緊張型頭痛課件1

11．偏頭痛2．緊張型頭痛3．叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4．其他原發(fā)性頭痛原發(fā)性針刺性頭痛原發(fā)咳嗽性頭痛原發(fā)性勞力性頭痛與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛睡眠性頭痛原發(fā)性霹靂性頭痛持續(xù)性偏側(cè)頭痛新發(fā)每日持續(xù)性頭痛原發(fā)性頭痛分類(lèi)2鑒別診斷3各種原發(fā)性頭痛的年患病率于生元，減輕頭痛負(fù)擔(dān)—中國(guó)的頭痛現(xiàn)狀與學(xué)會(huì)的工作，中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16：1-2緊張型頭痛(tention-typeheadache)緊張型頭痛是臨床上最為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后心理因素的影響可以不明顯。國(guó)外報(bào)道患病率約為20~30%（偏頭痛約為12%）。其命名過(guò)去比較混亂，又稱(chēng)肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭痛、心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛、原發(fā)性頭痛、特發(fā)性頭痛。1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)將其確定為緊張型頭痛(tention-typeheadache)4ICHD（頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)）-Ⅱ2.[G44.2]緊張型頭痛

2.1[G44.2]偶發(fā)緊張性頭痛

偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.2[G44.2]頻發(fā)緊張性頭痛

頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.3[G44.2]慢性緊張型頭痛

慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛

2.4[G44.28]可能緊張型頭痛

可能偶發(fā)緊張性頭痛

可能頻發(fā)緊張性頭痛

可能慢性緊張型頭痛5ICHD-Ⅱ各型緊張型頭痛的分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上(每年<12d)A.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上A.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上持續(xù)時(shí)間B.30min至7dB.30min至7dB.數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解頭痛性質(zhì)C.至少符合下列特點(diǎn)中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);(3)輕至中度頭痛;(4)日?；顒?dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以有厭食;(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))E.不能歸因于其他疾病6發(fā)病機(jī)制中樞機(jī)制：中樞的疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺(jué)感受增強(qiáng)。中樞痛覺(jué)控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷。慢性頭痛患者的痛閾減低，疼痛敏感性增強(qiáng)。78中樞機(jī)制

生理或心理因素

感覺(jué)中樞TTH產(chǎn)生大腦皮層、皮層下、邊緣系統(tǒng)

GABA(--)Renshaw細(xì)胞

神經(jīng)元神經(jīng)元壓迫血管肌肉收縮產(chǎn)生致痛物質(zhì)（緩激肽、乳酸、5-羥色胺、前列素)發(fā)病機(jī)制周?chē)鷻C(jī)制：緊張型頭痛患者顱周肌肉常有發(fā)僵、壓痛，頭痛發(fā)生與頭頸部肌肉的持久收縮有關(guān)

85%緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛焦慮抑郁、頸椎退行性變等因素可致頸肌持久收縮按摩、理療、肌松等措施可緩解疼痛910周?chē)鷻C(jī)制由于機(jī)械性或心理性緊張，肌肉收縮，引起肌筋膜機(jī)械性感受器及其傳入纖維激活；這種顱周肌肉傳入增加，可引起脊髓灰質(zhì)后角的第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元感受和功能重組。顱周肌肉觸痛早于ESP（exteroceptivesupressionperiod）改變，故以周?chē)圆∽優(yōu)橹黠B周肌肉持續(xù)收縮是TTH發(fā)病的經(jīng)典學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)骨胳肌收縮是產(chǎn)生頭痛的基本原因。肌筋膜痛綜合征R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.11肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393腦血管造影：用于除外腦血管畸形或動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的頭痛。選擇性抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，降低肌梭敏感性產(chǎn)生肌松效應(yīng)。Kuwaharaetal.通過(guò)作用于調(diào)鈣蛋白收縮機(jī)制，抑制血管平滑肌收縮改善血循環(huán)。Saitohetal.28]可能緊張型頭痛

可能偶發(fā)緊張性頭痛

可能頻發(fā)緊張性頭痛

可能慢性緊張型頭痛用于除外腦膜癌病或淋巴瘤病、高顱壓或低顱壓。肌肉松弛劑：如鹽酸乙哌立松Izawaetal(1986) 頭痛： 86.Shinoharaetal.(平均：114±24)焦慮抑郁、頸椎退行性變等因素可致頸肌持久收縮ICHD（頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)）-Ⅱ感覺(jué)中樞TTH產(chǎn)生Hasegawaetal(1989) 整體改善率：70.3．叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)GABA(--)勢(shì)。緊張型頭痛(n=60)斜方肌僵硬度的比較12Sakaietal.,Brain,,118,521(1995)(平均：114±24)緊張型頭痛(n=60)肌肉僵硬度(kpa/cm)180160140120100806040200246810121416180160140120100806040200246810121416(平均：82±15)正常人(n=223)百分比(%)百分比(%)肌肉僵硬度(kpa/cm)13肌肉痙攣引起疼痛機(jī)制PH下降主要是壓迫肌肉血管BKN增高ATP增高IV型痛覺(jué)感受器肌肉痙攣引起疼痛機(jī)制缺血緊張型頭痛的診斷與顱周肌肉功能障礙有關(guān)的緊張型頭痛至少符合一項(xiàng)：1. 手按或壓力按痛計(jì)使顱周肌肉按痛增加；2. 休息或生理測(cè)試中顱周肌肉的肌電活動(dòng)增加。14國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)及緊張型頭痛的分類(lèi)15從病史誘因鑒別緊張型頭痛

頭痛病史：發(fā)病年齡、達(dá)到頭痛最重時(shí)的時(shí)間、發(fā)作頻率、每天頭痛的時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間和復(fù)發(fā)時(shí)間。頭痛特征：疼痛的部位、性質(zhì)和程度；有無(wú)進(jìn)行性加重。加重或誘發(fā)的因素：創(chuàng)傷，失眠、疲勞、精神緊張、不良姿勢(shì)。觸發(fā)因素、觸發(fā)帶、活動(dòng)度。目前患病情況：如高血壓、屈光不正、鼻竇炎、頸椎病、感染性疾病。緩解因素：非藥物因素和藥物因素。社會(huì)心理狀況：職業(yè)和個(gè)人生活、頭痛所造成的心理睡眠情況。16從體檢壓痛鑒別緊張型頭痛

血壓和體溫升高頭部是否有壓痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)眼部檢查動(dòng)脈血管檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查皮膚檢查17

輔助檢查鑒別緊張型頭痛

輔助檢查主要用于上述病史、體征提示繼發(fā)性頭痛時(shí)影象學(xué)檢查：頭顱、鼻竇、頸椎X線(xiàn)片：用于除外頸椎病、鼻竇炎。顱腦CT/MRI：用于除外腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤等異常。腦電圖：用于除外癲癇。腦血管造影：用于除外腦血管畸形或動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的頭痛。腰穿檢查：用于除外腦膜癌病或淋巴瘤病、高顱壓或低顱壓。18

血液學(xué)檢查鑒別緊張型頭痛

血沉和C反應(yīng)蛋白血常規(guī)肝功能、HIV或LYME抗體檢查抗心磷脂抗體和狼瘡凝結(jié)實(shí)驗(yàn)TSH檢查血肌酐和尿素氮內(nèi)分泌學(xué)檢查緊張型頭痛的治療19Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)緊張型頭痛的診治共識(shí)理療、推拿、按摩針灸、洗浴、生物反饋、運(yùn)動(dòng)等緊張、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抑郁劑家庭、社會(huì)、心理支持心理治療藥物治療顱周肌肉過(guò)度收縮頭痛非藥物治療20

緊張型頭痛的藥物治療

對(duì)癥治療：適合偶發(fā)性緊張型頭痛預(yù)防治療：適合頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛抗抑郁藥物：如阿米替林肌肉松弛劑：如鹽酸乙哌立松部分抗癲癇藥：丙戊酸

A型肉毒毒素注射緊張型頭痛診療專(zhuān)家共識(shí)，中華神經(jīng)科雜志，2007,40:496-497鹽酸乙哌立松治療伴有頸椎異常的緊張型頭痛的療效及安全性開(kāi)放性研究，226例緊張型頭痛伴頸椎異常鹽酸乙哌立松150mg／日，４周記錄頭痛強(qiáng)度（ＶＡＳ）、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、睡眠時(shí)間、頸肌張力、頸肌壓痛等變化治療后ＶＡＳ評(píng)分、持續(xù)性頭痛的人數(shù)比例、頸肌張力、頸肌壓痛改善頭昏、乏力、胃腸道不適等，耐受性好21于生元等，中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（6）22鹽酸乙哌立松治療226例TTH的療效VAS評(píng)分P<0.01N=187P<0.01n=169分?jǐn)?shù)于生元等，鹽酸乙哌立松治療伴有頸椎異常的緊張型頭痛的療效及安全性，中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（6）輔助檢查鑒別緊張型頭痛2]頻發(fā)緊張性頭痛

頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.(1989) 頭痛： 67% 頭痛記錄及溫度記錄法腦電圖：用于除外癲癇。85%緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。顱周肌肉持續(xù)收縮是TTH發(fā)病的經(jīng)典學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)骨胳肌收縮是產(chǎn)生頭痛的基本原因。8% MAS測(cè)試，主觀(guān)癥狀肌肉收縮休息或生理測(cè)試中顱周肌肉的肌電活動(dòng)增加。肌肉僵硬度(kpa/cm)28]可能緊張型頭痛

可能偶發(fā)緊張性頭痛

可能頻發(fā)緊張性頭痛

可能慢性緊張型頭痛治療后ＶＡＳ評(píng)分、持續(xù)性頭痛的人數(shù)比例、頸肌張力、頸肌壓痛改善肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛其命名過(guò)去比較混亂，又稱(chēng)肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭痛、心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛、原發(fā)性頭痛、特發(fā)性頭痛。輔助檢查鑒別緊張型頭痛8% MAS測(cè)試，主觀(guān)癥狀28]可能緊張型頭痛

可能偶發(fā)緊張性頭痛

可能頻發(fā)緊張性頭痛

可能慢性緊張型頭痛anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393開(kāi)放性研究，226例緊張型頭痛伴頸椎異常23鹽酸乙哌立松治療226例TTH的療效23持續(xù)性頭痛的人數(shù)65.5%46.9%32.7%

人于生元等，鹽酸乙哌立松治療伴有頸椎異常的緊張型頭痛的療效及安全性，中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（6）24文獻(xiàn)報(bào)道妙納治療緊張型頭痛的臨床療效

研究 有效率 評(píng)估參數(shù)Arakietal(1987) 主觀(guān)癥狀： 82% 觸痛 客觀(guān)癥狀： 68% 主觀(guān)癥狀Yasudaetal.(1991) 整體改善率： 87.1% 頭痛的記錄和主觀(guān)癥狀Kuwaharaetal.(1987) 整體改善率：86.5% 記錄頭痛部位 及與天氣、劑量關(guān)系Fujikidtal.(1988) 整體改善率：77% 頭痛記錄和其它主觀(guān)癥狀Hasegawaetal(1989) 整體改善率：70.4% 頭痛的問(wèn)卷調(diào)查Izawaetal(1986) 頭痛： 86.2% 主觀(guān)癥狀(頭痛及僵硬感)Nishikawaetal(1985) 頭痛： 75%(治療1周后) 頭痛及僵硬感Saitohetal.(1989) 頭痛： 67% 頭痛記錄及溫度記錄法Shinoharaetal.(1989) 整體改善率：80.8% MAS測(cè)試，主觀(guān)癥狀Canlasetal(1991) 主觀(guān)： 88.3% 頭痛記錄 客觀(guān)： 94% 頭顱測(cè)角計(jì)25乙哌立松治療TTH的作用機(jī)制αγ收縮缺血疼痛刺激惡性循環(huán)

Ia妙納作用部位α中樞機(jī)制周?chē)鷻C(jī)制乙哌立松的作用機(jī)制選擇性抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，降低肌梭敏感性產(chǎn)生肌松效應(yīng)。通過(guò)作用于調(diào)鈣蛋白收縮機(jī)制，抑制血管平滑肌收縮改善血循環(huán)。對(duì)傷害感受器有直接抑制作用。通過(guò)拮抗P物質(zhì)發(fā)揮止痛效應(yīng)。26OtakeS,etal,FoliaPharmacolJap1981;Fujiokaetal.JPharmacolExpTher198527Thankyou!緊張型頭痛(tention-typeheadache)緊張型頭痛是臨床上最為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后心理因素的影響可以不明顯。國(guó)外報(bào)道患病率約為20~30%（偏頭痛約為12%）。其命名過(guò)去比較混亂，又稱(chēng)肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭痛、心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛、原發(fā)性頭痛、特發(fā)性頭痛。1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)將其確定為緊張型頭痛(tention-typeheadache)28ICHD（頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)）-Ⅱ2.[G44.2]緊張型頭痛

2.1[G44.2]偶發(fā)緊張性頭痛

偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.2[G44.2]頻發(fā)緊張性頭痛

頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.3[G44.2]慢性緊張型頭痛

慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛

2.4[G44.28]可能緊張型頭痛

可能偶發(fā)緊張性頭痛

可能頻發(fā)緊張性頭痛

可能慢性緊張型頭痛2930肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-39331肌肉痙攣引起疼痛機(jī)制PH下降主要是壓迫肌肉血管BKN增高ATP增高IV型痛覺(jué)感受器肌肉痙攣引起疼痛機(jī)制缺血32

輔助檢查鑒別緊張型頭痛

輔助檢查主要用于上述病史、體征提示繼發(fā)性頭痛時(shí)影象學(xué)檢查：頭顱、鼻竇、頸椎X線(xiàn)片：用于除外頸椎病、鼻竇炎。顱腦CT/MRI：用于除外腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤等異常。腦電圖：用于除外癲癇。腦血管造影：用于除外腦血管畸形或動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的頭痛。腰穿檢查：用于除外腦膜癌病或淋巴瘤病、高顱壓或低顱壓。GABA(--)用于除外腦膜癌病或淋巴瘤病、高顱壓或低顱壓。每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上(每年<12d)頭顱、鼻竇、頸椎X線(xiàn)片：用于除外頸椎病、鼻竇炎。3．叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)主要用于上述病史、體征提示繼發(fā)性頭痛時(shí)與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛緊張型頭痛是臨床上最為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后心理因素的影響可以不明顯。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)2]頻發(fā)緊張性頭痛

頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.(平均：114±24)感覺(jué)中樞TTH產(chǎn)生緊張型頭痛(tention-typeheadache)通過(guò)拮抗P物質(zhì)發(fā)揮止痛效應(yīng)。肌肉松弛劑：如鹽酸乙哌立松選擇性抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，降低肌梭敏感性產(chǎn)生肌松效應(yīng)。緊張型頭痛(tention-typeheadache)腦電圖：用于除外癲癇。每天頭痛的時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間和復(fù)發(fā)時(shí)間。緩解因素：非藥物因素和藥物因素。客觀(guān)癥狀： 68% 主觀(guān)癥狀慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛

2.中樞的疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺(jué)感受增強(qiáng)。由于機(jī)械性或心理性緊張，肌肉收縮，引起肌筋膜機(jī)械性感受器及其傳入纖維激活；刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛記錄頭痛強(qiáng)度（ＶＡＳ）、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、睡眠時(shí)間、頸肌張力、頸肌壓痛等變化頭昏、乏力、胃腸道不適等，耐受性好文獻(xiàn)報(bào)道妙納治療緊張型頭痛的臨床療效各種原發(fā)性頭痛的年患病率緊張型頭痛(tention-typeheadache)符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以有厭食;(2)畏光或畏聲(兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))E.28]可能緊張型頭痛

可能偶發(fā)緊張性頭痛

可能頻發(fā)緊張性頭痛

可能慢性緊張型頭痛血液學(xué)檢查鑒別緊張型頭痛其命名過(guò)去比較混亂，又稱(chēng)肌肉收縮性頭痛、心因性頭痛、緊張性頭痛、心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛、原發(fā)性頭痛、特發(fā)性頭痛。Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.頭痛病史：發(fā)病年齡、達(dá)到頭痛最重時(shí)的時(shí)間、發(fā)作頻率、Yasudaetal.輔助檢查鑒別緊張型頭痛緩解因素：非藥物因素和藥物因素。緩解因素：非藥物因素和藥物因素。Yasudaetal.肌肉僵硬度(kpa/cm)緊張型頭痛是臨床上最為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后心理因素的影響可以不明顯。觸發(fā)因素、觸發(fā)帶、活動(dòng)度。頭痛特征：疼痛的部位、性質(zhì)和程度；治療后ＶＡＳ評(píng)分、持續(xù)性頭痛的人數(shù)比例、頸肌張力、頸肌壓痛改善各種原發(fā)性頭痛的年患病率頭昏、乏力、胃腸道不適等，耐受性好Kuwaharaetal.(1989) 頭痛： 67% 頭痛記錄及溫度記錄法28]可能緊張型頭痛

可能偶發(fā)緊張性頭痛

可能頻發(fā)緊張性頭痛

可能慢性緊張型頭痛抗心磷脂抗體和狼瘡凝結(jié)實(shí)驗(yàn)觸發(fā)因素、觸發(fā)帶、活動(dòng)度。慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛

2.2]頻發(fā)緊張性頭痛

頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.開(kāi)放性研究，226例緊張型頭痛伴頸椎異常顱腦CT/MRI：用于除外腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤等異常。通過(guò)拮抗P物質(zhì)發(fā)揮止痛效應(yīng)。8% MAS測(cè)試，主觀(guān)癥狀選擇性抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，降低肌梭敏感性產(chǎn)生肌松效應(yīng)。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)觸發(fā)因素、觸發(fā)帶、活動(dòng)度。用于除外腦膜癌病或淋巴瘤病、高顱壓或低顱壓。鹽酸乙哌立松150mg／日，４周顱周肌肉觸痛早于ESP（exteroceptivesupressionperiod）改變，故以周?chē)圆∽優(yōu)橹鬟@種顱周肌肉傳入增加，可引起脊髓灰質(zhì)后角的第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元感受和功能重組。2]頻發(fā)緊張性頭痛

頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.2]偶發(fā)緊張性頭痛

偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.2]頻發(fā)緊張性頭痛

頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛

頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛

2.緊張型頭痛是臨床上最為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后心理因素的影響可以不明顯。1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)將其確定為緊張型頭痛(tention-typeheadache)(1989) 頭痛： 67% 頭痛記錄及溫度記錄法國(guó)外報(bào)道患病率約為20~30%（偏頭痛