血流動力學(xué)監(jiān)測-課件

血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測心率心電圖動脈壓心排血量和心功能(超生心動圖,多普勒心排血量監(jiān)測)創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP):主要反映右心室前負荷。動脈壓監(jiān)測肺動脈壓和肺毛細血管壓監(jiān)測心排血量監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測適應(yīng)癥休克、脫水、失血、血容量不足等危重病人的手術(shù)麻醉。較大、較復(fù)雜的顱內(nèi)手術(shù)。術(shù)中需大量輸血、血液稀釋的病人。麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓、低溫的病人。心血管代償功能不全或手術(shù)本身可引起性流動力學(xué)顯著變化的病人。腦血管舒縮功能障礙的病人中心靜脈壓監(jiān)測禁忌癥凝血機制嚴重障礙。局部皮膚感染者另選穿刺部位。血氣胸病人避免行頸內(nèi)及鎖骨下穿刺。置管部位右側(cè)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈左側(cè)頸內(nèi)靜脈股靜脈測壓方法換能測壓和水壓力測壓兩種。其體表零點位置，通常是第四肋間腋中線部位。導(dǎo)管的位置、是否標準零點、胸內(nèi)壓力大小及測壓系統(tǒng)通暢程度是影響CVP值的主要因素。中心靜脈壓監(jiān)測的意義正常值：0.392-1.177kPa（5-12cmH2O）CVP值高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流量和肺循環(huán)阻力等因素，并反映右心室對對回心血量的排出能力，但它不反映左心室功能和整個循環(huán)功能狀態(tài)。注意：作為反映心功能的間接指標連續(xù)測定觀察其動態(tài)變化，比單次的絕對值更具有指導(dǎo)意義。CVP動脈壓原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當補充血容量高低心功能差，心排血量減少強心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當控制補液或謹慎選用血管擴張藥高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴張藥擴張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過渡收縮、血容量不足或已足強心、補液試驗、容量不足時適當補液CVP并發(fā)癥血腫氣胸心包填塞血胸水胸空氣栓塞感染動脈壓監(jiān)測適應(yīng)癥心血管手術(shù)血流動力學(xué)波動大的手術(shù)如嗜絡(luò)細胞瘤大量出血病人手術(shù)各類休克、嚴重高血壓、危重病人手術(shù)術(shù)中需進行血液稀釋、控制性降壓的病人需反復(fù)抽取動脈作血氣分析等檢查的病人動脈血壓監(jiān)測禁忌癥Allen試驗陽性者禁同側(cè)撓動脈穿刺穿刺部位皮膚感染凝血功能障礙為期相對禁忌癥置管部位撓動脈肱動脈腋動脈股動脈足背動脈頸動脈穿刺并發(fā)癥血栓形成出血感染動脈瘤動靜脈瘺肺動脈收縮壓（PASP）和肺毛細血管壓監(jiān)測（PCWP）利用漂浮導(dǎo)管（Swan-Gane）經(jīng)靜脈（如右頸靜脈、股靜脈）插入上腔或下腔靜脈，又通過右房、右室肺動脈主干，直至肺小動脈，稱之為肺小動脈插管。PCWP臨床意義PCWP超過20-24mmHg時，表明左心室功能欠佳PCWP與肺水腫的發(fā)生有緊密的關(guān)系：18-20肺開始充血，21-25中度充血，26-30重度充血，大于30出現(xiàn)肺水腫。X線表現(xiàn)比實際情況明顯滯后，出現(xiàn)12小時，消退可滯后4天。其他器官功能的監(jiān)測和治療腎功能監(jiān)測腎小球濾過率（GFR）：臨床上常用內(nèi)生肌酐清除率表示80-120ml/min。血尿素氮（BUN）：腎小球濾過率下降1/2時BUN才會升高。正常值：2.9-7.5mmol/L。血肌酐（Cr）：腎小球濾過率下降到正常的1/3時Cr才會明顯上升。正常值133umol/L。腎血流量很少應(yīng)用腎小管功能：尿比重法，3小時測一次最低于最高之差大于0.008-0.009功能正常。肝臟功能監(jiān)測采用Child-Pugh分級標準出凝血功能監(jiān)測反映血管因素：出血時間、毛細血管脆性試驗監(jiān)測血小板因素：血小板計數(shù)、血小板粘附