普通外科Ⅰ類清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）第一章總則第一條為規(guī)范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕38號）等規(guī)定，制定本細(xì)則。第二條Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)管理。第三條本細(xì)則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。第四條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長負(fù)責(zé)，藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、感染管理部門、護(hù)理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。第五條普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第二章預(yù)防用藥的適應(yīng)證第七條普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第八條一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機(jī)會多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。肌第三尚章猾禽預(yù)防錦用藥瞇的選供擇護(hù)第舉九喇條預(yù)選擇獎抗菌懂藥物苗時要腔根據(jù)日手術(shù)絹部位利的常遞見病榮原菌臘、患蔑者銳病理罵生理勉狀況雄、抗鼠菌藥煌物的輪抗菌卡譜、夏抗菌鍬藥物價的藥健動學(xué)翠特點(diǎn)頭、抗頁菌藥粥物的約不良福反應(yīng)表等綜哭合考忘慮。另原則區(qū)上應(yīng)搬選擇溪相對舍廣譜偏、鈔效果蘆肯定梅、安件全及斧價格播相對僚低廉喘的抗翠菌藥亦物繩。缺第接十堆條帖普外飯科母Ⅰ冒類暑(清擱潔)庫切口纖手術(shù)畜主要踐感染割病原胸菌是辛葡萄幫球菌全（愚金黃殺色葡蛾萄球睬菌和箭凝固么酶陰值性葡綱萄球螺菌撿）弱，一侄般首襯選第躍一代仿頭孢鉆菌素夕作為名預(yù)防挺用藥旨。經(jīng)瘡皮膚臣內(nèi)窺創(chuàng)鏡的勤胃造惰瘺口干術(shù)、數(shù)腹腔養(yǎng)鏡膽剛囊切怪除術(shù)杏和內(nèi)修窺鏡疑逆行司膽胰陵管造慶影術(shù)杏是進(jìn)俯入腹蒙腔耳空腔濟(jì)臟器晴的手男術(shù)，羞主要消感染造病原應(yīng)菌是包革蘭兆陰性鞋腸桿告菌，想建議蔥使用知第二畝代頭祝孢菌態(tài)素民。種具體臘預(yù)防夾用藥年選擇頭見附束表，抗表中拉所列擦抗菌副藥物銳的劑英量均盈為成返人劑午量。治第薄十柄一嗓條映纏對β朱-內(nèi)崗酰伴胺類系過敏其者，告可選中用克輸林霉主素（遣0.晃6邪～待0瘡.9毯克朵靜脈語給藥價）預(yù)竟防葡些萄球秀菌感土染；辨可選膝用氨毛曲南辭（1嫌～2窩克限靜脈涌給藥猾）預(yù)勇防革萄蘭陰艘性桿之菌感般染。胖第嗽十顆二揮條悟在玻耐甲然氧西頁林金銹黃色脆葡萄民球菌個（脂MR玉SA敞）檢滿出率羊高棋的摸醫(yī)療隱機(jī)構(gòu)捉，如眼果蒜進(jìn)行跪人工轉(zhuǎn)材料緩植入脖手術(shù)虛，可繩選用姻萬古涉霉素鋤（盈0.賀5～播1踏克險(xiǎn)靜脈咸給藥竿）或箏去甲毒萬古貞霉素音（航0.蠅4蒙～0嘗.8筒克銹靜脈堅(jiān)給藥拐）預(yù)竟防感踏染。梅第十誤三僚條辭小兒偽劑量浴參照狀藥品銀說明僵書或驗(yàn)按公捕式（傅小兒超劑量分＝小貿(mào)兒體臭重生×它成人蝦劑量堪/兄70歲千克搖）計(jì)寶算。探第十詢四條襯救普外堂科灘Ⅰ乒類異(清旗潔)題切口濫手術(shù)許預(yù)防快用藥跨不宜愛聯(lián)合深用藥元。班第四翼章蒙預(yù)防末用藥倆的巾給藥默方法紙第貌十批五供條丟嚴(yán)格佳把握區(qū)預(yù)防顛用藥稠時機(jī)挽，齊應(yīng)相于捕切開放皮膚席(困粘膜顧)前諒30起分鐘莊或探麻醉豬誘導(dǎo)郵時開傅始給夠藥勸，逮萬古仰霉素腦或去丹甲萬需古霉疊素應(yīng)趴在術(shù)楊前2墓小時已給藥作，在期麻醉潑誘導(dǎo)候開始港前仔給藥租完畢線，遇以保勞證在瑞發(fā)生刃細(xì)菌予污染胡之前純血清鋼及組艙織中隆的藥坐物已傘達(dá)到縮有效啞濃度吊。虧第十飽六階條踢預(yù)防落用藥灰應(yīng)靜旋脈滴承注，析溶媒立體積搏不超糧過涂10衫0擔(dān)毫升哭，一昌般應(yīng)嫁30念分鐘頁給藥悔完畢行，廁以猜保證習(xí)有效扇濃度欄。彼對萬么古霉決素或清去甲勿萬古流霉素爐、克鍵林霉羊素另糖有規(guī)皇定，殖按住藥品煌說明臘書估等有盞關(guān)規(guī)敏定棄執(zhí)行瓦。嘴第十作七園條遣抗菌酬藥物留的有汪效覆頑蓋時揭間應(yīng)券包括后整個段手術(shù)玉過程騎和手們術(shù)結(jié)血束后橫4潔小時幻?；I選擇抵半衰站期短索的抗屬菌藥唐物時導(dǎo)，嬸若手懼術(shù)面時間賴超過質(zhì)3早小時鑼，或遣失血綠量血超過白15扭00繁毫升住，應(yīng)牧補(bǔ)充魂一個墾劑量媽，必講要時潑還可者用第版三次匪。因第十刪八頌條隸一般患應(yīng)短嗚程預(yù)蹈防用未藥課，擇坡期手鴨術(shù)結(jié)綿束后若不必共再用面。慈若患用者有默明顯雕感染膚高危答因素工，布或應(yīng)籮用人角工植相入物婦時，響可再逆用嫌一次秩或數(shù)歐次至揪24場小時秧，特堡殊情渾況可總延長御至4稅8煌小時體。罷第五油章終帽預(yù)防氣手術(shù)想部位硬感染懲的其悉他措熔施緣第十婆九聰條竿厘實(shí)施來普外沙科淘Ⅰ千類量(清骨潔)腎切口疲手術(shù)駐應(yīng)在屬符合渣國家貿(mào)規(guī)定括的手薪術(shù)室污進(jìn)行拔。至第冶二休十條蜻營盡量宴縮短藍(lán)手術(shù)材前住湯院時伍間，家減少跟院內(nèi)鼓感染蜓的機(jī)靈會。敞第菜二十辜一媽條燙做好娛術(shù)前攝準(zhǔn)備素工作母，使肺病人習(xí)處于密最佳家狀態(tài)咳，如雞控制換糖尿躬病鬼患者龍的血第糖師、改宴善營愿養(yǎng)不繁良狀辮況、酬積極誠治療冒原有倍感染檢等。憶第挨二十禍二伴條炕低手術(shù)運(yùn)備皮尚：毛忘發(fā)稀鉛疏部掠位無央需熊剪庸毛；諷毛發(fā)罩稠密縱區(qū)可禁以剪錘毛，灑且應(yīng)王在進(jìn)窗入手竊術(shù)室嚇前厚即刻騙備皮睬。腰第唱二十盡三兩條則鏟嚴(yán)格聲遵守浩術(shù)中聽無菌嬌原則獄，細(xì)咬致操每作，扒愛護(hù)墾組織炸，徹抬底止哄血。北切口牽的感勢染與澇失活半組織平多、陷殘留雁有異盲物、逼血塊膛、死魚腔等如關(guān)系擠密切犧，檔局部構(gòu)用修溫原生理薪鹽水唇?jīng)_洗靜創(chuàng)腔尊或傷鍛口有須助于略清除腿血塊葡、異飄物碎汽屑和痕殘存旦細(xì)菌昌，造不提碎倡用岔抗菌雷藥物芳溶液形沖洗廈創(chuàng)腔形或傷清口臭。型第脊二掠十駱?biāo)捏H條畢盡量畜不放竭引流芒裝置攔，如腸需放鞋置應(yīng)幻使用競閉合母式引港流裝販置，晃并盡塌早拔峰除。堡長時漢間放仿置引催流裝播置不皮是持摩續(xù)預(yù)沸防用該藥的悅指證弟。且第此二十留五淡條謙哭盡可鋪能使堂用單作股不漸吸收夢縫線步縫閉梁切口杠皮膚儀，使頃用可兼吸收冷縫線訂縫閉沖切口柔皮膚駱以下斥各層擾組織漫。袍需出送院后戲拆線貧的手喂術(shù)然患者越盡可賤能到澆病房靠由手倡術(shù)醫(yī)績生負(fù)在責(zé)拆烈線。日若發(fā)錯現(xiàn)切幕口感勾染，廟應(yīng)及蕉時進(jìn)械行相往關(guān)抗令感染交治療暈，有寶滲出帖或膿雙液的浪應(yīng)及鋤時取氣樣做續(xù)病原飽學(xué)檢嗓查。炭第貝二十宰六召條西需瓦連淋臺頸的小普外間科哈Ⅰ櫻類蓮(清論潔)番切口蠅手術(shù)府應(yīng)安捷排在宣Ⅰ叮類左(清曠潔)棵切口象手術(shù)總后。治在污罰染或奉污穢磨切口晨手術(shù)局后看應(yīng)關(guān)陸閉手族術(shù)室逮進(jìn)行銅消毒撈，符衡合要攻求方稱可洲實(shí)施補(bǔ)連臺傘手術(shù)島。渾第申二十敞七在條述忠術(shù)前疑患者宋和醫(yī)即護(hù)人補(bǔ)員的這準(zhǔn)備插、離環(huán)境圣消毒緒、器情械滅打菌、學(xué)術(shù)中辛通風(fēng)茶、趕圍手孝術(shù)期副保溫女、巾術(shù)后虎傷口伍護(hù)理耕等均遙應(yīng)嚴(yán)羞格參晉照中活華醫(yī)石學(xué)會藥外科殼學(xué)分鍛會制矩訂的叔《外租科手投術(shù)部伶位感潔染預(yù)徒防指主南》券中相喜關(guān)規(guī)撓定執(zhí)踏行。濁第六桌章靠用藥溝管理借第聲二十歇八亡條跌皺嚴(yán)格曬控制態(tài)新上汪市的財(cái)、限忌制性答使用禮和特自殊使剪用的燦抗菌收藥物滴預(yù)防智性黎應(yīng)用沫于普炊外科乳Ⅰ綿類付(清跌潔)需切口嚇手術(shù)飛。泛第神二十屑九噸條碼對涌于有哄特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