆和肋骨就診年齡為5～30歲，男性略多。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，有時(shí)伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增多當(dāng)前第64頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病12當(dāng)前第65頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第66頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病122當(dāng)前第67頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第68頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病漿細(xì)胞瘤（單發(fā)性骨髓瘤）邊界清楚的溶骨性病灶伴皮質(zhì)骨內(nèi)面扇形侵蝕或輕度膨脹性溶骨性病灶伴或不伴軟組織腫塊不出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，除非治療后，一般不出現(xiàn)骨質(zhì)硬化40歲以后男性為多，是成年人常見的惡性腫瘤當(dāng)前第69頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病漿細(xì)胞瘤（單發(fā)性骨髓瘤）診斷單發(fā)漿細(xì)胞瘤必須具備以下幾個(gè)條件病理活檢為骨髓瘤，X線未見其它骨受累髂骨骨髓穿刺未見骨髓瘤細(xì)胞血液無球蛋白增多，尿本周蛋白試驗(yàn)陰性上述條件持續(xù)3年，診斷才能成立。當(dāng)前第70頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第71頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第72頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病造釉細(xì)胞瘤單發(fā)或多發(fā)，中心或偏心生長，多囊，輕度膨脹，邊界銳利或模糊的溶骨性病變，伴或不伴有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化下頜骨和上頜骨者可伴有巨大軟組織腫塊長骨多見于脛骨骨干，其它長管骨少見通常見于20～50歲，男性略多，頜骨的發(fā)病率無性別差異。常有外傷史，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹當(dāng)前第73頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病12當(dāng)前第74頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第75頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第76頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第77頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)脊索瘤分葉狀，溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣可有輕度硬化居中線部位，常伴有軟組織腫塊，腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)、片狀鈣化影部分病例破壞區(qū)內(nèi)還可見未完全破壞而殘留骨質(zhì)有的呈1～2cm橫行致密板狀影，稱“橫板征”，為殘留的相鄰椎體邊緣影像。MRI檢查見破壞區(qū)軟組織腫塊影內(nèi)部分節(jié)，呈1～3條橫線，可能是殘存間盤包埋其中，此征象少見于骶骨的其他腫瘤，對(duì)鑒別診斷頗有幫助。骶尾部者多見于50～60歲，蝶枕部者多見于30～60歲

局灶性骨病當(dāng)前第78頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病12當(dāng)前第79頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病Brodie骨膿腫長圓形溶骨性病灶伴有硬化邊，常位于長骨的干骺部，特別是脛骨在兒童患者，干骺端的病變通過彎曲的通道連于骺板是特征性表現(xiàn)有時(shí)病變位于骨骺，扁骨或不規(guī)則骨位于皮質(zhì)骨的病變可類似于骨樣骨瘤或應(yīng)力性骨折該病為亞急性或慢性化膿性骨感染，最常見于兒童期，多為葡萄球菌所致當(dāng)前第80頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第81頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第82頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病急性骨髓炎骨質(zhì)破壞伴層狀或針狀的骨膜反應(yīng)軟組織膿腫死骨形成、竇道，偶爾可見到氣體，皮質(zhì)內(nèi)裂隙及脂—液（膿）平面成年患者見到鄰近關(guān)節(jié)受累常見于青少年、糖尿病患者可來自血液途徑，也可來自鄰近軟組織病灶的直接種植或播散當(dāng)前第83頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第84頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第85頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第86頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病脊柱結(jié)核分為中心型、邊緣型、韌帶下型和附件型，以邊緣型最多見病變局部骨質(zhì)破壞，邊緣毛糙，無硬化邊，中心型病灶內(nèi)可見沙礫狀死骨椎間隙變窄或消失，椎旁可形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化當(dāng)前第87頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第88頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病骨包蟲病

病變開始于松質(zhì)骨，呈多囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，易發(fā)生病理骨折晚期囊腫穿破骨皮質(zhì)侵入周圍軟組織，形成包蟲囊腫，其內(nèi)可見環(huán)形或弧形鈣化，易破潰形成瘺管當(dāng)前第89頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第90頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第91頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第92頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病淋巴瘤單發(fā)或多發(fā)性溶骨性病變，以多發(fā)多見病灶邊緣不清，多見于長管骨的干骺端硬化型少見，主要見于椎體在Hodgkin病和非Hodgkin病中骨骼受累常常是繼發(fā)的（血源性或周圍軟組織和淋巴結(jié)的侵蝕所致），只有組織細(xì)胞淋巴瘤可以原發(fā)于骨骼（網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）當(dāng)前第93頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第94頁\共有109頁\編于星期一\17點(diǎn)局灶性骨病當(dāng)前第95頁\共有109頁\編于星