藥物選擇對(duì)健康新點(diǎn)詳解演示文稿

藥物選擇對(duì)健康新點(diǎn)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)（優(yōu)選）藥物選擇對(duì)健康新點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，藥物是武器及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)降糖治療藥物分類(lèi)口服降糖藥物胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)口服降糖藥知多少中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）根據(jù)作用機(jī)制不同，口服藥可分為：磺脲類(lèi)：格列本脲、格列美脲等格列奈類(lèi)：瑞格列奈等DPP-4抑制劑：西格列汀等促胰島素分泌劑雙胍類(lèi)：二甲雙胍等TZDs(噻唑烷二酮類(lèi))：吡格列酮等α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等非促胰島素分泌劑當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類(lèi)可降低糖化血紅蛋白1～2%是2型糖尿病的主要用藥常見(jiàn)不良反應(yīng)：使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，還可引起體重增加格列奈類(lèi)（如瑞格列奈

）是指南推薦的2型糖尿病的一線用藥通過(guò)刺激胰島素早期分泌而降低餐后血糖常見(jiàn)不良反應(yīng)：低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類(lèi)輕DDP-4抑制劑是指南推薦的2型糖尿病的三線用藥臨床試驗(yàn)顯示DPP-4抑制劑可降低糖化血紅蛋白1.0%腎功能不全者需注意減少藥量口服降糖藥特點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)口服降糖藥特點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）二甲雙胍可降糖化血紅蛋白1～2%并使體重下降是2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥常見(jiàn)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)TZDs—噻唑烷二酮類(lèi)可降糖化血紅蛋白1～1.5%在我國(guó)的使用受到嚴(yán)格限制常見(jiàn)不良反應(yīng)：體重增加、水腫等a-糖苷酶抑制劑可降糖化血紅蛋白0.5～0.8%適用于以碳水化合物為主要食物者及餐后血糖升高者常見(jiàn)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)瑞格列奈重塑早相有效降糖

可模擬生理性胰島素分泌1快速起效、快速達(dá)峰，確保餐時(shí)胰島素快速應(yīng)達(dá)，改善早相快速代謝，兩餐間胰島素分泌恢復(fù)到基礎(chǔ)水平有效降糖可降糖化血紅蛋白1.5%～2.0%2降低餐后血糖3.7～7.2mmol/L3降低空腹血糖1.8～3.9mmol/L3安全性好低血糖不良反應(yīng)罕見(jiàn)1無(wú)明顯體重增加胃腸道不良反應(yīng)罕見(jiàn)1.諾和龍產(chǎn)?品說(shuō)明書(shū)2.SheehanMT,etal.ClinMedRes.2003;1(3).3.JohansenOE,etal.AmJCardiovascDrug.2007;7(5).當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)胰島素是降糖好武器！時(shí)間1921豬/牛胰島素速效胰島素類(lèi)似物-門(mén)冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物-門(mén)冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性減少過(guò)敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)胰島素按來(lái)源和結(jié)構(gòu)分類(lèi)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)通用名第1代胰島素動(dòng)物胰島素牛胰島素豬胰島素第2代胰島素短效人胰島素中效人胰島素預(yù)混人胰島素中性人胰島素低精蛋白鋅胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素30R雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素50R第3代胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物速效胰島素類(lèi)似物長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素30門(mén)冬胰島素地特胰島素當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)1-2-3代胰島素制劑特點(diǎn)小結(jié)動(dòng)物胰島素（第1代胰島素）人胰島素（第2代胰島素）胰島素類(lèi)似物（第3代胰島素）降糖療效有一定降糖療效降糖療效強(qiáng)于第1代降糖療效強(qiáng)于第2代安全性–過(guò)敏反應(yīng)*安全性較差安全性一般安全性較高安全性–低血糖存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低、更安全靈活方便性較差較差注射時(shí)間更靈活、更方便*免疫原性高，易皮膚過(guò)敏，誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)GLP-1受體激動(dòng)劑是新一代降糖藥物，能根據(jù)患者血糖濃度智能調(diào)控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時(shí)避免了低血糖的發(fā)生對(duì)胰島β細(xì)胞具有多重積極作用有效降低體重和收縮壓具有延緩疾病進(jìn)展及減少心血管病危險(xiǎn)的潛力中國(guó)唯一上市的人GLP-1類(lèi)似物——利拉魯肽當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)單用口服降糖藥難以有效達(dá)標(biāo)隨著時(shí)間推移，殘存β細(xì)胞功能緩慢下降，胰島素分泌越來(lái)越少，最終必須起始胰島素治療UKPDS16:Diabetes1995:44.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）-12

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6b細(xì)胞功能（%）100806040200UKPDS診斷后年數(shù)當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)控制血糖達(dá)標(biāo)，胰島素早用早獲益胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)能直接有效降低血糖胰島素比口服降糖藥作用快、效果好，劑量調(diào)整更精確當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)胰島素幫助您早達(dá)標(biāo)，早獲益降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中風(fēng)等)12%StrattonIM,etal.BMJ2000;321.當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)胰島素的起始治療中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）新發(fā)的但與1型糖尿病鑒別困難的消瘦者經(jīng)生活方式+口服降糖藥聯(lián)合治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c仍>7.0%），需起始胰島素治療出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降者1型糖尿病血糖要達(dá)標(biāo)胰島素少不了當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你用胰島素就表示病情加重?用胰島素會(huì)上癮?胰島素注射太麻煩?打針很疼?用了胰島素，會(huì)影響生活?用了胰島素，一定會(huì)發(fā)生低血糖?當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)用胰島素不是病情加重渴了,就要喝水預(yù)防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進(jìn)展餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素,就要補(bǔ)充胰島素冷了,就要加衣當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)注射胰島素不會(huì)上癮胰島素血糖保持血糖動(dòng)態(tài)平衡胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)胰島素可直接有效降低血糖使用胰島素取決于您的病情需要當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期日\(chéng)14點(diǎn)注射操作不復(fù)雜，選對(duì)裝置很重要步驟一:排氣步驟二:調(diào)節(jié)劑量步驟三:注射更準(zhǔn)確：所調(diào)劑量不會(huì)超過(guò)筆芯中剩余的劑量更簡(jiǎn)便：劑量糾正可直接回調(diào)，筆