泌尿系損傷的護(hù)理課件

第一節(jié)

腎損傷腎臟的解剖生理特點(diǎn)及作用解剖位置是腹后膜實(shí)質(zhì)性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護(hù)動(dòng)、靜脈血流量大腎臟功能分泌促紅細(xì)胞生成素生成尿液調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡

病因和分類開放性損傷多為利器損傷，（如槍彈、刀片）損傷重而且復(fù)雜、常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對(duì)沖傷等）醫(yī)源性損傷自發(fā)性腎破裂病理生理閉合性腎損傷可分腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，包膜和腎盂粘膜完整腎部分裂傷

部分腎實(shí)質(zhì)及包膜破裂，可伴腎周血腫腎全層裂傷腎包膜、實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，可形成腎周血腫、血尿、尿外滲腎蒂損傷少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，造成腎移位，引起大出血、休克。

腎損傷的類型繼發(fā)病理改變:血腫及尿外滲→繼發(fā)感染持續(xù)的尿外滲→假性尿囊腫血腫及尿外滲→周圍組織纖維化→腎積水部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化→腎血管性高血壓腎蒂血管損傷→動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛腰腹部腫塊感染與發(fā)熱3、觀察引流物的情況，準(zhǔn)確記錄尿量導(dǎo)尿：若順利說明尿道連續(xù)完整，后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)一般不宜導(dǎo)尿尿液檢查：尿常規(guī)檢查尿液中見大量紅細(xì)胞。閉合性損傷直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對(duì)沖傷等）病人恐懼與焦慮減輕或消失尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺腎切除病人，注意保護(hù)健側(cè)腎功能。預(yù)防脫管和保持管道通暢持續(xù)的尿外滲→假性尿囊腫及盆腔血管叢損傷引起大腎蒂血管損傷→動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，包膜和腎盂粘膜完整胱周圍形成大血腫，尿外病人恐懼與焦慮減輕或消失原則：搶救生命，盡量保留腎骨盆骨折致后尿道損傷：先膀胱造瘺，3個(gè)月后二期手術(shù)，病情不嚴(yán)重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會(huì)師，留置尿管3～4周開放輸液通道，補(bǔ)充體液、輸血前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：尿常規(guī)檢查尿液中見大量紅細(xì)胞。血液檢查：有活動(dòng)性出血時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容會(huì)持續(xù)性降低。輔助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超：能提示腎損傷的部位和程度動(dòng)脈造影：可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況輔助檢查

影像學(xué)檢查CT：為首選檢查排泄性尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度及對(duì)側(cè)腎功能。原則：搶救生命，盡量保留腎1.緊急處理緊急觀察處理原則包括有：密切檢測生命體征。開放輸液通道，補(bǔ)充體液、輸血積極做好術(shù)前準(zhǔn)備治療措施治療措施2.非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷及無其它臟器合并損傷的病人臥床休息絕對(duì)臥床休息2～4周藥物治療止血、補(bǔ)充血容量、抗感染合理運(yùn)用止痛、止血藥治療措施

3.手術(shù)治療開放性腎損傷需手術(shù)探查閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷，需盡早施行手術(shù)探查，非手術(shù)治療病情發(fā)生變化的也需手術(shù)。手術(shù)治療的方式腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史生理狀況局部全身輔助檢查護(hù)理評(píng)估心理和社會(huì)支持狀況康復(fù)狀況護(hù)理診斷恐懼與焦慮組織灌流量的改變疼痛有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補(bǔ)充和維持病人的疼痛減輕病人未發(fā)生感染或感染得到控制各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。病人循環(huán)血量是否得到有效的補(bǔ)充和維持前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。尿道直腸瘺—3-6個(gè)月后手術(shù)骨盆骨折致后尿道損傷：先膀胱造瘺，3個(gè)月后二期手術(shù)，病情不嚴(yán)重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會(huì)師，留置尿管3～4周尿道擴(kuò)張并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗體克同時(shí)、積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆骨折的患者勿隨意搬動(dòng)緊急處理緊急觀察處理原則包括有：腎蒂血管損傷→動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤體位：骨盆骨折的病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動(dòng)，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。一般護(hù)理：生命體征的觀察、體位、飲食病人恐懼與焦慮減輕或消失病人恐懼與焦慮減輕或消失腎蒂血管損傷→動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤2、擴(kuò)張時(shí)尿道探子適當(dāng)，手法輕柔前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。預(yù)防脫管和保持管道通暢動(dòng)脈造影：可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺護(hù)理措施一般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動(dòng)

2、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人選擇營養(yǎng)豐富的飲食

3、皮膚護(hù)理：保證局部清潔、干燥、避免局部持續(xù)受壓

4、術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，需積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備

5、心理護(hù)理：多關(guān)心、幫助病人和家屬，解除其思想顧慮護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理

1、病情觀察：①定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化；②動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，③準(zhǔn)確測量記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激征的輕重，④定時(shí)觀測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無斷發(fā)感染；⑤觀察疼痛的部位及程度。護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理

2、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡

3、對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)治療病人的護(hù)理一般護(hù)理：生命體征的觀察、體位、飲食預(yù)防感染切口的護(hù)理引流管的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補(bǔ)充和維持病人的疼痛減輕病人術(shù)后提問及白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正常，傷口有無感染健康教育臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對(duì)臥床休息2～4周?？祻?fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競賽運(yùn)動(dòng)。腎切除病人，注意保護(hù)健側(cè)腎功能。第三節(jié)尿道損傷多見于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。

尿道膜部尿道球部陰莖部尿道前列腺部尿道前尿道后尿道病因與分類開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷病理生理

尿道挫傷尿道裂傷尿道斷裂尿外滲一般護(hù)理：生命體征的觀察、體位、飲食2、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡康復(fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競賽運(yùn)動(dòng)。骨盆骨折的患者勿隨意搬動(dòng)病人恐懼與焦慮減輕或消失調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡病人恐懼與焦慮減輕或消失尿外滲：尿外滲區(qū)多個(gè)皮膚切口，切開徹底引流尿液1、操作前相關(guān)情況的了解血液檢查：有活動(dòng)性出血時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容會(huì)持續(xù)性降低。骨盆骨折的患者勿隨意搬動(dòng)血液檢查：有活動(dòng)性出血時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容會(huì)持續(xù)性降低。開放輸液通道，補(bǔ)充體液、輸血尿道膜部斷裂，骨盆骨折調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡康復(fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競賽運(yùn)動(dòng)。3、觀察引流物的情況，準(zhǔn)確記錄尿量緊急處理緊急觀察處理原則包括有：胱周圍形成大血腫，尿外密切觀察生命體征變化，并注意病人全身癥狀。病人循環(huán)血量是否得到有效的補(bǔ)充和維持病人恐懼與焦慮減輕或消失骨盆骨折的患者勿隨意搬動(dòng)前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。尿外滲：尿外滲區(qū)多個(gè)皮膚切口，切開徹底引流尿液胱周圍形成大血腫，尿外康復(fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競賽運(yùn)動(dòng)。病人循環(huán)血量得到有效的補(bǔ)充和維持非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷及無其它臟器合并損傷的病人病人恐懼與焦慮減輕或消失②動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對(duì)臥床休息2～4周。病人恐懼與焦慮減輕或消失術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗體克同時(shí)、積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。3、觀察引流物的情況，準(zhǔn)確記錄尿量B超：能提示腎損傷的部位和程度閉合性損傷直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對(duì)沖傷等）腎全層裂傷腎包膜、實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，可形成腎周血腫、血尿、尿外滲腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，包膜和腎盂粘膜完整藥物治療止血、補(bǔ)充血容量、抗感染病理生理尿道球部破裂的尿外滲血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。病理生理尿道膜部斷裂，骨盆骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。尿道膜部斷裂的尿外滲臨床表現(xiàn)休克疼痛尿道出血排尿困難血腫及尿外滲輔助檢查導(dǎo)尿：若順利說明尿道連續(xù)完整，后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)一般不宜導(dǎo)尿X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影：必要時(shí)注入造影劑可確定損傷部位及造影劑有無外滲。治療措施緊急處理：抗休克骨盆骨折的患者勿隨意搬動(dòng)尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺術(shù)或造瘺術(shù)非手術(shù)治療對(duì)癥處理：尿道損傷輕者無特殊處理，排尿困難者留置導(dǎo)尿管一周。應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染治療原則手術(shù)治療1.尿道裂傷2.前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。病情嚴(yán)重者，行膀胱穿刺造瘺后，3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道3.骨盆骨折致后尿道損傷：先膀胱造瘺，3個(gè)月后二期手術(shù)，病情不嚴(yán)重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會(huì)師，留置尿管3～4周治療原則4.并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)多個(gè)皮膚切口，切開徹底引流尿液尿道狹窄：尿道擴(kuò)張，尿道內(nèi)切開尿道瘢痕切除、端端吻合術(shù)直腸損傷：早期修補(bǔ)并暫時(shí)結(jié)腸造瘺尿道直腸瘺—3-6個(gè)月后手術(shù)

護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史生理狀況局部：全身：輔助檢查：心理、社會(huì)狀況護(hù)理診斷恐懼與焦慮組織灌注量改變疼痛有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消失病人循環(huán)血量得到有效的補(bǔ)充和維持病人的排尿功能恢復(fù)病人未發(fā)生感染或感染得到控制護(hù)理措施一般護(hù)理：體位：骨盆骨折的病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動(dòng)，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗體克同時(shí)、積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理：理解、關(guān)心、體貼患者，耐心解釋尿道擴(kuò)張術(shù)是治療尿道狹窄、解決排尿困難的唯一措施，使其消除恐懼心，積極配合治療。護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理密切觀察生命體征變化，并注意病人全身癥狀。維持體液平衡，保證組織的有效灌注量感染的預(yù)防與護(hù)理①保持傷口的清潔干燥②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者多喝水，以起到稀釋尿液、沖洗尿路的作；③早期發(fā)現(xiàn)感染的征象，及時(shí)處理。④指導(dǎo)患者勿用力排尿，避免尿外滲而至周圍組織繼發(fā)感染。疼痛護(hù)理護(hù)理措施引流管護(hù)理1、妥善固定好導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管2、保持引流通暢，避免扭曲折疊3、觀察引流物的情況，準(zhǔn)確記錄尿量4、術(shù)后尿管留置時(shí)間5、膀胱引流管的護(hù)理6、防止感染護(hù)理措施尿道擴(kuò)張并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、操作前相關(guān)情況的了解2、擴(kuò)張時(shí)尿道探子適當(dāng)，手法輕柔3、術(shù)后觀察4、術(shù)后囑病人休息、多飲水，口服抗生素等護(hù)理評(píng)價(jià)病人恐懼與焦慮是否減輕或消失病人循環(huán)血量是否得到有效的補(bǔ)充和維持病人有無感染病人排尿功能是否恢復(fù)②動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺病人恐懼與焦慮減輕或消失非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷及無其它臟器合并損傷的病人病人恐懼與焦慮減輕或消失骨盆骨折的患者勿隨意搬動(dòng)閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷，需盡早施行手術(shù)探查，非手術(shù)治療病情發(fā)生變化的也需手術(shù)。1、妥善固定好導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管病人恐懼與焦慮減輕或消失康復(fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競賽運(yùn)動(dòng)。腎蒂損傷少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，造成腎移位，引起大出血、休克。3、觀察引流物的情況，準(zhǔn)確記錄尿量病人恐懼與焦慮減輕或消失腎全層裂傷腎包膜、實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，可形成腎周血腫、血尿、尿外滲病人恐懼與焦慮減輕或消失1、妥善固定好導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管3、觀察引流物的情況，準(zhǔn)確記錄尿量動(dòng)脈造影：可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況尿道直腸瘺—3-6個(gè)月后手術(shù)腎蒂血管損傷→動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤導(dǎo)尿：若順利說明尿道連續(xù)完整，后尿道損傷伴骨盆骨折時(shí)一般不宜導(dǎo)尿健康教育臥床、進(jìn)食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)預(yù)防脫管和保持管道通暢定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張

謝謝尿道會(huì)師術(shù)

尿道擴(kuò)張術(shù)護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史生理狀況局部全身輔助檢查護(hù)理診斷恐懼與焦慮組織灌流量的改變疼痛有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理

2、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡

3、對(duì)癥護(hù)理健康教育臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對(duì)臥床休息2～4周?？祻?fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)或競賽運(yùn)動(dòng)。腎切除病人，注意保護(hù)健側(cè)腎功能。病理生理尿道膜部斷裂，骨盆骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。尿道膜部斷裂的尿外滲治療措施緊急處理：抗休克骨盆骨折的患者勿隨意搬動(dòng)尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺術(shù)或造瘺術(shù)非手術(shù)治療對(duì)癥處理：尿道損傷輕者無特殊處理，排尿困難者留置