鼻腸管的護理演示文稿

鼻腸管的護理演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期六\19點優(yōu)選鼻腸管的護理當前第2頁\共有31頁\編于星期六\19點內(nèi)容放置鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應癥和禁忌癥鼻空腸管的放置鼻空腸管的護理鼻空腸管的并發(fā)癥及護理當前第3頁\共有31頁\編于星期六\19點危重患者特點：病情危重不能經(jīng)口進食普遍存在營養(yǎng)不良早期腸內(nèi)營養(yǎng)：可防止感染和代謝并發(fā)癥減少腸道粘膜通透性防止細菌和內(nèi)毒素易位當前第4頁\共有31頁\編于星期六\19點

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑經(jīng)胃途徑經(jīng)空腸途徑鼻胃管胃造口鼻空腸管空腸造口當前第5頁\共有31頁\編于星期六\19點腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管鼻空腸管優(yōu)點正常的食物儲存方便可以承受高滲食物胃酸能夠破壞污染物創(chuàng)傷小改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性誤吸風險低，減少VAP等并發(fā)癥更易達到目標喂養(yǎng)量缺點誤吸風險大鼻咽損傷/刺激胃腸動力差的重癥患者，難以達到目標喂養(yǎng)量可能難以置管或維持需要X線確認鼻咽損傷或激惹口徑小操作相對復雜當前第6頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻空腸管道概述放置鼻空腸管的定義：是臨床上搶救危重病人時，為了解決腸內(nèi)營養(yǎng)問題，防止食物反流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。目的：

通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進康復。當前第7頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻空腸管置管方法傳統(tǒng)法新近方法手術中放置胃鏡引導X線輔助經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術盲探法放置經(jīng)鼻小腸管自推進式小腸管（螺旋型鼻腸管）體外磁力引導放置小腸管超聲引導電磁顯像技術輔助（電磁導航：CORTRAK）當前第8頁\共有31頁\編于星期六\19點電磁導航CORTRAK

需用特殊設備,費用貴當前第9頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻空腸管的適應癥1.需短期腸內(nèi)營養(yǎng)但有誤吸高風險者（昏迷病人、腦外科病人）2.胃動力障礙，對促動力藥無反應3.急性重癥胰腺炎4.消化道瘺（食道氣管瘺）當前第10頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻空腸管的禁忌癥腸梗阻腸缺血、腸壞死腸穿孔嚴重腹脹或腹瀉間隙綜合癥嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)當前第11頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻空腸管的置管放管時機：入ICU48～72h內(nèi)，只要有腸蠕動、肛門排氣，無明顯腹脹，無置管禁忌癥即可放置放置方法：盲探法當前第12頁\共有31頁\編于星期六\19點

插管方法：CORPAK10-10-10靜推10mg胃復安等待10min體外只留10cm101010CORPAK10-10-10技術始創(chuàng)于1993年CORPAK10-10-10方法的置管成功率可達90%以上當前第13頁\共有31頁\編于星期六\19點胃復安：鎮(zhèn)吐藥對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段的運動；提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃－食管反流，加強胃和食管蠕動，并增強對食管內(nèi)容物的廓清能力，促進胃的排空；促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。當前第14頁\共有31頁\編于星期六\19點抽吸電磁導航聽診法

真空試驗

導絲回抽試驗

腹部平片導管位置判斷當前第15頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻空腸管位置判斷法1.聽診法氣過水聲最強點的變化2.抽吸法回抽消化液的顏色及pH值>7.03.真空試驗經(jīng)導管注入100ml空氣,再回抽，如回抽量<20ml,為陽性，提示導管已過幽門進入腸道4.導絲回抽試驗回撤導絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲5.腹部X片金標準6.電磁導航費用高昂腹部平片床邊胸片pH值＜5.0pH值>7.0當前第16頁\共有31頁\編于星期六\19點CORPAK10-10-10改良方法改良方法1.聯(lián)合充氣置管超過20min，仍未置管成功，向胃內(nèi)注入200ml空氣幫助幽門打開2.聯(lián)合導絲彎折置管前，將導絲前段(少于5cm處)彎折30度目的：對管道朝幽門方向前進有引導作用3.聯(lián)合多導絲置管將2-3條同長度的導絲同時放置在管道內(nèi)，增加管道韌性進行置管4.聯(lián)合靜置及護理將管道放置到十二指腸D1或D2段，并將管道再推進10-20cm，檢測能夠順利喂養(yǎng)即固定；護理過程中翻動病人身體，由于管道有足夠的韌性，故能順利進入空腸12h后再繼續(xù)將管推進，剩余10cm在體外123當前第17頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻腸管的護理常規(guī)護理：管道的體外部分應在鼻翼及臉頰做好雙固定，每班測量及記錄管道長度（如有胃腸減壓管，要分開固定）

每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位置；保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好沖管（20ml溫開水、脈沖式）及包裹管口

4、做好心理護理、口鼻腔護理

5、輸注過程床頭抬高30～400，q4h沖管一次

6、管飼注射器每24h更換一次當前第18頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻空腸管營養(yǎng)的原則營養(yǎng)液選擇：◆滴注營養(yǎng)液：無渣、低濃度◆自制營養(yǎng)液：牛奶、果汁、魚湯、米湯等，必要時用紗布過濾，確保無渣

營養(yǎng)液的滴注應遵循：濃度從低到高

容量由少到多

速度從慢到快

當前第19頁\共有31頁\編于星期六\19點如何控制營養(yǎng)液的三度？掌握好營養(yǎng)液的輸注速度：首次滴注速度宜慢，開始時30滴∕min（10ml∕h)，若無不適，可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。勻速輸注，忌忽快忽慢，根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度每次管飼前或定時（q4h）回抽鼻空腸管內(nèi)容物＞100ml時，應停止管飼或減慢速度當前第20頁\共有31頁\編于星期六\19點如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的濃度：應用時宜從低濃度向高濃度過度在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進行當前第21頁\共有31頁\編于星期六\19點如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度可視患者的習慣而定，一般以接近體溫為宜輸注液溫度370C左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季要用加溫器控制溫度腸道平滑肌對溫度的敏感性很高，溫度低于

370C，可刺激腸蠕動加快，導致腹瀉當前第22頁\共有31頁\編于星期六\19點鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸、反流胃腸道并發(fā)癥（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）代謝方面的異?？谇桓腥井斍暗?3頁\共有31頁\編于星期六\19點引起鼻空腸管堵塞的原因？常見原因：營養(yǎng)液顆粒過大、滴注速度太慢，造成營養(yǎng)液粘附管腔營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎藥物無充分磨碎浸泡藥物與營養(yǎng)液配伍不當形成凝塊每次管飼后沖管不充分當前第24頁\共有31頁\編于星期六\19點引起鼻空腸管堵塞的原因？護理措施：每次管飼或回抽液后用30～50ml溫開水、脈沖式?jīng)_洗管道充分搖勻營養(yǎng)液，且營養(yǎng)液與藥物分開注入如沖洗不暢，縮短沖管間隔時間，可1～2h沖管1次，可大大降低堵管率堵管處理：可用注射器回抽或反復低壓沖洗，或用碳酸氫鈉溶液、可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解

5、拔出、用插管導絲緩慢、輕柔通進當前第25頁\共有31頁\編于星期六\19點管道脫出最常見的原因？常見原因：固定不善、牽拉作用患者躁動，自己將管道拔出護理：妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止牽拉、移位躁動患者適當鎮(zhèn)靜對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性當前第26頁\共有31頁\編于星期六\19點胃腸道并發(fā)癥癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達60%，主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營養(yǎng)液配制污染等有關護理：營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格無菌操作；瓶裝滴注液的時間不超過24小時輸注過程嚴格控制輸注速度、溫度、濃度每天觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，腸蠕動情況及排便次數(shù)、量協(xié)助、鼓勵、指導多做床上活動，以增加胃腸蠕動物理治療：針灸、超聲、手法按摩等當前第27頁\共有31頁\編于星期六\19點誤吸、反流誤吸是最嚴重的并發(fā)癥主要好發(fā)于昏迷與老年患者原因是管飼期間移動或姿勢不當所致當前第28頁\共有31頁\編于星期六\19點誤吸、反流護理措施：輸注時抬高床頭30～45度，管飼后1h內(nèi)不移動患者輸注過程嚴密觀察患者腹圍情況，如腹圍增大、腹脹明顯，且聽診胃區(qū)有振水音，應抬高床頭45～60度，停止輸注2～8h，人工氣道氣囊充氣充足，防止營養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎管飼前吸凈痰液，管飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以防嗆咳、反流經(jīng)常檢查導管是否在位，如有移位脫出，馬上報告醫(yī)生、及時調(diào)整，必要時再行X線檢查確認嚴密觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物當前第29頁\共有31頁\編于星期六\19點