腎臟炎性假瘤影像診斷課件

腎臟炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)

肖欽2023/6/91.炎性假瘤通常發(fā)生在肺部,肺外病變少見,可發(fā)生腦、胃腸道、軟組織、眼眶、呼吸道、膀胱、肝臟和脾臟等很多部位發(fā)生在泌尿道的炎性假瘤最常發(fā)生于膀胱而腎臟的炎性假瘤是一種少見的疾病炎性假瘤的生物學(xué)行為很難預(yù)測，局部復(fù)發(fā)和惡性轉(zhuǎn)化亦有報道簡介2023/6/92.腎臟炎性假瘤是一種腎實質(zhì)非特異性增生性炎性病變,其本質(zhì)是腎臟慢性非特異性感染男女發(fā)病機會均等多為單側(cè),雙側(cè)發(fā)病者罕見臨床癥狀：腰痛、發(fā)熱、血尿、腎區(qū)叩擊痛等，偶爾會發(fā)生高球蛋白血癥、血小板增多癥、血沉增快簡介2023/6/93.病因2023/6/94.炎性假瘤是一種特殊類型的病變，少見、獨特的間葉性腫瘤由纖維母細胞樣梭形細胞和漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞構(gòu)成它有一組廣泛的同名詞，如炎性肌纖維母細胞性腫瘤、漿細胞肉芽腫、炎性肌纖維母細胞性增生等病理2023/6/95.病理2023/6/96.呈腎段分布，腎內(nèi)部分形態(tài)多為楔形呈軟組織不均勻密度，內(nèi)見大小不一壞死區(qū)病變同時累及腎實質(zhì)與腎周間隙；

也可局限于腎包膜下，境界多清楚動態(tài)增強掃描病灶緩慢強化，強化程度均低于腎臟皮質(zhì)，壞死區(qū)不強化，部分呈邊緣環(huán)狀強化，邊緣強化是腎臟炎性假瘤的典型CT影像表現(xiàn)

腎門及腹膜后均無腫大淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/97.影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/98.影像學(xué)表現(xiàn)case1患者男，54歲，2年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫塊MukkamalaA,etal.InternationalBrazJUrol,2017,43.2023/6/99.case2患者20392346410+天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛不適，偶有尿痛，彎腰疼痛加重<左腎>梭形細胞結(jié)節(jié)狀增生伴大量慢性炎細胞浸潤，結(jié)合免疫標(biāo)記結(jié)果，符合炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/910.case3患者中年女性ID205321748上腹疼痛不適7天病理：纖維組織增生，間質(zhì)中間大量慢性炎細胞浸潤（淋巴、漿細胞為主），局部組織細胞聚集，形成瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)合免疫組化，符合IgG4相關(guān)性炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/911.case4蔡燚等.中華內(nèi)分泌外科雜志,2015(6):524-526.女，8０歲，因體檢Ｂ超發(fā)現(xiàn)左腎低回聲占位１個半月影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/912.患者男75歲，無IgG4相關(guān)疾病史或其他任何自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等ParkHG.DiagnosticPathology,2016,11(1):12.影像學(xué)表現(xiàn)case52023/6/913.2023/6/914.KimF.InternMed,2011,50(11):1239-1244.患者男58歲腹痛影像學(xué)表現(xiàn)case62023/6/915.IgG4-RD相關(guān)性疾病(IgG4-RD)綜合診斷標(biāo)準(zhǔn):

①臨床檢查顯示１個或多個器官特征性的彌漫性或局限性腫大或腫塊形成②血液學(xué)檢查示血清IgG4＞1.35g/L③病理組織學(xué)檢查顯示：大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，伴纖維化；組織中IgG4+漿細胞浸潤，IgG4／IgG＞40%＋且IgG4+＞10/HPF（滿足①＋②＋③為確診；滿足①＋③為可能；滿足①＋②或①＋血清IgG4＞正常上限２倍為可疑）UmeharaH.JapaneseJournalofRheumatology,2012,22(1):21-30.2023/6/916.case7EBER原位雜交，散在小淋巴細胞核陽性，（5-15）/HPF楊春蓉,胡余昌,周小鴿,等.腎臟炎性假瘤伴淋巴細胞EB病毒感染[J].中華病理學(xué)雜志,2015,44(6):403-405.患者女，58歲低熱、盜汗20d，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變4d影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/917.鑒別診斷B嗜酸性細胞腺瘤C腫塊型結(jié)核D淋巴瘤E乏脂型血管平滑肌脂肪瘤A腎癌——嫌色細胞癌2023/6/918.患者男204848327體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位2月鑒別1：嫌色細胞癌腫瘤生長緩慢，并具有較完整的假包膜，接近于正常腎實質(zhì)密度瘤體內(nèi)合并鈣化、出血、壞死或囊變較少見輪輻狀強化、中心瘢痕增強后呈漸進性強化，各期腫瘤密度亦均低于腎皮質(zhì)2023/6/919.鑒別2：嗜酸性細胞腺瘤患者男204011227體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位15天多見于60歲以上的中老年，男女比例為3.1:1單發(fā)多見，呈類圓形，邊緣清楚，很少出現(xiàn)囊變及壞死，腫塊多向外生長突破腎皮質(zhì)車輻輪狀星形疤痕增強掃描腫塊呈快進慢出，出現(xiàn)延遲強化，疤痕區(qū)漸縮小2023/6/920.鑒別3：腫塊型結(jié)核PanwarA.TurkishJournalofUrology,2016,42(3):206.患者男65歲，發(fā)熱3個月伴有體重減輕通常為慢性干酪樣膿腫，其內(nèi)密度較高，常不均勻，可伴鈣化呈明顯延遲強化實質(zhì)性腫塊腹腔、腹膜后腫大淋巴結(jié)2023/6/921.鑒別4：淋巴瘤單側(cè)受累較雙側(cè)受累常見病變體積較大，直徑多大于5cm在CT上一般表現(xiàn)為等和低密度乏血供腫瘤，輕度持續(xù)強化腹腔腹膜后腫大淋巴結(jié)患者中年男性ID201723185。因“左腰部疼痛10天”入院2023/6/922.鑒別5：乏脂型血管平滑肌脂肪瘤密度一般較均勻，內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)明顯脂肪密度，腎實質(zhì)及周圍組織分界清晰，瘤體呈分葉狀改變，甚至可呈菜花狀，體積較小者可以呈楔形改變，無包膜增強實質(zhì)部分一般中、高度強化，且強化較均勻患者中年男性ID9300637595體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1年余2023/6/923.治療手術(shù)01糖皮質(zhì)激素治療03抗生素治療022023/6/924.1.ParkHG,KimKM.IgG4-relatedinflammatorypseudotumoroftherenalpelvisinvolvingrenalparenchyma,mimickingmalignancy[J].DiagnosticPathology,2016,11(1):12.2.MukkamalaA,ElliottRM,FultonN,etal.Inflammatorypseudotumorofkidney:achallengingdiagnosticentity.[J].InternationalBrazJUrol,2017,43.3.KimF,YamadaK,InoueD,etal.IgG4-relatedtubulointerstitialnephritisandhepaticinflammatorypseudotumorwithouthypocomplementemia.[J].InternMed,2011,50(11):1239-1244.4.UmeharaH,OkazakiK,MasakiY,etal.ComprehensivediagnosticcriteriaforIgG4-relateddisease(IgG4-RD),2011[J].JapaneseJournalofRheumatology,2012,22(1):21-30.5.PanwarA,RanjanR,DrallN,etal.Pseudotumorpresentationofrenaltuberculosismimickingrenalcellcarcinoma:Arareentity[J].TurkishJournalofUrology,2016,42(3):20