非特異性免疫煙臺(tái)傳染病醫(yī)院培訓(xùn)課件

人類跟傳染病的斗爭，從來沒有停止過概念感染性疾?。翰≡w感染所致的疾病。

傳染病感染性疾病非傳染病傳染病：病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。病原體：感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲。

傳染病歷史瘟疫、戰(zhàn)爭，饑荒，被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”。傳染病給人類帶來的死亡或者創(chuàng)傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過戰(zhàn)爭死亡的總和。

古代歷史公元前五世紀(jì)古希臘發(fā)生天花疫情，雅典城一半人口死亡，雅典衰落。公元165-266年間，古羅馬5次鼠疫流行，全國1/4人口死亡，古羅馬衰落。十四世紀(jì)，歐洲發(fā)生鼠疫，死亡2000萬人。十五世紀(jì)，法蘭西戰(zhàn)爭法國軍隊(duì)因梅毒放棄戰(zhàn)爭而失敗。十五世紀(jì)末，哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲大陸，西班牙占領(lǐng)南美洲大陸，帶去的病毒使得90％土著印加人死亡。近代史十七、十八世紀(jì)，天花流行，全球死亡1.5億人。十九、二十世紀(jì)，霍亂流行亞歐大陸，病死率達(dá)50％-70％。十九世紀(jì)末到二十世紀(jì)三十年代，鼠疫造成1000萬人死亡。1918年，流感暴發(fā)行流行，全球死亡2500萬人。19世紀(jì)以前，結(jié)核病病死率97％，被稱為“白色瘟疫”。請(qǐng)記下這些數(shù)字：

27萬——侵華日軍實(shí)施細(xì)菌戰(zhàn)致死中國民眾27萬多人；

3000公斤——侵華日軍“731部隊(duì)”每年可以生產(chǎn)出3000公斤的純細(xì)菌，每年的生產(chǎn)量足以污染全中國的水源；

3000人——

侵華日軍“731”部隊(duì)用活人作試驗(yàn)人數(shù)(僅日方承認(rèn)的)。

侵華日軍細(xì)菌戰(zhàn)給中國人民造成的苦難是一部慘絕人寰血腥無比的歷史。

當(dāng)代史肆虐于拉美登革熱，曾使60多萬人患病，死亡24萬人。扎伊爾流行的埃博拉病毒，病死率占病人數(shù)80%。白喉在俄羅斯流行并波及東歐15個(gè)國家，全世界發(fā)病統(tǒng)計(jì)約10多萬例，死亡8000多人。1988年，上海由于甲肝病毒污染了水源，人們食用了被水源污染的毛蚶，引起上海市甲型肝炎的暴發(fā)流行，有31萬人發(fā)病。1993年在南亞流行新霍亂弧菌O139（孟買、加爾各答15000人發(fā)病，死亡230人）。1996年在日本流行的O157大腸桿菌所致出血性腸炎，10天內(nèi)有6259名小學(xué)生及92名教職員發(fā)病病死9人。后遺癥（sequela）復(fù)發(fā)（relapse）斑疹慢性溶血性貧血再生障礙危象多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等。二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制感染(infection)：是病原體侵入人體以及病原體和人體之間相互作用的過程。混合感染（mixedinfection）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）十五世紀(jì)末，哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲大陸，西班牙占領(lǐng)南美洲大陸，帶去的病毒使得90％土著印加人死亡。特異性免疫（specificimmunity）第六節(jié)傳染病的治療輕型潛伏性感染（latentinfection）主要作用于原蟲和蠕蟲。皰疹是有清晰液體的小水泡，可不規(guī)則的散布在皮膚上（如水痘）。第一節(jié)感染與免疫中型一般治療與特效治療并重。傳染病2003年SARS的肆虐；全球8437例患者，死亡813例。2003年非洲的埃博拉出血熱，局部地區(qū)的死亡率達(dá)到90%，創(chuàng)造了當(dāng)?shù)貍魅静『蜌v史上出血熱疾病的病死率之最。2003年底美國的西尼羅熱，兩年中確診11856例，死亡450例，創(chuàng)造了這個(gè)蟲媒傳染病當(dāng)年在北美流行之最。2004年4月25日是非洲瘧疾日，公布了非洲各國一年內(nèi)有數(shù)百萬人死于瘧疾；2004年10月13日至今年4月22日半年時(shí)間，安哥拉北部爆發(fā)馬爾堡出血熱，感染264例，死亡239例，死亡率高達(dá)90%。2005年5月18日，世衛(wèi)組織報(bào)告剛果確診11例埃博拉出血熱患者，其中9例患者死亡。

傳染病現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年8月23日表示，傳染病在全球的爆發(fā)和傳播越來越快，治愈難度也越來越大。自20世紀(jì)70年代以來，新的傳染病以每年1到2例的“驚人速度”出現(xiàn)。截至目前，世衛(wèi)組織的專家已經(jīng)確認(rèn)了1100多種傳染病。

近30年新發(fā)的主要傳染病病原體及引發(fā)疾?。?）年份病原微生物引發(fā)疾病1972萼狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1972彎曲菌腹瀉（暴發(fā)）1973輪狀病毒嬰兒腹瀉1975星狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1975細(xì)小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象1976微小隱孢子蟲急性腸炎1976★埃博拉病毒埃博拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1977漢坦病毒腎綜合征出血熱近30年新發(fā)的主要傳染病病原體及引發(fā)疾（2）年份病原微生物引發(fā)疾病1980人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒-I成人T白血病1982人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒-II毛狀T白血病1982伯氏疏螺旋體萊姆病1983人類免疫缺陷病毒艾滋?。ˋIDS）1983大腸桿菌O157：H7壞死性腸炎1983幽門螺桿菌胃炎、胃癌1988人類皰疹病毒-6嬰兒玫瑰疹1988埃利希體人類埃利希體病1989丙型肝炎病毒肝炎近30年新發(fā)的主要傳染病病原體及引發(fā)疾?。?）年份病原微生物引發(fā)疾病1990人類皰疹病毒-7幼兒急診1990戊型肝炎病毒肝炎1992霍亂弧菌O139：H7新類型霍亂1992巴爾通體貓抓病1993★Sinnumber病毒漢坦病毒肺綜合癥1993庚型肝炎病毒肝炎1994人類皰疹病毒-8卡波肉瘤1995Nendravirus腦膜炎、腦炎1996★朊粒（朊毒體）克-雅氏病(瘋牛病)近30年新發(fā)的主要傳染病病原體及引發(fā)疾?。?）年份病原微生物引發(fā)疾病1997A型流感病毒H5N1香港禽流感1997輸血傳播病毒（TTV）肝炎？1997腸道病毒71流行腦炎1998★尼帕病毒腦膜炎、腦炎1999A型流感病毒H9N2禽流感1999★西尼羅河樣病毒腦炎2003SARS病毒SARS目前對(duì)我國人民生活健康造成嚴(yán)重危害的傳染病病毒性肝炎結(jié)核病艾滋病狂犬病流行性出血熱流腦、乙腦霍亂性病新發(fā)傳染病（非典型性肺炎、禽流感）傳染病學(xué)的發(fā)展史

摸索探索病原微生物的發(fā)現(xiàn)抗生素的發(fā)現(xiàn)疫苗的出現(xiàn)

歷史的啟示傳染病是將長期存在傳染病是可以戰(zhàn)勝的與傳染病做斗爭，任重道遠(yuǎn)傳染病學(xué)概念傳染病學(xué)：是一門研究傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。研究重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、預(yù)防措施。研究目的：防治結(jié)合。

傳染病學(xué)與其他學(xué)科的聯(lián)系微生物學(xué)免疫學(xué)人體寄生蟲學(xué)流行病學(xué)病理學(xué)生理學(xué)病理生理學(xué)診斷學(xué)

第一節(jié)感染與免疫一、感染的概念

感染(infection)：是病原體侵入人體以及病原體和人體之間相互作用的過程。共生狀態(tài)（commensalism）感染機(jī)會(huì)性感染（opportunisticinfection）感染譜感染譜（infectionspectrum）：病原體進(jìn)入人體后，由于適應(yīng)程度的不同，在雙方斗爭的過程中可產(chǎn)生的不同的表現(xiàn)。顯性感染感染譜隱性感染2003年非洲的埃博拉出血熱，局部地區(qū)的死亡率達(dá)到90%，創(chuàng)造了當(dāng)?shù)貍魅静『蜌v史上出血熱疾病的病死率之最。輕重程度重型結(jié)痂是膿皰病的突出表現(xiàn)，亦為皰疹演變的最后階段。十五世紀(jì)末，哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲大陸，西班牙占領(lǐng)南美洲大陸，帶去的病毒使得90％土著印加人死亡。隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低，但易識(shí)別。1988年，上海由于甲肝病毒污染了水源，人們食用了被水源污染的毛蚶，引起上海市甲型肝炎的暴發(fā)流行，有31萬人發(fā)病。斑疹臨床特征感染性疾?。翰≡w感染所致的疾病。第一節(jié)感染與免疫治療護(hù)理與隔離消毒并重，病原體從傳染源排出體外，到達(dá)與侵入新的易感者的過程，稱之傳播途徑。再燃（recrudescence）十五世紀(jì)末，哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲大陸，西班牙占領(lǐng)南美洲大陸，帶去的病毒使得90％土著印加人死亡。十五世紀(jì)末，哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲大陸，西班牙占領(lǐng)南美洲大陸，帶去的病毒使得90％土著印加人死亡。二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制十九、二十世紀(jì)，霍亂流行亞歐大陸，病死率達(dá)50％-70％。方斗爭的過程中可產(chǎn)生的不同的表現(xiàn)。與傳染病做斗爭，任重道遠(yuǎn)膿皰感染的形式首發(fā)感染（primaryinfection）重復(fù)感染（repeatedinfection）混合感染（mixedinfection）重疊感染（superinfection）繼發(fā)性感染（secondaryinfection）二、感染過程中免疫應(yīng)答的作用免疫應(yīng)答保護(hù)性免疫應(yīng)答變態(tài)反應(yīng)非特異性免疫特異性免疫體液免疫細(xì)胞免疫特異性免疫（specificimmunity）非特異性免疫（nonspecificimmunity）免疫應(yīng)答天然屏障吞噬作用體液因子細(xì)胞因子

免疫球蛋白的生物理化特征及其作用

名稱分子量血清中抗體比例作用IgG15萬80%，45%在血管內(nèi)，55%血管外臨近恢復(fù)期出現(xiàn)，并持續(xù)較長時(shí)間。能穿過胎盤，制成丙球母乳喂養(yǎng)。IgA16萬13%淚液、唾液、初乳、鼻、支氣管、消化道粘膜主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗體。中和病毒細(xì)菌的致病作用。IgM90-100萬6%只存在于血管內(nèi)感染過程中首先出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，是近期感染的標(biāo)志。IgD(巨球蛋白)1%可能與自身免疫疾病有關(guān)IgE19.5萬最少主要作用于原蟲和蠕蟲。參與速發(fā)型（I型）變態(tài)反應(yīng)。潛伏性感染（latentinfection）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）顯性感染（apparentinfection）隱性感染（inapparentinfection)病原體被清除三、感染過程的表現(xiàn)

不同感染性疾病中表現(xiàn)形式各有側(cè)重。隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低，但易識(shí)別。感染的表現(xiàn)形式在一定條件下可有互相轉(zhuǎn)化。四、感染過程中病原體的作用致病因素病原體致病能力機(jī)體免疫功能侵襲力毒力數(shù)量變異性近30年新發(fā)的主要傳染病病原體及引發(fā)疾?。?）中和病毒細(xì)菌的致病作用。傳染病學(xué)的發(fā)展史臨床特征輕型感染譜（infectionspectrum）：病原體進(jìn)結(jié)痂是膿皰病的突出表現(xiàn)，亦為皰疹演變的最后階段。混合感染（mixedinfection）2004年10月13日至今年4月22日半年時(shí)間，安哥拉北部爆發(fā)馬爾堡出血熱，感染264例，死亡239例，死亡率高達(dá)90%。2003年非洲的埃博拉出血熱，局部地區(qū)的死亡率達(dá)到90%，創(chuàng)造了當(dāng)?shù)貍魅静『蜌v史上出血熱疾病的病死率之最。與傳染病做斗爭，任重道遠(yuǎn)自然疫源性傳染?。耗承┳匀簧鷳B(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間的傳播創(chuàng)造了良好的條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦可受染，稱為自然疫源性傳染病。感染特異性免疫（specificimmunity）是由局部皮內(nèi)液體滲出的白色或粉紅色隆起，周圍有紅暈，大小不一，不會(huì)破裂。處于斑疹與丘疹之間者為斑丘疹。輕重程度重型隔離，護(hù)理，心理治療，支持治療。第二節(jié)傳染病的發(fā)展機(jī)制一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷毒素作用免疫機(jī)制三、重要的病理生理變化發(fā)熱急性期改變1.蛋白代謝2.糖代謝3.水電解質(zhì)代謝4.內(nèi)分泌改變第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素

傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，稱為傳染病的流行過程。

傳染病的流行必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和人群易感性。一、流行過程的基本條件

是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖，并能將其排出體外的人或動(dòng)物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染動(dòng)物傳染源（sourceofinfection）顯性感染主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗體。1996年在日本流行的O157大腸桿菌所致出血性腸炎，10天內(nèi)有6259名小學(xué)生及92名教職員發(fā)病病死9人。感染過程中首先出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，是近期感染的標(biāo)志。接觸傳播（手、用具、玩具）第二節(jié)傳染病的發(fā)展機(jī)制典型第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素混合感染（mixedinfection）預(yù)防措施。1918年，流感暴發(fā)行流行，全球死亡2500萬人。三、重要的病理生理變化目前對(duì)我國人民生活健康造成嚴(yán)重危害的傳染病是過敏性皮疹的特征性表現(xiàn)，多見于血清病。四、感染過程中病原體的作用3000人——侵華日軍“731”部隊(duì)用活人作試驗(yàn)人數(shù)(僅日方承認(rèn)的)。能穿過胎盤，制成丙球母乳喂養(yǎng)。病原體從傳染源排出體外，到達(dá)與侵入新的易感者的過程，稱之傳播途徑。入人體后，由于適應(yīng)程度的不同，在雙潛伏性感染（latentinfection）

病原體從傳染源排出體外，到達(dá)與侵入新的易感者的過程，稱之傳播途徑。呼吸道傳播（空氣、飛沫、塵埃）消化道傳播（水、食物、蒼蠅）接觸傳播（手、用具、玩具）蟲媒傳播（吸血節(jié)肢動(dòng)物）血液、體液傳播（性傳播、垂直傳播）土壤傳播途徑（routeoftransmission）易感者（susceptibleperson）：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。他們對(duì)該病原體具有易感性（susceptibility）。傳染病流行的周期性（periodicity）：某些傳染病得病后免疫力很鞏固、經(jīng)一次流行后，需待易感者比例再次上升到一定水平時(shí)，才能發(fā)生下一次流行。人群易感性二、影響流行過程的因素（一）自然因素

自然疫源性傳染病：某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間的傳播創(chuàng)造了良好的條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦可受染，稱為自然疫源性傳染病。（二）社會(huì)因素第四節(jié)

傳染病的特征一、基本特征

有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征感染后免疫散發(fā)流行大流行爆發(fā)流行二、臨床特點(diǎn)（一）病程發(fā)展的階段性：急性傳染病的階段性比較明顯，按傳染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期：潛伏期（incubationperiod）前驅(qū)期（prodromalperiod）癥狀明顯期（periodofapparentmanifestation）恢復(fù)期（convalescentperiod）再燃（recrudescence）復(fù)發(fā)（relapse）

后遺癥（sequela）

（二）常見的癥狀與體征發(fā)熱皮疹毒血癥狀單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)皮疹（1）皮疹出現(xiàn)的日期：其記憶口訣為“風(fēng)水猩天麻斑傷”。（2）皮疹的形態(tài)：（3）皮疹的演變：麻疹出疹熱更高，幼兒急疹出熱消。（4）出疹后的皮膚情況及臨床表現(xiàn)：疹間皮膚和疹后改變

斑疹斑疹為皮膚的局限性變色，不隆起；常演變?yōu)榍鹫?。許多皮膚病既有斑疹，也有丘疹。丘疹丘疹是皮膚的小結(jié)狀隆起，可見于水痘與天花早期。膿皰是皮膚的小型隆起，內(nèi)含膿液。自然疫源性傳染病：某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間的傳播創(chuàng)造了良好的條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦可受染，稱為自然疫源性傳染病。蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）臨床過程的長短亞急性潛伏性感染（latentinfection）感染可能與自身免疫疾病有關(guān)入人體后，由于適應(yīng)程度的不同，在雙猩紅熱多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等。輕重程度重型急性十五世紀(jì)，法蘭西戰(zhàn)爭法國軍隊(duì)因梅毒放棄戰(zhàn)爭而失敗。新發(fā)傳染病（非典型性肺炎、禽流感）許多皮膚病既有斑疹，也有丘疹。中型傳染病的流行必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和人群易感性。2003年SARS的肆虐；19世紀(jì)以前，結(jié)核病病死率97％，被稱為“白色瘟疫”。斑丘疹處于斑疹與丘疹之間者為斑丘疹。多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等。皰疹皰疹是有清晰液體的小水泡，可不規(guī)則的散布在皮膚上（如水痘）?；虺蚀貭钊杭植迹ㄈ鐜畎捳罴皢渭儼捳睿?。膿皰膿皰是皮膚的小型隆起，內(nèi)含膿液。膿皰可由局部膿腫直接形成或由水泡演變而來?？梢娪谒?、天花等。蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）是由局部皮內(nèi)液體滲出的白色或粉紅色隆起，周圍有紅暈，大小不一，不會(huì)破裂。是過敏性皮疹的特征性表現(xiàn)，多見于血清病。水痘水痘感染結(jié)痂局部損害的分泌物在皮膚或損害的表面凝結(jié)成痂。結(jié)痂是膿皰病的突出表現(xiàn)，亦為皰疹演變的最后階段。瘀點(diǎn)及瘀斑瘀點(diǎn)及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀點(diǎn)，較大的出血形成瘀斑。見于出血熱、流腦等。猩紅熱草莓舌楊梅舌三、臨床類型

急性臨床過程的長短亞急性

慢性輕型中型輕重程度重型暴發(fā)型典型臨床特征非典型（逍遙型）

第五節(jié)傳染病的診斷流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查免疫學(xué)檢查其他檢查第六節(jié)傳染病的治療一、治療原則傳染病治療的目的：患者康復(fù)，控制傳染病的傳播和流行。治療原則為：治療護(hù)理與隔離消毒并重，一般治療與特效治療并重。二、治療方法（一）一般及支持治療：隔離，護(hù)理，心理治療，支持治療。（二）病原治療和特效治療。

（三）對(duì)癥治療。（四）康復(fù)治療（五）中醫(yī)中藥治療

第七節(jié)

傳染病的預(yù)防

管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群謝謝！近代史十七、十八世紀(jì)，天花流行，全球死亡1.5億人。十九、二十世紀(jì)，霍亂流行亞歐大陸，病死率達(dá)50％-70％。十九世紀(jì)末到二十世紀(jì)三十年代，鼠疫造成1000萬人死亡。1918年，流感暴發(fā)行流行，全球死亡2500萬人。19世紀(jì)以前，結(jié)核病病死率97％，被稱為“白色瘟疫”。近30年新發(fā)的主要傳染病病原體及引發(fā)疾?。?）年份病原微生物引發(fā)疾病1972萼狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1972彎曲菌腹瀉（暴發(fā)）1973輪狀病毒嬰兒腹瀉1975星狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1975細(xì)小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象1976微小隱孢子蟲急性腸炎1976★埃博拉病毒埃博拉出血熱1977