臨床生化檢驗基本知識演示文稿

臨床生化檢驗基本知識演示文稿當前第1頁\共有39頁\編于星期二\17點臨床生化檢驗基本知識當前第2頁\共有39頁\編于星期二\17點3教學目標1、了解生化檢驗報告單的申請和報告方式，2、說出生化檢驗工作流程，3、簡述生化檢驗質(zhì)量管理要素，4、說出影響標本采集的生物學因素有哪些？5、熟練敘述標本采集的注意事項。當前第3頁\共有39頁\編于星期二\17點4第一節(jié)臨床生化檢驗的申請方式與報告申請方式單項檢驗組合檢驗急診檢驗常規(guī)檢驗特殊檢驗一、單項檢驗與組合檢驗當前第4頁\共有39頁\編于星期二\17點5單項血糖測定指導胰島素用量不同時段血中孕酮測定了解是否排卵,評價早期妊娠2.評價器官功能3.了解體內(nèi)物質(zhì)排出量1.用于診斷治療(一)單項檢驗測定24小時尿蛋白或電解質(zhì)含量發(fā)解排出量當前第5頁\共有39頁\編于星期二\17點6(二)組合檢驗隨機組合:醫(yī)生根據(jù)患者病情需要隨機選擇固定組合:在充分征求臨床專家意見基礎上,選擇性地將某些項目組合在一起,成為固定的檢驗系列.檢驗時只要輸入組合系列編號,儀器會自動完成檢測.當前第6頁\共有39頁\編于星期二\17點7肝功八項:丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）總蛋白白蛋白球蛋白白球比總膽汁酸（TBA）膽堿酯酶（CHE）當前第7頁\共有39頁\編于星期二\17點8檢驗組合意義1.提高診斷疾病靈敏度（γ-GT、AFU、AFP）2.提高診斷效率（CK、Mb、cTnI）3.快速了解某器官的多種功能（肝功8項）4.快速掌握重癥和初診者多方面信息（急診模塊）5.健康監(jiān)督與評價（健康體檢模塊）當前第8頁\共有39頁\編于星期二\17點9二、報告單發(fā)放形式（二）常規(guī)檢驗根據(jù)項目要求一般3-4小時，最長不超2天（一）急診檢驗從標本接收到報告發(fā)出不超過2小時（三）特殊檢驗標本因素技術(shù)因素疾病因素法律因素時間不定（四）危急值報告指檢驗人員發(fā)現(xiàn)危及患者生命的極限值時要立即電話報告當前第9頁\共有39頁\編于星期二\17點10第二節(jié)臨床生化檢驗質(zhì)量管理要素一、臨床生化檢驗流程檢驗前階段檢驗中階段檢驗后階段標本送至實驗室前的階段：包括；醫(yī)生申請、患者準備、標本采集、標本運送與收檢標本送至實驗室到報告發(fā)出前的階段：檢驗人員完成報告發(fā)放及發(fā)放后的工作對以上三個階段的質(zhì)量控制稱：全面質(zhì)量控制當前第10頁\共有39頁\編于星期二\17點11二、檢驗前質(zhì)量管理要素包括醫(yī)生申請、患者準備、標本采集、標本運送與收檢五個環(huán)節(jié)。由臨床醫(yī)、護人員完成，檢驗前的差占到總差錯的60%以上。當前第11頁\共有39頁\編于星期二\17點12（一）醫(yī)生申請主要是合理的選擇項目。主要應考慮4個要素：1.針對性2.敏感性和特異性3.報告時間4.經(jīng)濟負擔當前第12頁\共有39頁\編于星期二\17點13影響檢驗結(jié)果的生物學因素（二）患者準備1.避免劇烈運動：運動可使血清中多種酶活性增高，ALT在2h最先增高，CK在11小時達到峰值,最高可達7000U/L（正常值10～180U/L）,持續(xù)60h后才恢復正常，AST在5h增加41%。運動也常導致血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升高4倍。當前第13頁\共有39頁\編于星期二\17點142.年齡:人在不同的年齡階段，其生理指標是不同的。新生兒紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量比成人高很多，乳酸脫氫酶(LD)、蘋果酸脫氫酶(MD)、異檸檬酸脫氫酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中堿性磷酸酶含量提示成骨細胞活性，在青春期會達到一個高峰，活性從500U/L左右升到750U/L左右，18歲以后逐漸降到200U/L以下。當前第14頁\共有39頁\編于星期二\17點15

3.性別:男性肌肉發(fā)達，體重高，多數(shù)指標都比女性高,如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸、尿酸、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白-膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細胞等。當前第15頁\共有39頁\編于星期二\17點16

4.妊娠:6～8周開始血容量約增加30%～45%,平均增加1500ml,由于血液稀釋紅細胞和血紅蛋白均下降。白細胞比較高,嗜中性粒細胞增加。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，僅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纖維蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高達100mm/h。妊娠常引起甲狀腺素、脂類、銅、血糖含量升高,總蛋白、白蛋白、鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少。當前第16頁\共有39頁\編于星期二\17點175、飲食和藥物的影響：（1）禁食各種煙、酒、飲料，（2）藥物影響被測物濃度、影響檢驗方法，新藥不斷應用，藥物的影響不確定因素較多。除了急診或其它特殊原因外，一般主張空腹12小時以后取血。當前第17頁\共有39頁\編于星期二\17點18當前第18頁\共有39頁\編于星期二\17點19胸腔、腹腔、心包膜腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺（三）標本采集標本：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等滲出液、漏出液當前第19頁\共有39頁\編于星期二\17點201、血液標本的采集血液標本來源毛細血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗，也主要用于兒童。靜脈血：是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法動脈血：血氣分析多使用

（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）（動脈化毛細血管血）當前第20頁\共有39頁\編于星期二\17點21采血方法：（1）靜脈采血法①步驟（普通采血法）

核對容器準備病人準備體位前臂肘窩正中靜脈采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。（靜脈采血一般用肘部靜脈，當肘部靜脈不明顯時，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時可選用股靜脈。嬰幼兒有時采取頸靜脈采血）扎止血帶常規(guī)消毒

l5度一30度角

當前第21頁\共有39頁\編于星期二\17點22②注意事項防止溶血ⅰ抽血器和容器必須干燥潔凈，因為紅細胞遇水即會溶血，應盡量使用一次性抽血器。ⅱ不用或短時間使用止血帶，忌長時間壓迫血管。ⅲ抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容器內(nèi)，切勿用力過猛。ⅳ若需血漿可用抗凝管作容器，應輕輕倒轉(zhuǎn)容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖。當前第22頁\共有39頁\編于星期二\17點23ⅴ避免充血和血液濃縮ⅵ若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應在手術(shù)對側(cè)手臂采血ⅶ

采血的體位ⅷ采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。ⅸ暈血處理當前第23頁\共有39頁\編于星期二\17點24（2）動脈采血法①部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈②步驟：觸摸消毒固定針頭成60°角穿刺血液自動注入容器當前第24頁\共有39頁\編于星期二\17點25（3）真空采血法(已普遍采用）

優(yōu)點:1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利保存。2、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的盛血試管

當前第25頁\共有39頁\編于星期二\17點26血清生化、血庫試驗

快速血清分離生化免疫惰性膠體+促凝劑全血血液血常規(guī)試驗K2EDTA或K3EDTA血漿凝血試驗PT，

TT，凝血因子試驗枸櫞酸鈉全血血細胞沉降率試驗枸櫞酸鈉

血清葡萄糖試驗氟化鈉+草酸鉀當前第26頁\共有39頁\編于星期二\17點27普通血清管

紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學相關(guān)檢驗。當前第27頁\共有39頁\編于星期二\17點28

快速血清管

橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?/p>

5

分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗。

當前第28頁\共有39頁\編于星期二\17點29

惰性分離膠促凝管

金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿）

和固體成分（紅細胞、白細胞、血小板、纖維蛋白等）

徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標本在

48

小時內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗。

當前第29頁\共有39頁\編于星期二\17點30

肝素抗凝管

綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加肝素。具有抗凝血酶的作用，可延長標本凝血時間。適用于紅細胞脆性試驗、血氣分析、紅細胞壓積試驗、血沉及普通生化測定，不適于做血凝試驗。過量的肝素會引起白細胞的聚集，不能用于白細胞計數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍色，故也不適于白細胞分類。

當前第30頁\共有39頁\編于星期二\17點31血漿分離管

淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和

IC

U

等急診血漿生化檢測。血漿標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)下保持

48

小時穩(wěn)定。當前第31頁\共有39頁\編于星期二\17點32E

DT

A

抗凝管

紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（

E

DT

A

）

可螯合血液標本中的鈣離子。防止血液標本凝固。適用于一般血液學檢驗，不適用于凝血試驗及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及

PCR

試驗。

當前第32頁\共有39頁\編于星期二\17點33枸櫞酸鈉凝血試驗管

淺藍頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實驗，抗凝劑與血液的比例是

1

∶

9

。

當前第33頁\共有39頁\編于星期二\17點34枸櫞酸鈉血沉試驗管

黑色頭蓋，血沉試驗要求的構(gòu)櫞酸鈉濃度是

3

.2

％

（相當于

0

.109

mol

／

L

），抗凝劑與血液的比例為

1

∶

4

。

當前第34頁\共有39頁\編于星期二\17點35當前第35頁\共有39頁\編于星期二\17點363、尿液標本的采集尿液標本分類隨機新鮮尿定時尿24小時尿晨尿餐后2小時尿其它包括中段尿、導尿、恥骨上膀胱穿刺尿

8-203h尿注意事項：1、容器清潔干燥2、避免污染

3、及時送檢和防腐保存。當前第36頁\共有39頁\編于星期二\17點374、特殊標本的采集（醫(yī)生采集）（1）腦脊液的采集：腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細胞化學成分采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺收集方法：收集于三支無菌試管中，第l管作細菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細胞計數(shù)。（2）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（3）羊水的采集：產(chǎn)前診斷當