PHILOS肱骨近端鎖定接骨板介紹

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PHILOS肱骨近端鎖定接骨板1目錄解剖及生物力學(xué)產(chǎn)品概況手術(shù)操作手術(shù)技巧臨床病例其他可供選擇的治療方案2生物力學(xué)DeltoidSubscapularisInfra-/Supra-spinatus3生物力學(xué)4產(chǎn)品概況近端8個(gè)鎖定孔1個(gè)LCP結(jié)合孔10個(gè)縫扎孔遠(yuǎn)端3孔:90mm5孔:114mm材質(zhì)CPTiSST5產(chǎn)品概況,長(zhǎng)型Philos治療復(fù)雜病例的理想選擇近端設(shè)計(jì)相同工具一致接骨板桿部厚度增至3.7mm遠(yuǎn)端均為L(zhǎng)CP結(jié)合孔5,6,8,10及12孔多種型號(hào)6ABEDC產(chǎn)品概況,內(nèi)植物螺釘成角A 105°/0°B 95°/40°(匯聚)C 123°/30°(分散)D 118°/-E 115°/10°(分散)7產(chǎn)品概況,內(nèi)植物即便是在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松情況下也能很好防止復(fù)位丟失

鎖定頭設(shè)計(jì)防止退釘

螺釘平行放置及交叉放置

螺釘?shù)姆较蚝帕苏麄€(gè)肱骨頭

分擔(dān)負(fù)荷最小的抗拔出力較高的抗拔出力 8產(chǎn)品概述,內(nèi)植物可以早期無(wú)痛活動(dòng)骨折復(fù)位固定良好能減輕疼痛，避免復(fù)位丟失

通過(guò)縫扎中和肌力9產(chǎn)品概況,螺釘

鎖定頭螺釘,自攻3.5mm TAN/不銹鋼

或

皮質(zhì)骨螺釘3.5mm CpTi/不銹鋼

或

松質(zhì)骨螺釘4.0mm CpTi/不銹鋼10影響范圍占所有骨折的4-5%股骨近端及橈骨遠(yuǎn)端骨折之后最常見(jiàn)的骨折多為低能量骨折（老年女性）11手術(shù)操作，適應(yīng)癥適應(yīng)癥肱骨近端骨折（2-4個(gè)骨折塊，伴移位），尤其適用骨質(zhì)疏松患者假關(guān)節(jié)形成(術(shù)前準(zhǔn)備充分)截骨術(shù)禁忌癥單純的小結(jié)節(jié)骨折急性感染生長(zhǎng)期的兒童Philos長(zhǎng)型的適應(yīng)癥-基本和短型Philos相同,也適合骨折向骨干部延伸或缺乏內(nèi)側(cè)支撐的患者12手術(shù)操作,適應(yīng)癥13手術(shù)操作,影像學(xué)檢查AP-View Axillaryview Lateralview 14SurgicalTechnique,RadiographicStudiesCTScan MRI 1.Glenoid

2.Humerus

3.Deltoidm.

4.Infraspinatusm.

5.Scapula關(guān)節(jié)窩肱骨三角肌肩胛骨15SurgicalTechnique,Position沙灘椅體位16SurgicalTechnique,Approach三角肌胸大肌間隙入路17SurgicalTechnique骨折復(fù)位，臨時(shí)固定確保克氏針沒(méi)有影響接骨板的放置小結(jié)節(jié)骨折塊可以通過(guò)縫扎臨時(shí)固定將瞄準(zhǔn)塊安裝在接骨板上18SurgicalTechnique3.放置接骨板大結(jié)節(jié)上緣以下8mm（保證支撐同時(shí)避免肩峰撞擊）側(cè)面觀約5-10mm偏背側(cè)（保護(hù)旋肱前動(dòng)脈）注意:在放置接骨板前應(yīng)先將縫扎線穿過(guò)縫扎孔

19SurgicalTechnique4.建議:通過(guò)長(zhǎng)孔臨時(shí)固定接骨板使用一枚皮質(zhì)骨螺釘通過(guò)長(zhǎng)孔將接骨板固定在骨干上在擰緊螺釘前調(diào)整好接骨板軸向位置5.明確螺釘位置使用?1.6mm,L:150mm克氏針確保螺釘和關(guān)節(jié)面距離透視檢查骨折塊位置20SurgicalTechnique6.近端螺釘測(cè)深沿克氏針安裝323.060確保和關(guān)節(jié)面保持一定距離7.鉆孔使用帶刻度的?2.8mmLCP鉆頭鉆至需要的深度注意：如果軟組織遮擋了克氏針的位置，可在鉆頭鉆孔時(shí)利用鉆頭上的刻度明確螺釘長(zhǎng)度。21SurgicalTechnique8.打入近端螺釘使用扭力限制扳手，手動(dòng)擰入螺釘可以使用電鉆擰入螺釘，但也必須使用扭力限制裝置注意：在鎖定足夠力量時(shí)可聽到”喀噠“聲22SurgicalTechnique9.遠(yuǎn)端固定可以使用3.5皮質(zhì)骨螺釘固定加壓?jiǎn)卧?，達(dá)到相對(duì)不堅(jiān)強(qiáng)固定可以使用3.5LCP鎖定頭螺釘固定鎖定單元，橋接骨折區(qū)域可以在長(zhǎng)孔中先打入普通皮質(zhì)骨螺釘再換成鎖定頭螺釘LC-partDC-partLCP23SurgicalTechnique9a.使用普通皮質(zhì)骨螺釘固定遠(yuǎn)端通過(guò)通用鉆頭導(dǎo)向器，用2.5mm鉆頭鉆孔，中立位或加壓位螺釘測(cè)深雙皮質(zhì)打入螺釘24SurgicalTechnique9b.遠(yuǎn)端使用LCP鎖定頭螺釘通過(guò)LCP3.5鉆頭導(dǎo)向器，使用LCP2.8mm鉆頭鉆孔測(cè)深雙皮質(zhì)打入螺釘25SurgicalTechnique,Implantremoval10.移除內(nèi)植物在完全移除所有螺釘前，先解鎖所有螺釘（否則在擰最后一枚鎖定釘時(shí)會(huì)同時(shí)旋轉(zhuǎn)接骨板損傷軟組織）如果螺釘尾部被損壞可以使用帶反向螺紋的改錐如果螺釘尾部損壞比較嚴(yán)重，可以先使用2.5mm鉆頭在螺釘上鉆孔，再使用反向螺紋改錐26Tips&Tricks骨折區(qū)域的準(zhǔn)備使用縫線牽拉肩袖幫助骨折塊復(fù)位復(fù)位的主要目的是恢復(fù)內(nèi)側(cè)支撐。如果內(nèi)側(cè)支撐恢復(fù)的不好，則術(shù)后的活動(dòng)范圍要控制。Fortreatmentofapseudoarthrosis,makesurethatfracturezoneisproperlycleanedandvitalised.Stabilitythroughcompressionisrecommended27Tips&Tricks螺釘為了節(jié)省手術(shù)時(shí)間，在鉆孔時(shí)可以鉆至感覺(jué)關(guān)節(jié)面阻力，檢查鉆孔位置后直接讀數(shù)使用X線檢查螺釘位置近端的LCP結(jié)合孔可用來(lái)骨折塊間加壓關(guān)閉手術(shù)切口前，建議使用1.5Nm的扭力限制扳手檢查鎖定頭螺釘

28Tips&Tricks螺釘位置如果是骨質(zhì)疏松的患者，盡可能使用長(zhǎng)的螺釘如果每個(gè)孔都打入螺釘，則接骨板的應(yīng)力太過(guò)集中。近端成對(duì)使用螺釘，平均需要6顆。鎖定頭螺釘增加了接骨板需要承受的力量。為了能分散應(yīng)力，建議使用橋接技術(shù)，尤其是在骨干部使用LCP接骨板29Tips&Tricks術(shù)后鍛煉使用了LCP接骨板后，患者術(shù)后的疼痛程度大大減輕，也更愿意術(shù)后活動(dòng)。由于骨折后骨性支持丟失，所有的負(fù)荷由接骨板承擔(dān)。如果活動(dòng)過(guò)于激進(jìn)（完全自由活動(dòng)，負(fù)重，提重物……）有接