骨髓移植患者的護(hù)理教材課件

什么是骨髓

骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.

紅骨髓

黃骨髓

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干細(xì)胞

↓

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板

骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。

骨髓移植主要用于治療那些疾病急慢性白血病嚴(yán)重型再生不良性貧血地中海性貧血淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性乳腺癌卵巢癌骨髓移植分兩類

異基因骨髓移植

自體骨髓移植2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染（4）無菌操作：靜脈導(dǎo)管護(hù)理。紅骨髓骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄↓4、定期復(fù)診。2．患者入室前各種檢查及消毒隔離1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。黃骨髓1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥骨髓移植主要用于治療那些疾病4、定期復(fù)診。（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。高蛋白、高熱量、高維生素；骨髓移植（BMT）的概念4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴骨髓移植（BMT）的概念4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥骨髓移植的流程采集骨髓或干細(xì)胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染移植前相關(guān)護(hù)理

一、消毒隔離常規(guī)

二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理四、注意事項一、消毒隔離常規(guī)

1．潔凈室消毒隔離（1）患者入室前的消毒（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸（3）嚴(yán)格消毒制度，保持無菌環(huán)境↘空氣培養(yǎng)（4）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度（5）物品消毒與傳遞

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。（2）入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食。（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無菌衣褲、帽、襪（5）患者和家屬：內(nèi)外聯(lián)系的方法

↘3．患者入室后消毒隔離（1）五官護(hù)理：眼、耳、鼻護(hù)理，口腔護(hù)理。（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。pH3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴(yán)重的為肝損傷三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項↓2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染顏色、性質(zhì)1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。（2）入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食。骨髓移植主要用于治療那些疾病必要時提供腸道外高營養(yǎng)4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。顏色、性質(zhì)骨髓移植主要用于治療那些疾病4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。高蛋白、高熱量、高維生素；↘紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板（3）會陰及肛門護(hù)理：1%聚維碘溶液消毒肛周（4）無菌操作：靜脈導(dǎo)管護(hù)理。（5）無菌飲食：雙蒸法。二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理

對穿刺部位嚴(yán)格消毒

↓局部換藥隔日1次保持局部皮膚清潔干燥↓避免細(xì)菌殘留（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理

1、輸液時加強(qiáng)巡視2、抽血時動作迅速，避免時間過長造成管內(nèi)凝血。

3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20ml快速沖管、用肝素生理鹽水250U/ml（2ml）封管。4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽↓尿激酶↓封閉30min后再回抽5、入層流倉時：

輸液→其他護(hù)理高蛋白、高熱量、高維生素；紅骨髓4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。pH（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.骨髓移植主要用于治療那些疾病2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽骨髓移植（BMT）的概念三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項

回輸骨髓或者造血干細(xì)胞

滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴(yán)密觀察：移植術(shù)后護(hù)理

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)2．營養(yǎng)護(hù)理

高蛋白、高熱量、高維生素；必要時提供腸道外高營養(yǎng)3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染防治：對癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項（1）檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。骨髓移植主要用于治療那些疾病4、定期復(fù)診。3．患者入室后消毒隔離2．患者入室前各種檢查及消毒隔離骨髓移植（BMT）的概念骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。防治：廣譜而單一的抗菌素運(yùn)用，聯(lián)合用干擾素等制劑。1、移植物抗宿主病（GVHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽必要時提供腸道外高營養(yǎng)5．做好成分輸血護(hù)理

6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄7．心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥2、免疫缺陷性感染主要表現(xiàn)：細(xì)菌、真菌病毒感染時的全身和局部表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)生敗血癥?！乐危簭V譜而單一的抗菌素運(yùn)用，聯(lián)合用干擾素等制劑。

3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴(yán)重的為肝損傷防治：對癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥主要表現(xiàn)：不同程度的咳嗽、突發(fā)性的呼吸困難，心動過速、紫紺，胸部X線示雙肺彌漫的間質(zhì)性水腫。防治：尚缺乏有效的治療措施，巨細(xì)胞病毒高度免疫球蛋白防治是唯一有效的方法。健康指導(dǎo)1．免疫抑制劑的應(yīng)用，預(yù)防移植物抗宿主病。2．移植后康復(fù)期護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。3．自我觀察方法

4、定期復(fù)診。謝謝！骨髓移植主要用于治療那些疾病骨髓移植（BMT）的概念骨髓移植主要用于治療那些疾病↑（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。封閉30min后再回抽骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.2．患者入室前各種檢查及消毒隔離骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板：（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染（5）無菌飲食：雙蒸法。（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無菌衣褲、帽、襪二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥↓↓骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。采集骨髓或干細(xì)胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴(yán)密觀察：

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。（4）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。封閉30min后再回抽1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥↑2．患者入室前各種檢查及消毒隔離3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.2．移植后康復(fù)期護(hù)理及預(yù)防復(fù)