鼻和鼻竇影像診斷演示文稿

鼻和鼻竇影像診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期六\19點第二節(jié)

鼻和鼻竇當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期六\19點一、正常影像表現(xiàn)CT1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。3鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯

。當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期六\19點正常CT表現(xiàn)當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期六\19點正常影像表現(xiàn)MRI1、鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。2、鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期六\19點正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期六\19點正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期六\19點二、異常影像學(xué)表現(xiàn)黏膜增厚竇腔積液腫塊竇腔形態(tài)、大小異常鼻腔大小、形態(tài)異常骨質(zhì)異常鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期六\19點三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用平片價值有限CT常規(guī)檢查技術(shù)，應(yīng)用最廣，價值最大MRI有利于定性診斷，是CT檢查的補(bǔ)充DSA疑血管性病變時使用當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期六\19點鼻竇炎鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀分泌物潴留，呈氣液平面慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化增厚的粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，竇內(nèi)分泌物因蛋白含量不同而信號不同當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期六\19點左側(cè)上頜竇炎當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期六\19點左側(cè)上頜竇炎當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期六\19點全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期六\19點右側(cè)上頜竇炎當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期六\19點T1WIT2WI雙側(cè)上頜竇炎當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期六\19點鼻息肉由變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜慢性炎癥引起篩竇、上頜竇多見，雙側(cè)鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇及后鼻孔息肉增強(qiáng)檢查，腫物表面可呈線狀強(qiáng)化，代表黏膜組織鑒別診斷：鼻腔惡性腫瘤、內(nèi)翻乳頭狀瘤、上頜竇炎、囊腫鼻咽部纖維血管瘤當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期六\19點左側(cè)上頜竇、鼻腔息肉

當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期六\19點雙上頜竇及篩竇炎，雙鼻息肉

當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期六\19點雙上頜竇炎，篩竇、鼻腔息肉

當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期六\19點左后鼻孔及雙上、中鼻道息肉雙上頜竇、篩竇、蝶竇及額竇炎當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期六\19點黏液囊腫竇口阻塞或無竇口阻塞篩竇或額竇多見竇腔膨大，有薄層囊壁包圍囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻骨壁變薄外移或部分消失，但無蟲蝕樣破壞可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶及眶內(nèi)容物當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期六\19點黏液囊腫增強(qiáng)掃描：病變不強(qiáng)化；若為膿囊腫，可見邊緣環(huán)狀強(qiáng)化MRI：囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白含量需與鼻竇惡性腫瘤鑒別當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期六\19點蝶竇

黏液囊腫當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期六\19點當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期六\19點篩竇黏液囊腫（圖）當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期六\19點黏膜囊腫黏液潴留囊腫和漿液囊腫（粘膜下囊腫）上頜竇多見，單發(fā)或多發(fā)球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利增強(qiáng)檢查，內(nèi)無強(qiáng)化，粘膜線狀強(qiáng)化MRI：粘膜下囊腫長T1長T2；黏液潴留囊腫T1呈略低或中等信號，T2呈高信號，單發(fā)需與鼻息肉鑒別當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期六\19點右上頜竇粘膜囊腫當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期六\19點右上頜竇粘膜囊腫、中鼻道息肉當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期六\19點上頜竇粘膜下囊腫當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期六\19點蝶竇囊腫當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期六\19點真菌性鼻竇炎常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病非侵襲性（真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎）和侵襲性鼻竇炎（急性和慢性）當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期六\19點真菌性鼻竇炎真菌球：單側(cè)，上頜竇多見，鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致，點狀或斑塊狀高密度鈣化，增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：一側(cè)或雙側(cè)全組鼻竇，軟組織密度影伴斑片狀高密度，膨脹性改變當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期六\19點真菌性鼻竇炎侵襲性真菌性鼻竇炎：軟組織密度影，骨質(zhì)增生硬化或破壞，侵及周圍結(jié)構(gòu)MRI：T1呈略低或等信號，T2呈低信號，增強(qiáng)后侵襲性病變可呈明顯強(qiáng)化非侵襲性需與慢性鼻竇炎、鼻息肉及黏液囊腫鑒別侵襲性需與腫瘤、惡性肉芽腫鑒別鑒別要點是本病有鈣化當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期六\19點霉菌性上頜竇炎當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期六\19點左側(cè)霉菌性上頜竇炎當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期六\19點左側(cè)霉菌性上頜竇炎當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期六\19點左上頜竇

霉菌病

（圖）當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期六\19點內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔側(cè)壁、中鼻甲游離緣一側(cè)鼻腔和同側(cè)上頜竇，有時篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，不規(guī)則分葉狀，密度均勻部分腫瘤可見鈣化，鄰近骨壁可有吸收、破壞增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化繼發(fā)性鼻竇炎當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期六\19點內(nèi)翻性乳頭狀瘤MRI：T1呈等信號，T2呈混雜等、高信號，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，呈現(xiàn)腦回狀需與鼻竇炎、鼻息肉及鼻血管瘤鑒別當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期六\19點左鼻腔內(nèi)翻

乳頭狀瘤

（圖）當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期六\19點骨瘤額篩交界區(qū)象牙型、海綿狀型及混合型HRCT：骨質(zhì)密度，分型侵及鄰近結(jié)構(gòu)一般不需MRI檢查當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期六\19點左篩竇骨瘤當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期六\19點左鼻腔內(nèi)骨瘤（來源于鼻中隔）

當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期六\19點上皮性惡性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和腺樣囊性癌不規(guī)則軟組織腫塊，平掃等密度，其內(nèi)密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時見殘存骨片90%以上病人有不同程度骨質(zhì)破壞腫瘤向周圍浸潤，表現(xiàn)局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期六\19點上皮性惡性腫瘤上頜竇癌向內(nèi)破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩增強(qiáng)后呈中度或明顯強(qiáng)化MRI:T1呈低至中等信號，T2呈等或高信號，伴炎癥時呈長T1長T2信號，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化需與內(nèi)翻乳頭狀瘤、真菌感染、黏液囊腫、鼻部惡性肉芽腫、淋巴瘤、血管瘤鑒別當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期六\19點右上頷竇鱗狀細(xì)胞癌當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期六\19點左上頷竇鱗狀細(xì)胞癌伴咽喉淋巴轉(zhuǎn)移當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期六\19點嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部兩個發(fā)病高峰：10~20歲和50~60歲，女性略多主要表現(xiàn)為鼻阻塞和鼻出血影像學(xué)表現(xiàn)CT：鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化，易侵犯前顱底，可伴有繼發(fā)性鼻竇炎改變晚期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶、顱內(nèi)等。常見骨質(zhì)破壞當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期六\19點嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI:T1呈等低信號，T2呈高信號，信號混雜，中度至明顯強(qiáng)化，侵及眼眶和顱前窩需與橫紋肌肉瘤、篩竇癌及淋巴瘤鑒別當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期六\19點當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期六\19點鼻和鼻竇骨折面部青紫、鼻出血、腦脊液鼻瘺、鼻塞、鼻部變形及感覺異常HRCT及三維重建技術(shù)鼻骨區(qū)骨折：鼻骨、上頜骨額突、骨性鼻中隔、淚骨上頜竇骨折：單純少見，多合并鼻骨、篩骨及顴骨骨折，眶下管、眶下溝及后齒槽神經(jīng)額竇骨折：單純性和復(fù)雜性，眶上切跡當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期六\19點鼻和鼻竇骨折篩竇骨折：紙板及篩板蝶竇骨折：嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，頸動脈海綿竇瘺腦脊液鼻瘺：篩板、額竇及