神經(jīng)解剖學(xué)第八章腦膜腦血管示范課件

神經(jīng)解剖學(xué)第八章腦膜腦血管（優(yōu)選）神經(jīng)解剖學(xué)第八章腦膜腦血管硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙。內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織和脂肪。脊神經(jīng)根通過此腔。硬膜外隙向上不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，臨床上的硬膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)。硬脊膜硬膜外腔附：硬膜外麻醉的途經(jīng)：皮膚→皮下組織→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→椎管內(nèi)面的骨膜→硬膜外隙。1）特點2.硬腦膜腦膜中動脈翼點有兩層構(gòu)成，其外層相當(dāng)于顱骨外膜在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合(硬膜外血腫)在顱底部與顱骨緊密結(jié)合（顱底骨折易撕裂）硬腦膜隔硬腦膜竇鞍隔幕切跡小腦幕大腦鐮小腦鐮硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔幕切跡與斜坡之間有中腦通過，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體癱瘓等癥狀。3）由硬腦膜形成的靜脈竇內(nèi)外兩層分開形成，壁內(nèi)無平滑肌上矢狀竇下矢狀竇

直竇竇匯橫竇

乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇位于垂體窩的兩側(cè)，左、借橫支相連。是硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，竇內(nèi)被許多小梁分隔成許多小腔，形似海綿，故得名，海綿竇與顱內(nèi)外交通十分廣泛。向前：經(jīng)眼靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通向后：經(jīng)巖上竇、巖下竇與乙狀竇、橫竇或頸內(nèi)靜脈相交通

經(jīng)基底靜脈叢與直竇和邊緣竇相交通向上：經(jīng)大腦中靜脈及其與上矢狀竇的交通支與上矢狀竇相交通向下：經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)血管與翼靜脈叢相交通蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，其內(nèi)有許多小纖維束相連，充滿腦脊液。二、蛛網(wǎng)膜包括脊髓蛛網(wǎng)膜和腦蛛網(wǎng)膜在有的地方蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，間隙內(nèi)小纖維束消失。稱為蛛網(wǎng)膜下池。小腦延髓池，位于小腦與延髓之間。臨床上可在此處抽取腦脊液。終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。

硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒

腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成許多顆粒狀小突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱為蛛網(wǎng)膜粒，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液經(jīng)過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)。三、軟膜包括軟脊膜和軟腦膜兩部分。脈絡(luò)叢在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙。在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合(硬膜外血腫)全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。③后角posteriorhorn，伸入枕葉內(nèi)；第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間。當(dāng)某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙。3．第四腦室向下：經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)血管與翼靜脈叢相交通側(cè)腦室分為四部分：①中央部centra1part，位于頂葉內(nèi)；第四腦室向下通脊髓中央管,向背側(cè)和兩側(cè)分別借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下腔。硬膜外隙向上不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，臨床上的硬膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)。三、軟膜包括軟脊膜和軟腦膜兩部分。中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢中央支穿入腦實質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊）、間腦和基底核等處。側(cè)腦室左、右各一,分別位于左、右大腦半球內(nèi)。腦室和腦脊液循環(huán)一、腦室包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。腦室內(nèi)充滿腦脊液。各腦室內(nèi)都有可以產(chǎn)生腦脊液的脈絡(luò)叢。

1．側(cè)腦室

側(cè)腦室左、右各一,分別位于左、右大腦半球內(nèi)。

2．第三腦室第三腦室是兩側(cè)間腦之間的矢狀裂隙，前上方經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通，向下經(jīng)中腦水管與第四腦室向通。

3．第四腦室

第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間。第四腦室向下通脊髓中央管,向背側(cè)和兩側(cè)分別借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下腔。側(cè)腦室分為四部分：①中央部centra1part，位于頂葉內(nèi)；②前角anteriorhorn，最大，伸向額葉；③后角posteriorhorn，伸入枕葉內(nèi)；④下角irlferiorhorn，最長，伸至顳葉內(nèi)。二、腦脊液循環(huán)側(cè)腦室室間孔第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇脈絡(luò)叢產(chǎn)生正中孔、外側(cè)孔脈絡(luò)叢產(chǎn)生（95%）頸內(nèi)動脈基底動脈椎動脈腦和脊髓的血管一、腦的動脈腦的動脈：來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球的前2／3及間腦的前部。椎動脈供應(yīng)大腦半球的后1/3，間腦后部、腦干和小腦。供應(yīng)大腦半球的動脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布于大腦的皮質(zhì)和其下面的淺層髓質(zhì)；中央支穿入腦實質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊）、間腦和基底核等處。1.頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦前動脈前交通動脈脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈眼動脈大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈①大腦前動脈兩側(cè)借前交通動脈相連。皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢③大腦中動脈皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分中央支：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢

④后交通動脈

2.椎動脈——基底動脈大腦后動脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動脈小腦上動脈腦橋動脈小腦下后動脈小腦下前動脈3.大腦動脈環(huán)（1）組成：前交通動脈，兩側(cè)大腦前動脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段，兩側(cè)后交通動脈，兩側(cè)大腦后動脈始段。（2）位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體（3）此環(huán)使頸內(nèi)動脈與椎一基底動脈溝通。當(dāng)某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織和脂肪。有兩層構(gòu)成，其外層相當(dāng)于顱骨外膜在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合(硬膜外血腫)皮膚→皮下組織→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→椎管內(nèi)面的骨膜→硬膜外隙。海綿竇與顱內(nèi)外交通十分廣泛。向后：經(jīng)巖上竇、巖下竇與乙狀竇、橫竇或頸內(nèi)靜脈相交通幕切跡與斜坡之間有中腦通過，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體癱瘓等癥狀。中央支穿入腦實質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊）、間腦和基底核等處。在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。皮質(zhì)支主要分布于大腦的皮質(zhì)和其下面的淺層髓質(zhì)；分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦海綿竇位于垂體窩的兩側(cè)，左、借橫支相連。腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成許多顆粒狀小突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱為蛛網(wǎng)膜粒，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液經(jīng)過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)。中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢腦的動脈：來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。神經(jīng)解剖學(xué)第八章腦膜腦血管附：硬膜外麻醉的途經(jīng)：在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合(硬膜外血腫)腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成許多顆粒狀小突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱為蛛網(wǎng)膜粒，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液經(jīng)過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)。淺靜脈直接注入硬腦膜竇向后：經(jīng)巖上竇、巖下竇與乙狀竇、橫竇或頸內(nèi)靜脈相交通各腦室內(nèi)都有可以產(chǎn)生腦脊液的脈絡(luò)叢。第四腦室向下通脊髓中央管,向背側(cè)和兩側(cè)分別借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下腔。第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間。在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。三、軟膜包括軟脊膜和軟腦膜兩部分。有兩層構(gòu)成，其外層相當(dāng)于顱骨外膜1．側(cè)腦室幕切跡與斜坡之間有中腦通過，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體癱瘓等癥狀。中央支穿入腦實質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊）、間腦和基底核等處。當(dāng)某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間。包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。