流行性乙型腦炎全科課件

乙型腦炎病毒，簡(jiǎn)稱乙腦病毒。病原學(xué)ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲基本病理改變1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；3局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonoses)流行病學(xué)傳染源

家畜、家禽和鳥類；

豬（特別是幼豬）是主要傳染源，

人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介

可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長(zhǎng)期宿主。

造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。易感者

普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染

1:1000-2000。10歲以下（2-6歲）兒童多見(80%)。（四）流行特征1.流行地區(qū)：東南亞、太平洋地區(qū)2.發(fā)病季節(jié)：在熱帶地區(qū)無季節(jié)性，溫帶和亞熱帶集中在7、8、9三個(gè)月。3.發(fā)病形式：呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。臨床表現(xiàn)

潛伏期4—21日，平均10—14日

典型乙腦的臨床表現(xiàn)初期極期恢復(fù)期初期典型乙腦

初期(1-3天)

急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐

可由單純皰疹病毒(多為I型)、柯薩奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒、其他皰疹病毒、尼派病毒等引起，臨床表現(xiàn)與乙腦相似?；橐蚬?，惡性循環(huán)，及時(shí)處理呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。CSF:

呈病毒性腦炎改變

，病初1-3天腦脊液可正常乙型腦炎病毒，簡(jiǎn)稱乙腦病毒。乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的主要傳染源是病人住院隔離，防蚊。潛伏期4—21日，平均10—14日早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識(shí)迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆血象：WBC(10-20×109/L),N〉升高早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長(zhǎng)期宿主。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。極期極期(4-10天)突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。主要表現(xiàn):高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭極期

高熱

體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。

極期意識(shí)障礙

由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。抽搐

呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。

極期呼吸衰竭是乙腦最嚴(yán)重的癥狀，主要的死因。中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊混合型中樞及外周呼吸衰竭同時(shí)存在。極期由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識(shí)迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損高熱

抽搐呼吸衰竭互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理恢復(fù)期

極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，—般于2周左右可完全恢復(fù)。（重者例外）血象：WBC(10-20×109/L),N〉升高CSF:

呈病毒性腦炎改變

，病初1-3天腦脊液可正常

實(shí)驗(yàn)室資料血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)中和抗體

中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。10歲以下（2-6歲）兒童多見(80%)。由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷混合型中樞及外周呼吸衰竭同時(shí)存在?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長(zhǎng)期宿主。其他病毒性腦膜炎或腦炎2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）?；旌闲椭袠屑巴庵芎粑ソ咄瑫r(shí)存在。乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別5ml,隔1-2周。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀血象：WBC(10-20×109/L),N〉升高病原學(xué)檢查：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織鑒別診斷

其他病毒性腦膜炎或腦炎乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別3、其他病毒性腦炎可由單純皰疹病毒(多為I型)、柯薩奇病毒（A9、B1-6）、?？刹《荆?、6、9）、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒、其他皰疹病毒、尼派病毒等引起，臨床表現(xiàn)與乙腦相似。確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。治療一般治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理治療

一般治療:

病人住院隔離，防蚊?；杳宰o(hù)理。保護(hù)角膜?；杳猿榇し雷o(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給高熱抽搐呼吸衰竭對(duì)癥治療預(yù)防控制傳染源防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護(hù)易感人群:

地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗?？贵w陽轉(zhuǎn)率85%-100%，保護(hù)率85%-98%。6月-12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。初種2次，0.5ml,隔1-2周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的主要傳染源是A．豬B．乙腦病毒攜帶者C．乙腦患者D.蚊蟲E.野鼠答案：A可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)B.血凝抑制試驗(yàn)C.中和試驗(yàn)D.特異性IgM抗體檢測(cè)E.病毒分離答案：D極期

高熱

體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。

極期意識(shí)障礙

由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。抽搐

呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。

恢復(fù)期

極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，—般于2周左右可完全恢復(fù)。（重者例外）其他病毒性腦膜炎或腦炎5ml,隔1-2周。血象：WBC(10-20×109/L),N〉升高錐體束病理反射征陽性，癱瘓?jiān)绲?-2天，多在3-8天出現(xiàn)。發(fā)病季節(jié)：在熱帶地區(qū)無季節(jié)性，造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）?；橐蚬?，惡性循環(huán)，及時(shí)處理高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異?？贵w陽轉(zhuǎn)率85%-100%，保護(hù)率85%-98%。10歲以下（2-6歲）兒童多見(80%)。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。溫帶和亞熱帶集中在7、8、9三個(gè)月。可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施可由單純皰疹病毒(多為I型)、柯薩奇病毒（A9、B1-6）、?？刹《荆?、6、9）、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒、其他皰疹病毒、尼派病毒等引起，臨床表現(xiàn)與乙腦相似。由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。人畜共患疾病(zoonoses)由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施其他病毒性腦膜炎或腦炎突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。發(fā)病季節(jié)：在熱帶地區(qū)無季節(jié)性，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。錐體束病理反射征陽性，癱瘓防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施發(fā)病形式：呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。CSF:

呈病毒性腦炎改變

，病初1-3天腦脊液可正常6月-12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron5ml,隔1-2周。①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識(shí)迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊3局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊5ml,隔1-2周。高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，—般于2周左右可完全恢復(fù)。由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀乙型腦炎病毒，簡(jiǎn)稱乙腦病毒。乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。3、其他病毒性腦炎由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷人畜共患疾病(zoonoses)錐體束病理反射征陽性，癱瘓10歲以下（2-6歲）兒童多見(80%)。病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織其他病毒性腦膜炎或腦炎由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron人畜共患疾病(zoonoses)植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損混合型中樞及外周呼吸衰竭同時(shí)存在。呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。初期(1-3天)錐體束病理反射征陽性，癱瘓錐體束病理反射征陽性，癱瘓錐體束病理反射征陽性，癱瘓5ml,隔1-2周。防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。