跌倒的相關因素及護理進展課件

跌倒的相關因素及護理進展大綱前言-跌倒跌倒的相關因素及對策跌倒的高危時間及對策跌倒的主要場所及對策在病房跌在廁所跌走路跌檢查時跌跌倒的發(fā)生無所不在我們還能做什么?一、跌倒的定義跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。二、流行病學一、院內二、國際跌倒發(fā)生率：0.2％三、跌倒造成傷害比率：30%三、認識跌倒1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔3、跌倒導致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費用4、根據(jù)研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄四、跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延後復原造成生命危險延長住院天數(shù)導致合并癥四、跌倒所造成的傷害降低出院后活動力使病人對環(huán)境安全的認識及精神健康造成影響導致因素跌倒而降低參與日?；顒蛹皬徒』顒拥囊庠?、指導病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子。做好安全防范→病人跌倒→評估病情，判斷能否搬動→通知值班醫(yī)生處理→匯報病室護士長→匯報科護士長→匯報護理部降低警覺心、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體機能改變等。七、跌倒的高危時間及對策1、15：00-21：00各種治療工作結束，離床鍛煉機會多跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。2、指導病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子。藥物：藥癮藥物戒斷期2、00：00-07：00護理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常有效防范住院病患跌倒事件，以維護病人安全錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用2、00：00-07：00護理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常2、跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔1、列為高危人群，制定個體安全計劃跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。若床檔已拉起，下床時請先將床檔放下來，切勿翻越致跌倒四個月~十二歲、大於六十五歲五、跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體機能改變等。六、跌倒的相關因素及對策（一）、疾病的因素1、腦血管疾病2、心血管疾病3、糖尿病4、感官系統(tǒng)疾病六、跌倒的相關因素及對策（一）對策：1、做好評估，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個體的安全計劃（二）藥物因素服用任何產(chǎn)生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率?；靵y

姿勢性低血壓延緩反應時間認知功能減退步伐不穩(wěn)憂郁鎮(zhèn)靜心律不整（二）藥物因素藥名作用機制作用時間緩瀉劑增加病患如廁的機率由病床至如廁的整個過程鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時；其他因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間長效>短效，prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床抗精神病藥物錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時（二）藥物因素藥名作用機制作用時間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識喪失術后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天六、跌倒的相關因素及對策（二）對策1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強巡視2、使用利尿劑者，密切觀察電解質及24小時出入量的變化3、使用胰島素，應備好高糖食物，做好宣教1、15：00-21：00各種治療工作結束，離床鍛煉機會多六、跌倒的相關因素及對策1、床旁、廁所是改變體位最多的地方若床檔已拉起，下床時請先將床檔放下來，切勿翻越致跌倒六、跌倒的相關因素及對策病房夜間應保持地燈開啟狀態(tài)，以防下床跌倒請告知護士您曾經(jīng)跌倒的原因，以便做好相應的預防跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調六、跌倒的相關因素及對策長效>短效，prn使用時，改變劑量；5、第一次使用易導致跌倒藥品、藥物品種或劑量調整時須特別注意有效防范住院病患跌倒事件，以維護病人安全步伐不穩(wěn)憂郁鎮(zhèn)靜心律不整服用任何產(chǎn)生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率。跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。9、教病人如何安全行走其他因素造成血壓不穩(wěn)定2、00：00-07：00護理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常六、跌倒的相關因素及對策（二）對策4、減少易導致跌倒藥品的合用5、第一次使用易導致跌倒藥品、藥物品種或劑量調整時須特別注意6、密切注意藥物副作用及交互作用之發(fā)生六、跌倒的相關因素及對策（二）對策7、使病人本身與陪護者產(chǎn)生防跌倒意識8、告知正服用可能增加跌倒風險的藥物，及注意事項9、教病人如何安全行走六、跌倒的相關因素（三）年齡的因素1、產(chǎn)婦2、四個月~12歲、＞65歲（三）對策1、列為高危人群，制定個體安全計劃2、協(xié)助完成生活所需3、加強夜間的巡視六、跌倒的相關因素（四）動作與體位1、突然體位改變2、頸部變動3、站立排尿（四）對策1、避免過急過快的體位改變，起床三部曲。選擇適當?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置老年人跌倒的干預策略和措施

六、跌倒的相關因素（五）基礎設施因素1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）2、搖把3、床欄4、信號燈5、扶手六、跌倒的相關因素（五）對策1、定期檢查基礎設施的完好情況2、指導正確使用床欄3、信號燈放在易取的地方，教會使用六、跌倒的相關因素（六）環(huán)境因素1、照明2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長六、跌倒的相關因素（六）對策1、確保安全的住院環(huán)境。2、指導病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子。3、避免使用插線板。七、跌倒的高危時間及對策（一）跌倒的高危時間1、15：00-21：00各種治療工作結束，離床鍛煉機會多2、00：00-07：00護理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常七、跌倒的高危時間及對策對策：1、加強患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護士的預見性3、滿足護理人力需求八、跌倒的主要場所及對策（一）跌倒的主要場所1、病床旁37.2％2、廁所44.1％（二）原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕、擁擠八、跌倒的主要場所及對策（三）對策1、增加床間距1.0-1.5m2、晨護時應檢查腳剎，用物固定位置擺好3、指導患者不要自行調節(jié)輸液速度，不要憋尿。4、無自主行走能力的人應有人陪伴。請穿防滑鞋，切勿打赤腳，著硬底鞋，慎穿拖鞋介入措施-制定適合個人的跌倒的防范措施鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調做好安全防范→病人跌倒→評估病情，判斷能否搬動→通知值班醫(yī)生處理→匯報病室護士長→匯報科護士長→匯報護理部錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用跌倒的相關因素及護理進展6、養(yǎng)成良好的排便習慣2、跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔降低警覺心、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈9、教病人如何安全行走1、15：00-21：00各種治療工作結束，離床鍛煉機會多傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天病人安全是護理質量的基礎1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見9、教病人如何安全行走低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺有效防范住院病患跌倒事件，以維護病人安全1、加強患者及家屬的宣教工作鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調六、跌倒的相關因素及對策5、第一次使用易導致跌倒藥品、藥物品種或劑量調整時須特別注意八、跌倒的主要場所及對策（三）對策5、保持廁所地面干燥6、養(yǎng)成良好的排便習慣7、高危人群上廁所應有人陪同九、高危險病人產(chǎn)婦四個月~十二歲、大於六十五歲

過去一年有跌倒經(jīng)驗病人特殊性格：逞強、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識混亂

主訴頭暈、眩暈、虛弱感；體位性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙

九、高危險病人活動需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)

如廁需協(xié)助、尿頻、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機意識

藥物：藥癮

藥物戒斷期十、預防跌倒三步驟評估-確認病患是否為跌倒高危險群評定-辨識導致跌倒的風險因子介入措施-制定適合個人的跌倒的防范措施十一、目標增加跌倒通報率降低跌倒發(fā)生率減少傷害嚴重度預防跌倒事件發(fā)生十二、提高護理品質病人安全是護理質量的基礎跌倒是一項重要的護理質控質標有效防范住院病患跌倒事件，以維護病人安全住院患者跌倒評估表評價內容評價評分標準1分2分3分4分5分年齡與跌倒病史65-70歲＞70歲

有行動與活動躁動不安又活動能力下降需他人或輔助器助

意識與溝通無法表達醫(yī)護無法理解所說偶有意識障礙持續(xù)意識障礙

眩暈與睡眠晝夜顛倒/失眠有眩暈病史/目前有眩暈

排泄導尿或腸造瘺

頻繁入廁

聽/視覺障礙與步態(tài)平衡

有

步態(tài)不穩(wěn)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致）

使用藥物（服用2種以上藥物）

麻醉藥、抗組胺降壓藥、抗癲癇抗痙攣藥、鎮(zhèn)靜催眠、肌松藥、緩瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁焦慮、精神病類藥

照顧者

有照顧者但經(jīng)常不在或無

跌倒的評估環(huán)節(jié)1、入院時2、轉入時3、病情發(fā)生變化時4、特殊用藥或治療時術后第一次下床跌倒的評估頻次1、病情穩(wěn)定者入院/轉入24小時內2、病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療3、術后第一次下床時跌倒的評估頻次（一)首次評估病人跌倒風險總分≥4分：1、每周評估兩次2、執(zhí)行預防跌倒措施3、告知家屬及患者、告知書上簽字總分＜4分，不再評估高危人群管理1、跌倒總分≥4分，床頭防止防跌倒標識2、護理記錄單需記錄，提示病人有跌倒危險性3、留陪護人員，并宣教防跌倒注意事項4、病床的高度要適中，床剎、陪護椅應固定發(fā)生跌倒后，需向護理部上報不良事件做好安全防范→病人跌倒→評估病情，判斷能否搬動→通知值班醫(yī)生處理→匯報病室護士長→匯報科護士長→匯報護理部病人安全是護理質量的基礎聽/視覺障礙與步態(tài)平衡六、跌倒的相關因素及對策錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小