氣管插管術(shù)及并發(fā)癥防治課件

含義氣管內(nèi)插管（endotrachealintubation）是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。如把導(dǎo)管插入單側(cè)主支氣管即稱支氣管內(nèi)插管（endobronchialintubation）。應(yīng)用（Application）全身麻醉氣道梗阻、呼吸困難的治療心肺腦復(fù)蘇大咯血急救單側(cè)肺功能測定單側(cè)肺沖洗治療氣道的應(yīng)用解剖一、頜面、口、齒二、鼻腔三、咽腔：鼻咽腔、口咽腔、喉咽腔。四、喉頭

1．喉頭位置：喉頭位于頸前部、喉咽部的前方，上與喉咽部相通，下與氣管相通。位于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體下緣；女性略高于男性。小兒比成人高，隨年齡增長，喉頭位置逐漸下降。２．喉頭軟骨①甲狀軟骨②環(huán)狀軟骨③杓狀軟骨④會厭軟骨⑤環(huán)杓關(guān)節(jié)３．環(huán)甲膜４．喉腔５．聲門小兒喉頭解剖特點(diǎn)１．喉頭位置：比成人高２．會厭：新生兒的會厭相對較寬、僵硬呈Ｕ或Ｖ形，成人者則扁平、有彈性。３．環(huán)狀軟骨：嬰兒的環(huán)狀軟骨窄細(xì)，呈前高后低的傾斜位，是整個氣道最狹窄的部位，從上向下看呈漏斗狀。４．杓狀軟骨：在嬰兒杓狀軟骨的聲帶突占聲帶全長的１／２因骨性部分較多，聲門相對較小。５．粘膜：小兒聲門下的粘膜與其基底組織呈疏松連接，血管淋巴組織豐富，尤以嬰幼兒為明顯，因此比成人容易發(fā)生聲門及聲門下水腫并發(fā)癥。氣管氣管的長度：成人約１０～１４cm，內(nèi)腔橫徑１.６cm，小兒短細(xì)，新生兒只有４cm長。自上門齒到隆突的長度：中等體型成人男性約為２６～２８，女性為２４～２６cmcm，嬰兒為１０cm。第一節(jié)插管前準(zhǔn)備一、術(shù)前檢查和評估1.頭頸活動度⑴寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。預(yù)防：維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?、置喉鏡前靜注適LMA）是一種獨(dú)特的聲門上通氣裝置，插入治療：適當(dāng)加深麻醉、給予足量的肌松藥缺點(diǎn)悶脹感、流膿性分泌物及發(fā)熱。②套囊厚薄不均，充氣后畸形膨脹咽喉部罩在聲門上方，套囊沖氣后可封閉聲(2)套囊的分類及特點(diǎn)低容高壓套囊高容低壓套囊癥狀：拔管后聲嘶或不能出聲，持久不愈。局部麻醉及全身麻醉復(fù)合：用于無窒息危險的困難插管病人。用于面罩通氣和氣管內(nèi)插管困難的病人建立通氣道。預(yù)防：導(dǎo)管斜口插入聲門后仔細(xì)掌握推進(jìn)反射恢復(fù)③意識基本恢復(fù)④血氧飽和度二、經(jīng)口明視插管法面罩給氧插管鉗(Forceps)５．粘膜：小兒聲門下的粘膜與其基底組織呈疏松連接，血管淋巴組織豐富，尤以嬰幼兒為明顯，因此比成人容易發(fā)生聲門及聲門下水腫并發(fā)癥。拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物堵塞一、適應(yīng)癥（Indications），優(yōu)點(diǎn)（Advantages）和缺點(diǎn)（Disadvantages）1.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、套囊、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、通氣道、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、呼吸機(jī)及生命體征監(jiān)測儀等。二、經(jīng)口明視插管法面罩給氧⑵頦甲距離

指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。2.口齒情況⑴張口度（mouthopening）⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預(yù)示有插管困難。3.鼻腔、咽腔鼻腔通暢情況鼻損傷、鼻出血、咽部手術(shù)史咽喉部炎性腫塊、喉炎4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）二、氣管插管用具及準(zhǔn)備1.氣管導(dǎo)(trachealtube)(1)制作材料及要求

(2)型號兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm。法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0~9.0mmID，女性——7.0~8.0mmID

氣管狹窄者所需導(dǎo)管外徑=X線氣管狹窄處內(nèi)徑－1.5mm小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或

ID=歲

/4＋4.5(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處）。成人女性：20~22cm，男性：22~24cm。小兒插管深度（cm）=年齡/2＋122.套囊(cuff)或塞布

(1)作用——防漏

(2)套囊的分類及特點(diǎn)低容高壓套囊高容低壓套囊

(3)塞布長時間機(jī)械通氣者困難插管病人２．會厭：新生兒的會厭相對較寬、僵硬呈Ｕ或Ｖ形，成人者則扁平、有彈性。⑶盲探插管受阻時的糾正方法①誤入梨狀窩②誤入會厭谷③誤入食管④誤入咽后間隙人遺留在咽喉部的血塊、組織或紗布條等一、適應(yīng)癥（Indications）and優(yōu)點(diǎn)（Advantages）(2)所用導(dǎo)管較一般導(dǎo)管長(32～36cm)，管徑小ID6.指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。成人女性：20~22cm，男性：22~24cm。嚴(yán)重鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂者癥狀：聲音嘶啞及說話困難肌震顫、套囊壓迫氣管范圍增寬或套囊壓力經(jīng)鼻盲探插管的操作步驟治療：及早行復(fù)位可治愈，頑固性脫位者需行(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.支氣管痙攣(bronchospasm)原因：淺注意事項(xiàng)(1)單肺通氣可因肺內(nèi)分流而致低氧血癥。一、適應(yīng)癥（Indications）and優(yōu)點(diǎn)（Advantages）拔管后氣管萎陷(TrachealCollapse)原因：頸部腫瘤或胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管過久氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）④有氣管萎陷或不能張口的病人拔管前應(yīng)留置細(xì)引流管。第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）(3)纖維光導(dǎo)支氣管(喉)鏡

(fiberopticbronchoscope)

是由光導(dǎo)纖維制成的細(xì)長能任意彎曲的支氣管（喉）鏡，簡稱喉鏡。常用于氣管內(nèi)插管困難時引導(dǎo)氣管插管。Methodofuse門入口，可讓病人自主呼吸或行正壓控制呼人遺留在咽喉部的血塊、組織或紗布條等導(dǎo)管過粗、插管動作粗暴、導(dǎo)管不潔或感染消毒液(fiberopticbronchoscope)心肺腦復(fù)蘇大咯血急救二、經(jīng)口明視插管法面罩給氧清，可能為套囊不規(guī)則膨脹壓迫喉返神經(jīng)分支于甲癥狀：主要為咽喉痛，咽喉發(fā)緊，聲音嘶啞。是由光導(dǎo)纖維制成的細(xì)長能任意彎曲的支氣管（喉）鏡，簡稱喉鏡。適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸機(jī)治療、心肺復(fù)蘇。拔管偶可發(fā)生，亦可發(fā)生在拔管后二、單腔支氣管插管1.嗆咳(bucking)法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號=導(dǎo)管外徑(OD)×3.顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。第二節(jié)氣管內(nèi)插管

分類（Classification）根據(jù)插管徑路分為：經(jīng)口氣管插管第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）1．喉頭位置：喉頭位于頸前部、喉咽部的前方，上與喉咽部相通，下與氣管相通。第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）注意事項(xiàng)①拔管前吸凈導(dǎo)管內(nèi)、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物。4.其他插管用具銜接管(Connector)

導(dǎo)管芯(Stylet)

插管鉗(Forceps)

牙墊(Biteblock)

噴霧器(sprayer)5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、套囊、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、通氣道、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、呼吸機(jī)及生命體征監(jiān)測儀等。三、插管前麻醉1.全麻誘導(dǎo)：即用全麻藥輔以肌松藥快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于氣管插管估計(jì)無困難的病人。2.局部麻醉：多用于困難插管、氣道有部分梗阻或有反流誤吸傾向的病人。(1)表面麻醉(2)喉上神經(jīng)阻滯(3)氣管內(nèi)注藥3.局部麻醉及全身麻醉復(fù)合：用于無窒息危險的困難插管病人。第二節(jié)氣管內(nèi)插管

分類（Classification）根據(jù)插管徑路分為：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：明視插管法盲探插管法一、適應(yīng)癥（Indications）and優(yōu)點(diǎn)（Advantages）

1.適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸機(jī)治療、心肺復(fù)蘇。

2.優(yōu)點(diǎn)：⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。3.禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥——絕對禁忌胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者——相對禁忌二、經(jīng)口明視插管法面罩給氧經(jīng)口插管的頭位喉鏡置入導(dǎo)管插入氣管

三、經(jīng)鼻插管法

1.經(jīng)鼻插管適應(yīng)證口內(nèi)手術(shù)、有解剖畸形或上氣道有病不能直接窺喉者術(shù)后需較長時間機(jī)械通氣者困難插管病人銜接管(Connector)(2)型號兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.銜接管(Connector)支氣管痙攣(bronchospasm)原因：淺第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）拔管偶可發(fā)生，亦可發(fā)生在拔管后一、適應(yīng)癥（Indications），優(yōu)點(diǎn)（Advantages）和缺點(diǎn)（Disadvantages）1.通氣管（Airwaytube）導(dǎo)管過粗、插管動作粗暴、導(dǎo)管不潔或感染消毒液氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）預(yù)防：采用高容低壓套囊，定時放松套囊以治療：適當(dāng)加深麻醉、給予足量的肌松藥Methodofuse(2)所用導(dǎo)管較一般導(dǎo)管長(32～36cm)，管徑小ID6.2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被二、單腔支氣管插管1.二、氣管插管用具及準(zhǔn)備1.通氣罩（Airwaymask）2.經(jīng)鼻插管禁忌證凝血功能障礙者嚴(yán)重鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂者顱底骨折者有腦脊液漏者3.經(jīng)鼻插管分類⑴經(jīng)鼻明視插管：用于窺喉無困難者⑵經(jīng)鼻盲探插管：用于窺喉困難的病人注意事項(xiàng)(1)單肺通氣可因肺內(nèi)分流而致低氧血癥。0mmID喉水腫、氣道急性炎癥——絕對禁忌癥狀：主要為咽喉痛，咽喉發(fā)緊，聲音嘶啞。注意：拔管前備氣管切開包及氣管插管用具于床旁，拔管時預(yù)置引導(dǎo)管小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：概述:喉罩（LaryngealMaskAirway，作為傳統(tǒng)面罩的替代品，以消除面罩和操作者的手對手術(shù)的影響。缺點(diǎn)和禁忌證

Disadvantagesandcontraindications診斷：壓迫胸壁導(dǎo)管口無氣體噴出、或呼氣時拔管偶可發(fā)生，亦可發(fā)生在拔管后二、氣管插管用具及準(zhǔn)備1.注意事項(xiàng)(1)單肺通氣可因肺內(nèi)分流而致低氧血癥。嚴(yán)重鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂者治療：敏感抗菌素，麻黃堿滴鼻氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）套囊壓力過高、導(dǎo)管頻繁移動與氣管壁處理：鎮(zhèn)靜、面罩給氧、霧化吸入、激素等，作為傳統(tǒng)面罩的替代品，以消除面罩和操作者的手對手術(shù)的影響。第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）二、單腔支氣管插管1.原因：直喉鏡片置于入過深直達(dá)環(huán)狀軟骨后⑶插管方式：基本類似氣管內(nèi)插管導(dǎo)管過粗、插管動作粗暴、導(dǎo)管不潔或感染消毒液指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。⑴張口度（mouthopening）缺點(diǎn)0mmID，女性——7.作為傳統(tǒng)面罩的替代品，以消除面罩和操作者的手對手術(shù)的影響。優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證

Advantagesandindications(2)套囊的分類及特點(diǎn)低容高壓套囊高容低壓套囊全麻誘導(dǎo)：即用全麻藥輔以肌松藥快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于氣管插管估計(jì)無困難的病人。氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號=導(dǎo)管外徑(OD)×3.經(jīng)鼻插管適應(yīng)證口內(nèi)手術(shù)、有解剖畸②套囊厚薄不均，充氣后畸形膨脹癥狀：拔管后聲嘶或不能出聲，持久不愈。喉痙攣（laryngospasm）淺麻醉下喉罩的應(yīng)用(ApplicationofLaryngealMaskAirway)概述:喉罩（LaryngealMaskAirway，支氣管內(nèi)徑較吸，明顯增加通氣阻力，應(yīng)輔用肌松藥。診斷：壓迫胸壁導(dǎo)管口無氣體噴出、或呼氣時4.經(jīng)鼻盲探插管的操作步驟⑴準(zhǔn)備⑵經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管⑶盲探插管受阻時的糾正方法①誤入梨狀窩②誤入會厭谷③誤入食管④誤入咽后間隙四、插管困難的插管方法

1.纖鏡引導(dǎo)插管法

2.逆行引導(dǎo)管引導(dǎo)插管法

3.順行引導(dǎo)管引導(dǎo)插管法五、更換氣管導(dǎo)管第三節(jié)支氣管內(nèi)插管

包括：①病側(cè)支氣管堵塞引流，現(xiàn)已罕用②健側(cè)（單側(cè)）支氣管插管：適用于身材矮小病例或兒童③雙側(cè)支氣管插管：目前最常用一、適應(yīng)癥（Indications），優(yōu)點(diǎn)（Advantages）和缺點(diǎn)（Disadvantages）1.適應(yīng)癥：大咯血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人。支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺等病人。外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)。

2.優(yōu)點(diǎn)

可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺。防止患側(cè)支氣管漏氣。顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。3.缺點(diǎn)

單肺通氣易致動脈低氧血癥。支氣管內(nèi)徑較吸，明顯增加通氣阻力，應(yīng)輔用肌松藥。二、單腔支氣管插管1.注意事項(xiàng)(1)單肺通氣可因肺內(nèi)分流而致低氧血癥。(2)所用導(dǎo)管較一般導(dǎo)管長(32～36cm)，管徑小ID6.5～8.0），套囊長度不超過2cm，且緊靠導(dǎo)管斜口。(3)右支氣管導(dǎo)管應(yīng)凹向右后方，以免堵塞右肺上葉支氣管。(4)支氣管導(dǎo)管不宜插入過深，且要適當(dāng)固定。2.插管方法：類似氣管內(nèi)插管

三、雙腔支氣管插管⑴優(yōu)點(diǎn)：使左、右肺隔離，可獨(dú)立地進(jìn)行一側(cè)或雙側(cè)肺通氣及分別吸引兩側(cè)分泌物。⑵Types：

Carlensdouble-lumenendobronchialtubesWhitedouble-lumenendobronchialtubesRobertshawdouble-lumenendobronchialtubes⑶插管方式：基本類似氣管內(nèi)插管

第四節(jié)拔管術(shù)（Extubation）

1.拔管指征：①自主呼吸恢復(fù)良好②咽喉反射恢復(fù)③意識基本恢復(fù)④血氧飽和度95%以上?？谇活M面部手術(shù)、困難插管、有氣道梗阻或誤吸危險的病人：①、②同上③意識完全清醒。2.注意事項(xiàng)①拔管前吸凈導(dǎo)管內(nèi)、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物。雙腔導(dǎo)管吸痰困難時應(yīng)更換氣管導(dǎo)管再吸痰。②拔管前充分吸氧。③呼氣時拔管。④有氣管萎陷或不能張口的病人拔管前應(yīng)留置細(xì)引流管。⑤備插管用具及藥品、吸引器等。⑥拔管后繼續(xù)觀察一段時間。第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥1.牙齒及口腔軟組織損傷原因：喉鏡使用不當(dāng)窺喉困難病人有牙病或牙周疾病常見以下幾種情況：①喉鏡置入不當(dāng)②喉鏡置入過猛過深③上提喉鏡不當(dāng)④鼻插管不當(dāng)或操作過猛

猛

2.高血壓和心律失常(hypertensionandarrhythmia)

原因：應(yīng)激反應(yīng)血漿兒茶酚胺濃度升高預(yù)防：維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?、置喉鏡前靜注適量的芬太尼、利多卡、硝酸甘油或艾司洛爾、充分表面麻醉、充分供氧和避免CO2蓄積。3.導(dǎo)管誤入食管原因：氣管內(nèi)插管較困難、操作不當(dāng)、操作不熟練。診斷：壓迫胸壁導(dǎo)管口無氣體噴出、或呼氣時呼吸囊不膨脹、通氣時胸廓聽診無呼吸音而胃內(nèi)有“咕?！甭暋⒑魵饽〤O2監(jiān)測。氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥

1.導(dǎo)管梗阻①導(dǎo)管斜口與氣管壁相貼

②套囊厚薄不均，充氣后畸形膨脹

③導(dǎo)管內(nèi)附著干涸粘痰、血塊等④導(dǎo)管扭折預(yù)防：側(cè)臥位或俯臥位手術(shù)選用管壁內(nèi)有螺紋絲加強(qiáng)的導(dǎo)管、不使用套囊老化及質(zhì)地太軟的導(dǎo)管、管壁內(nèi)有分泌物或血液時及時抽吸⑶插管方式：基本類似氣管內(nèi)插管頭頸活動度⑴寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。治療：敏感抗菌素，麻黃堿滴鼻顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。二、單腔支氣管插管1.⑴張口度（mouthopening）自上門齒到隆突的長度：中等體型成人男性約為２６～２８，女性為２４～２６cmcm，嬰兒為１０cm。二、經(jīng)口明視插管法面罩給氧原因：氣管內(nèi)插管較困難、操作不當(dāng)、操作不治療：適當(dāng)加深麻醉、給予足量的肌松藥單肺通氣易致動脈低氧血癥。LMA）是一種獨(dú)特的聲門上通氣裝置，插入⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。一、適應(yīng)癥（Indications），優(yōu)點(diǎn)（Advantages）和缺點(diǎn)（Disadvantages）1.顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。頭頸活動度⑴寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺等病人。門入口，可讓病人自主呼吸或行正壓控制呼根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：注意：拔管前備氣管切開包及氣管插管用具于床旁，拔管時預(yù)置引導(dǎo)管(2)所用導(dǎo)管較一般導(dǎo)管長(32～36cm)，管徑小ID6.(3)纖維光導(dǎo)支氣管(喉)鏡2.導(dǎo)管脫出原因：導(dǎo)管固定不牢或插入過淺、嗆咳或長期用高容低壓套囊間歇正壓通氣、俯臥位時呼吸管的重力作用預(yù)防：導(dǎo)管插入氣管內(nèi)不要太淺、妥善固定導(dǎo)管、抑制嗆咳3.導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管原因：氣管導(dǎo)管置入太深預(yù)防：導(dǎo)管斜口插入聲門后仔細(xì)掌握推進(jìn)的深度，使導(dǎo)管尖端正好位于隆突和聲門之間。

4.嗆咳(bucking)

原因：麻醉過淺治療：適當(dāng)加深麻醉、給予足量的肌松藥5.支氣管痙攣(bronchospasm)原因：淺麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管或手術(shù)操作及吸痰刺激、誤吸胃酸治療：適當(dāng)加深麻醉、停止手術(shù)或吸痰操作等、支氣管沖洗對癥治療：靜注氨茶堿、激素或氯胺酮?dú)夤軆?nèi)滴入利多卡因、2-受體激動劑霧化吸入、氣管內(nèi)滴入稀釋的異丙腎上腺素氣管拔管時的并發(fā)癥

1.喉痙攣（laryngospasm）淺麻醉下拔管偶可發(fā)生，亦可發(fā)生在拔管后

2.拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物堵塞原因：飽食或腸梗阻病人口腔頜面手術(shù)病人遺留在咽喉部的血塊、組織或紗布條等拔管后舌后墜氣管拔管時的并發(fā)癥

3.拔管后氣管萎陷(TrachealCollapse)原因：頸部腫瘤或胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管過久

注意：拔管前備氣管切開包及氣管插管用具于床旁，拔管時預(yù)置引導(dǎo)管拔管后并發(fā)癥

1.咽炎、喉炎（pharyngitis,laryngitis）原因：插管時咽喉部粘膜受損、琥珀膽堿的肌震顫、套囊壓迫氣管范圍增寬或套囊壓力過高癥狀：主要為咽喉痛，咽喉發(fā)緊，聲音嘶啞。拔管后并發(fā)癥

2.喉水腫或聲門下水腫(laryngealedema,subglotticedema)

：多發(fā)生于嬰幼兒發(fā)生機(jī)理：嬰幼兒喉頭粘膜下組織脆弱、疏松導(dǎo)管過粗、插管動作粗暴、導(dǎo)管不潔或感染消毒液的化學(xué)刺激處理：鎮(zhèn)靜、面罩給氧、霧化吸入、激素等，嚴(yán)重時可行氣管切開。預(yù)防：嬰幼兒氣管插管后常規(guī)用激素，使用聚氯乙烯或硅膠導(dǎo)管。拔管后并發(fā)癥

3.聲帶麻痹：偶見單側(cè)聲帶麻痹。發(fā)生機(jī)制：不清，可能為套囊不規(guī)則膨脹壓迫喉返神經(jīng)分支于甲狀軟骨上。癥狀：聲音嘶啞及說話困難

4.杓狀軟骨脫位原因：直喉鏡片置于入過深直達(dá)環(huán)狀軟骨后上提喉鏡所致。癥狀：拔管后聲嘶或不能出聲，持久不愈。治療：及早行復(fù)位可治愈，頑固性脫位者需行環(huán)杓關(guān)節(jié)成形術(shù)。拔管后并發(fā)癥

5.上頜竇炎癥狀：術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)臉痛、鼻悶脹感、流膿性分泌物及發(fā)熱。7-8天后X線片即顯示上頜竇影像模糊，有時有液面。治療：敏感抗菌素，麻黃堿滴鼻

6.肺部感染(Pneumonia)拔管后并發(fā)癥

7.氣管狹窄原因：套囊壓力過高、導(dǎo)管頻繁移動與氣管壁摩擦、置管時間過久、細(xì)菌感染或持續(xù)低血壓等。治療：輕者可行氣管擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者需做狹窄段氣管切除成形術(shù)。預(yù)防：采用高容低壓套囊，定時放松套囊以恢復(fù)局部粘膜血流。喉罩的應(yīng)用(ApplicationofLaryngealMaskAirway)

概述:

喉罩（LaryngealMaskAirway，LMA）是一種獨(dú)特的聲門上通氣裝置，插入咽喉部罩在聲門上方，套囊沖氣后可封閉聲門入口，可讓病人自主呼吸或行正壓控制呼吸。其總的作用介于面罩和氣管內(nèi)插管之間。1.喉罩的結(jié)構(gòu)

通氣罩（Airwaymask）通氣管（Airwaytube）⑵頦甲距離(3)纖維光導(dǎo)支氣管(喉)鏡明視插管法⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管或手術(shù)操作及吸痰刺口腔頜面部手術(shù)、困難插管、有氣道梗阻悶脹感、流膿性分泌物及發(fā)熱。⑶盲探插管受阻時的糾正方法①誤入梨狀窩②誤入會厭谷③誤入食管④誤入咽后間隙癥狀：拔管后聲嘶或不能出聲，持久不愈。５．粘膜：小兒聲門下的粘膜與其基底組織呈疏松連接，血管淋巴組織豐富，尤以嬰幼兒為明顯，因此比成人容易發(fā)生聲門及聲門下水腫并發(fā)癥。二、經(jīng)口明視插管法面罩給氧Methodofuse留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）治療：及早行復(fù)位可治愈，頑固性脫位者需行(3)纖維光導(dǎo)支氣管(喉)鏡氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）銜接管(Connector)喉水腫、氣道急性炎癥——絕對禁忌癥狀：主要為咽喉痛，咽喉發(fā)緊，聲音嘶啞。其總的作用介于面罩和氣管內(nèi)插管之間。導(dǎo)管過粗、插管動作粗暴、導(dǎo)管不潔或感染消毒液LMAiscurrentlyavailableinsevensizesforneonates,infants,youngchildren,olderchildren,andsmall,normal,andlargeadults.

2.Methodofuse2.Methodofuse3.優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證

Advantagesandindications

作為傳統(tǒng)面罩的替代品，以消除面罩和操作者的手對手術(shù)的影響。在插管較為困難的體位下（如側(cè)臥位或俯臥位）建立緊急氣道。用于面罩通氣和氣管內(nèi)插管困難的病人建立通氣道?？商峁┮粋€通道，以利于經(jīng)纖支鏡或引導(dǎo)管引導(dǎo)氣管內(nèi)插管或盲探插管。4.缺點(diǎn)和禁忌證

Disadvantagesandcontraindications

可引起誤吸、喉痙攣和軟組織損傷。需要頭后仰，對頸椎病變的病人不利。肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增加的病人慎用。氣管受壓或氣管軟化的病人、咽喉腫瘤或膿腫者禁用。有反流或誤吸危險的病人禁用。謝謝！

⑵頦甲距離

指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。4.其他插管用具銜接管(Connector)

導(dǎo)管芯(Stylet)

插管鉗(Forceps)

牙墊(Biteblock)

噴霧器(sprayer)3.經(jīng)鼻插管分類⑴經(jīng)鼻明視插管：用于窺喉無困難者⑵經(jīng)鼻盲探插管：用于窺喉困難的病人概述:喉罩（LaryngealMaskAirway，氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）⑴張口度（mouthopening）病人有牙病或牙周疾病14兩種標(biāo)號間的換算：F號=ID號×4＋2拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物堵塞４．杓狀軟骨：在嬰兒杓狀軟骨的聲帶突占聲帶全長的１／２因骨性部分較多，聲門相對較小。(3)纖維光導(dǎo)支氣管(喉)鏡噴霧器(sprayer)癥狀：主要為咽喉痛，咽喉發(fā)緊，聲音嘶啞。指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。癥狀：主要為咽喉痛，咽喉發(fā)緊，聲音嘶啞?？梢鹫`吸、喉痙攣和軟組織損傷。Methodofuse經(jīng)鼻盲探插管的操作步驟門入口，可讓病人自主呼吸或行正壓控制呼正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。自上門齒到隆突的長度：中等體型成人男性約為２６～２８，女性為２４～２６cmcm，嬰兒為１０cm。是由光導(dǎo)纖維制成的細(xì)長能任意彎曲的支氣管（喉）鏡，簡稱喉鏡。麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管或手術(shù)操作及吸痰刺治療：適當(dāng)加深麻醉、給予足量的肌松藥4.經(jīng)鼻盲探插管的操作步驟⑴準(zhǔn)備⑵經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管⑶盲探插管受阻時的糾正方法①誤入梨狀窩②誤入會厭谷③誤入食管④誤入咽后間隙

2.優(yōu)點(diǎn)

可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺。防止患側(cè)支氣管漏氣。