癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件

癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)醴陵市中醫(yī)院腫瘤科李思聰癌痛o每年有9百萬的癌癥患者到2030年,癌癥患者人數(shù)將上升到15百萬20-50%的患者在確診時(shí)已經(jīng)伴有疼痛了o晚期癌癥患者大多數(shù)都伴有疼痛o每天至少有4百萬人在忍受癌痛的煎熬課堂提問是課堂教學(xué)組織的一種主要形式，是促使教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的一種必不可少的教學(xué)手段。只有得當(dāng)?shù)恼n堂提問才能調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，自覺自愿地投入到語文學(xué)習(xí)中去，從而更有效地發(fā)展學(xué)生的思維能力、理解能力和表達(dá)能力。要達(dá)到這個(gè)目的，需要在教學(xué)中起主導(dǎo)作用的教師強(qiáng)化“問題意識”。即在一節(jié)課中，提問什么，怎樣提問，什么時(shí)機(jī)提問，都要精心安排，將課堂教學(xué)設(shè)計(jì)成一環(huán)扣一環(huán)的“問題鏈”，把作者的寫作思路、教師的教學(xué)思路與學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知這三者有機(jī)地結(jié)合在一起。這樣課堂提問就要做到“精、巧、活、深”這四點(diǎn)。一、精。所謂“精”，就是精心設(shè)計(jì)提問，設(shè)計(jì)的問題要精。沒有思考價(jià)值的“淺問題”不提，問題太淺，表面上學(xué)生對答如流，實(shí)際上起不到應(yīng)有的作用；同樣，若是問題過難，超出了學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，學(xué)生望“問”興嘆，也是不能達(dá)到目的的。二、巧。教師要善于用富有啟發(fā)性的問題巧妙地激起學(xué)生的興趣，引發(fā)學(xué)生的思考。例如，教學(xué)《小壁虎借尾巴》一課，教學(xué)到最后，教師可以這樣向?qū)W生發(fā)問：“同學(xué)們想想看，如果小壁虎以后尾巴再斷了，它還會去借尾巴嗎？”這種問題既緊扣文章的重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的知識加以總結(jié)，又超出了課文本身的內(nèi)容，給了學(xué)生一個(gè)發(fā)揮想象的空間。三、活。教師面對的是一個(gè)個(gè)的“小世界”，課堂上就要靈活把握問的時(shí)機(jī)。針對問題的難易，留給學(xué)生充足的思考時(shí)間和空間，切忌“蜻蜓點(diǎn)水”“我呼你應(yīng)”“即問即答”，要使學(xué)生在充分思考后產(chǎn)生頓悟。如教學(xué)《飛機(jī)遇險(xiǎn)的時(shí)候》一文，理解完第二自然段后讓學(xué)生分層，有的學(xué)生把第二句劃到了“飛機(jī)遇險(xiǎn)，情況嚴(yán)重”這一層里。教師不要急于對學(xué)生的意見表態(tài)，而是引導(dǎo)學(xué)生去體會句子與句子之間的聯(lián)系，使學(xué)生在積極的思維狀態(tài)中認(rèn)識語言的內(nèi)在關(guān)系。當(dāng)然，這僅僅是淺層次的，在課堂教學(xué)中，還需要教師提高自己的教學(xué)水平，針對課堂教學(xué)的實(shí)際情況，隨機(jī)應(yīng)變地引導(dǎo)，及時(shí)調(diào)控課堂節(jié)奏，真正使學(xué)生在老師靈活自如地點(diǎn)撥下“活”起來。四、深。生活的外延有多大，語文學(xué)習(xí)的外延就有多大。要使學(xué)生得到生動活潑的發(fā)展，就必須發(fā)揮語文對學(xué)生在接受祖國優(yōu)秀文化影響、培養(yǎng)良好品格、情操等方面所產(chǎn)生的積極的潛移默化的作用，把語文教學(xué)“面”擴(kuò)出去，徹底改變教師牽著學(xué)生走，學(xué)生圍著老師轉(zhuǎn)的局面。從教師的問轉(zhuǎn)化為學(xué)生的問，讓學(xué)生自主地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，借助已有的生活知識和經(jīng)驗(yàn)，大膽地向教材、向老師質(zhì)疑，并逐步由“敢問”向“善問”發(fā)展，一步步向思維的深層次拓展。最近聽了很多語文閱讀教學(xué)的觀摩課、示范課，發(fā)現(xiàn)這樣一種怪現(xiàn)象，拓展遷移無一例外的成為了這些課堂教學(xué)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。無可否認(rèn)，拓展遷移是語文閱讀教學(xué)中的一個(gè)熱點(diǎn)，因其形式的靈活多樣、課內(nèi)課外的廣泛聯(lián)系，極易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在更廣闊的語文天地中學(xué)習(xí)語文，對學(xué)生獲取信息、豐富閱歷、陶冶情操、訓(xùn)練思維、培養(yǎng)能力等方面起著積極的作用。但另一方面，筆者認(rèn)為在當(dāng)前的語文教學(xué)實(shí)踐中，很多語文教師缺乏對拓展遷移教學(xué)的正確認(rèn)識，因環(huán)節(jié)而拓展，不考慮教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，方法不合理，時(shí)效性低，異化現(xiàn)象非常嚴(yán)重，這在一定程度上使拓展遷移偏離了正確的語文教學(xué)軌道。為此，筆者認(rèn)為：1、拓展遷移應(yīng)緊扣文本。文本是語文閱讀教學(xué)開展的根基，作為語文閱讀教學(xué)中的一環(huán)的拓展遷移，更應(yīng)以文本為源，并以此為立足點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對文本的拓展，對文本的超越，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)拓展遷移對文本閱讀的實(shí)際作用。2、拓展遷移應(yīng)根據(jù)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是教學(xué)活動的靈魂；它影響并制約著教學(xué)程序的設(shè)定和教學(xué)策略的選擇等一切具體的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。所以，拓展遷移教學(xué)，應(yīng)是在深入理解和領(lǐng)會文本的基礎(chǔ)上，以深化教學(xué)目標(biāo)為中心，進(jìn)行多層面和多角度的拓展。3、拓展遷移應(yīng)注意“三度”?！叭取敝刚n堂拓展延伸的適度、深度和廣度。若拓展遷移時(shí)間過長，勢必影響文本的深入解讀；若不切合學(xué)生已有生活經(jīng)驗(yàn)和閱讀經(jīng)驗(yàn)開展拓展，一味求深求廣，學(xué)生勢必難以掌握、無所適從。試想評價(jià)人物時(shí)不著邊際，情節(jié)續(xù)寫時(shí)一味求奇求新，拓展想象時(shí)荒誕可笑，將人格人性的評價(jià)演變?yōu)樗枷虢逃Z文課上成思想課、地理課等。這樣的拓展遷移，只會失卻語文教學(xué)的文化內(nèi)涵，更談不上學(xué)生語文素養(yǎng)的提高。4、拓展遷移應(yīng)靈活適時(shí)。文本的拓展遷移應(yīng)該是融合在語文教學(xué)和每個(gè)環(huán)節(jié)中的，該不該拓展，何時(shí)拓展，都必須服務(wù)于文本；同時(shí)在服務(wù)于文本下，拓展遷移的出現(xiàn)又是隨機(jī)的，拓展遷移的方式也是靈活的。文本的拓展不能僅是局囿于預(yù)設(shè)性的拓展，對于那種信手拈來，渾然天成的拓展遷移才是最高的境界。那么又怎樣落實(shí)閱讀教學(xué)中拓展遷移的有效性，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1、課前拓展：新課之前，引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)寫作背景、文學(xué)常識、相關(guān)人物事件進(jìn)行資料收集或是類似文章的閱讀了解，這樣的課前拓展，必會激發(fā)學(xué)生興趣，豐富學(xué)生對文本的初步認(rèn)識，有助于學(xué)生深入理解文本，輕松學(xué)習(xí)于課堂。我在教《藤野先生》一文中，指導(dǎo)學(xué)生課前拓展閱讀魯迅與藤野交往及魯迅先生思想轉(zhuǎn)變的相關(guān)資料，因此在課堂閱讀教學(xué)中，學(xué)生輕易地叫把握了本文中顯性和隱形兩條線索。2、課始拓展：新課伊始，如果能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究熱情，制造閱讀期待，無疑給課堂教學(xué)的深入理解作了很好的鋪墊，創(chuàng)造絕佳的學(xué)習(xí)氛圍和時(shí)機(jī)。因此，課始應(yīng)針對學(xué)生知識和生活經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)課堂閱讀教學(xué)目標(biāo)，積極進(jìn)行拓展遷移的導(dǎo)入。課始的拓展有：適當(dāng)補(bǔ)充背景和作者經(jīng)歷、積極創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境、利用相關(guān)故事和詩文、鋪設(shè)新舊知識橋梁等方式。3、課中拓展：閱讀教學(xué)過程中，是教學(xué)重點(diǎn)的突破時(shí)、教學(xué)難點(diǎn)的引導(dǎo)時(shí)及教學(xué)疑點(diǎn)的生成時(shí)，此時(shí)適時(shí)進(jìn)行拓展，讓學(xué)生對拓展內(nèi)容和文本材料自覺不自覺地進(jìn)行對比、整合，讓相關(guān)信息進(jìn)行滲透和補(bǔ)充，有助于學(xué)生深入而準(zhǔn)確地理解文本，固化學(xué)生的知識和能力。課中拓展面廣且靈活：可抓妙詞佳句進(jìn)行意義延伸或仿寫拓展、可對精彩文段進(jìn)行類比閱讀或讀寫拓展、可對修辭和表現(xiàn)手法的訓(xùn)練拓展、可對選用事例的換例拓展、可對文章相關(guān)情節(jié)和場面的想象拓展、可對對話質(zhì)疑中生成資源的拓展等。4、結(jié)課拓展：不容質(zhì)疑的是，在閱讀教學(xué)結(jié)課時(shí)，充分利用拓展遷移，會營造閱讀教學(xué)的又一高潮，讓學(xué)生在知識層面、語言層面、讀寫層面、情感層面和思維層面得到強(qiáng)化和升華。鑒于大家的普遍運(yùn)用，在此不妄加贅述。5、課后拓展：一課結(jié)束之后，相信學(xué)生會有意猶未盡之趣和懸而未決之時(shí)，此時(shí)教師應(yīng)有大語文觀之理念和強(qiáng)烈的課程意識，有目的和針對性地引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)展閱讀，讓閱讀向課外、向生活延伸，促進(jìn)學(xué)生課內(nèi)外學(xué)習(xí)和運(yùn)用的結(jié)合。課后拓展可采取擴(kuò)展閱讀方式，如節(jié)選課文拓展至整部作品、課文拓展至作者的其它文章等，也可是舉辦講座、辦手抄報(bào)對課文作者的生平生活及情操進(jìn)行深入了解，對文章風(fēng)格評論的賞析，或是朗誦作者作品等多種形式。如我在教完《蘆花蕩》后組織學(xué)生閱讀《荷花淀》；在學(xué)完《桃花源記》后組織學(xué)生收集陶淵明資料，辦“陶淵明的隱者情懷”手抄報(bào)，學(xué)完《馬說》組織學(xué)生開展“人才不受重用誰之過”辯論會等。這些拓展，既豐富了學(xué)生的視野，也增強(qiáng)了學(xué)生對作者、作品的理解，更積累了更多的語文學(xué)識，極大地提高了學(xué)生的語文素養(yǎng)。以上想法僅作拋磚引玉，以期方家指正。不過我想說，在我們欣喜的接納拓展遷移教學(xué)之時(shí)，也請對拓展遷移多作理性的思考和實(shí)踐。為使拓展教學(xué)充分發(fā)揮它的實(shí)效性，在閱讀教學(xué)中激發(fā)出學(xué)生的智慧和創(chuàng)造才能的火花，那就讓我們對拓展遷移多一點(diǎn)實(shí)在，少一些作秀，多一點(diǎn)思考，少一些盲目吧！癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)醴陵市中醫(yī)院腫瘤科李思聰癌痛o每年有9百萬的癌癥患者到2030年,癌癥患者人數(shù)將上升到15百萬20-50%的患者在確診時(shí)已經(jīng)伴有疼痛了o晚期癌癥患者大多數(shù)都伴有疼痛o每天至少有4百萬人在忍受癌痛的煎熬什么是癌痛?◎疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷o世界衛(wèi)生組織(WHO)于2000年提出“慢性疼痛是一類疾病”?，F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第5大生命指標(biāo)o免除疼痛是基本人權(quán)癌痛的原因腫瘤直接壓迫、刺激N;骨轉(zhuǎn)移;腫瘤對痛覺敏感組織(血管、淋巴管等)刺激;腫瘤由癌癥本身引起一分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛78.2%手術(shù)治療后:手術(shù)切口疤痕,神經(jīng)損傷患肢痛廠軀體因素上2始有關(guān)上一化療后;檢事性靜脈中毒性周圍神經(jīng)病變癌痛的原因放療后:局部損害,周圍神經(jīng)損傷與癌癥相關(guān)纖維化,放射性脊髓病6衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等與癌癥無關(guān)7.2%→骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等社會一心理因素—恐懼,焦慮,抑郁,憤怒,孤獨(dú)科學(xué)評估疼痛規(guī)范化治療的關(guān)鍵疼痛評估的原則o相信患者的主訴o詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史o注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素o仔細(xì)的體格檢查o評估患者疼痛的程度,并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度癌痛評估內(nèi)容o疼痛部位及范圍o疼痛性質(zhì)o疼痛程度o疼痛發(fā)作的相關(guān)因素o疼痛對生活質(zhì)量的影響o疼痛治療史癌痛評估方法根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS)目測模擬法(VAS)數(shù)字分級法(NRS)臉譜法(Wong-Baker臉)評估疼痛程度的分級法(1)o簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0級無痛級(輕度):雖有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾2級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛劑,睡眠受到干擾3級(重度):持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛,必須用止痛劑,睡眠受到嚴(yán)重干擾,可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位評估疼痛程度的分級法(2)o視覺模擬法(VAS、劃線法)劃一條橫線(一般長為10cm),一端代表無痛,另一端代表最劇烈疼痛,讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線無痛最痛常見的兩種方式將橫線定為10cm長,自無痛端至患者劃線的交叉點(diǎn)間的距離(mm)作為疼痛指數(shù)將橫線與數(shù)字分級法的0