漂浮導(dǎo)管的護理課件

概述肺動脈漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）通過氣囊漂浮導(dǎo)管行血流動力學(xué)的監(jiān)測，及時準(zhǔn)確提供患者左右心腔的壓力信息及心排出量（CO）情況，用于指導(dǎo)危重病人的治療。

漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護技術(shù)適應(yīng)癥 ⑴危重病人：MODS、ARDS、休克及各類大手術(shù)和高危患者 ⑵循環(huán)功能不穩(wěn)定者 ⑶急性心梗 ⑷區(qū)分心源性和非心源性肺水腫3Swan-Ganz導(dǎo)管的作用測量肺動脈壓氣囊充氣時測量肺動脈嵌壓測量右心房壓力（中心靜脈壓）通過溫度稀釋法測量心輸出量通過光纖法測量混合血氧飽和度

4S-G導(dǎo)管的插入技術(shù)和途徑常用的穿刺部位穿刺途徑基本設(shè)備插管步驟5穿刺部位⑴頸內(nèi)靜脈⑵鎖骨下靜脈⑶頸外靜脈⑷貴要靜脈⑸股靜脈右側(cè)的胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不易刺入

胸膜，避免氣胸、血胸右側(cè)沒有胸導(dǎo)管，不易發(fā)生乳糜瘺右側(cè)解剖變異少，易于穿刺定位右側(cè)的頸內(nèi)動脈位于靜脈的后內(nèi)側(cè)

且平行走行，可減少刺穿動脈的幾率

穿刺部位—首選右頸內(nèi)靜脈7基本設(shè)備管道部分傳感部分監(jiān)測部分

病情穩(wěn)定，不需留置導(dǎo)管原因：導(dǎo)管可自身打結(jié)，也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu)（如乳頭肌、腱索）或是同心臟起搏器等打結(jié)其中：CO=心排血量感染將換能器固定在病人心臟的中部水平或腋中線水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通，待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢體循環(huán)阻力（SVR）-5密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視具體情況隨時更換?；旌响o脈氧飽和度（SvO2）70-80%病人置于頭低腳高位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。5、如果存在阻力，不可以強制性將導(dǎo)管向前推進；準(zhǔn)備心輸出量計算機，調(diào)至預(yù)備工作狀態(tài)，輸入病人血溫、體外對照冰水溫度。如測不到PAWP波形，應(yīng)考慮導(dǎo)管從嵌入部位滑出。9%NS、10ml注射器黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。局部感染、不明原因的發(fā)熱每搏輸出量：指每次心室收縮泵出的血液的量調(diào)節(jié)零點:使換能器與病人心臟在同一水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通。黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。

紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。

藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。

圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。10管道部分熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）經(jīng)皮穿刺鞘組（與漂浮導(dǎo)管相配套）黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。如測不到PAWP波形，應(yīng)考慮導(dǎo)管從嵌入部位滑出。HR=心率正常SV=60-100mmHg操作時間為２－３個呼吸周期，氣囊充氣不能持續(xù)超過30Ｓ，對于肺動脈高壓者則不超過２個呼吸周期或10-15S，避免反復(fù)進行氣囊充氣以免導(dǎo)致肺動脈缺血和肺梗死．球囊充氣，檢查有無氣泡冒出漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護技術(shù)原因：導(dǎo)管可自身打結(jié)，也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu)（如乳頭肌、腱索）或是同心臟起搏器等打結(jié)混合靜脈氧飽和度（SvO2）70-80%PAP:將換能器與通向肺動脈管腔相通測得。入右心房后，再進15-20cm仍未見右室壓或肺壓，提示可能在心腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)退出一般情況，生理鹽水溫度與肺動脈血溫相差10℃密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視具體情況隨時更換。深靜脈血栓形成、原有附壁血栓脫落、導(dǎo)管對肺動脈的直接損傷和導(dǎo)管長時間在肺動脈內(nèi)嵌頓體循環(huán)阻力（SVR）-5漂浮導(dǎo)管的護理將換能器固定在病人心臟的中部水平或腋中線水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通，待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈及時發(fā)現(xiàn)有無氣管受壓迫，穿刺造成血氣胸等并發(fā)癥。4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈lumeishan11傳感部分傳感器套件（包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置）輸液加壓袋（或輸液泵）lumeishan12監(jiān)測部分具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)護儀14插管步驟（一）插管前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好

打開包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動脈，中心靜脈管腔注入肝素鹽水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性

15插管步驟（二）經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管16插管步驟（三）在沖洗中心靜脈和肺動脈腔時，令導(dǎo)管尖端向下，在測試小壺中多充些水

17插管步驟（四）球囊充氣，檢查有無氣泡冒出

將棕黃色端（PA）連接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測壓力信號18插管步驟（五）握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無菌保護套里19插管步驟（六）取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器

20插管步驟（七）按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管

導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向為心尖方向，左上45°角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無菌保護套攢起來

21插管步驟（八）導(dǎo)管進入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內(nèi)。在此過程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常

肝素水的配制方法：500ml生理鹽水中加入0.SV=CO×1000/HR加壓袋壓力小于300mmHg進入右心室時呈平方根形RVP波形。原因：導(dǎo)管可自身打結(jié)，也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu)（如乳頭肌、腱索）或是同心臟起搏器等打結(jié)疑打結(jié)可用導(dǎo)絲解除或送介入室取出計算CO時，有些參數(shù)需要輸入電腦在整個插管過程中，密切觀察患者的整體情況，不斷向患者解釋插管的進展，以減輕患者焦慮心理，促使患者在實施過程中主動配合，從而提高置管成功率。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。9%NS、10ml注射器混合靜脈氧飽和度（SvO2）70-80%測量參數(shù)可以通過設(shè)備自動獲得或用以下公式大約估計：導(dǎo)管各個腔應(yīng)保持通暢，每小時用肝素鹽水沖洗各管腔一次，每次5ml，采用脈沖式?jīng)_洗（或加壓袋持續(xù)沖洗）深靜脈血栓形成、原有附壁血栓脫落、導(dǎo)管對肺動脈的直接損傷和導(dǎo)管長時間在肺動脈內(nèi)嵌頓體循環(huán)阻力（SVR）-5管道一般留置72h，密閉式換能器套件3天更換深靜脈血栓形成、原有附壁血栓脫落、導(dǎo)管對肺動脈的直接損傷和導(dǎo)管長時間在肺動脈內(nèi)嵌頓在此過程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常將換能器固定在病人心臟的中部水平或腋中線水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通，待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢量：成人10ml，小兒5mlCI=心臟指數(shù)

置管前--物品準(zhǔn)備漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）、漂浮導(dǎo)管包、壓力套件、監(jiān)護設(shè)備、除顫儀及搶救藥品消毒用品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、50ml注射器、皮膚貼膜、三通、方紗等肝素水的配制方法：500ml生理鹽水中加入0.5ml肝素鈉，稀釋成含肝素6u/ml導(dǎo)管的選擇

護理配合測量病人的身高和體重。計算公式:體表面積(m2)=0.006×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529。建立外周靜脈通路。測量并記錄病人的心率、律和血壓。病人置于頭低腳高位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾、局麻、穿刺頸內(nèi)靜脈、放置鞘管并縫合固定。測壓套件和調(diào)零點將肝素鹽水放入壓力袋中，并將壓力袋掛好，將壓力充至300mmHg連接壓力傳感器，輕輕提拉換能器的排水閥使管道里充滿水，以免有任何氣泡將換能器固定在病人心臟的中部水平或腋中線水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通，待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢調(diào)整壓力標(biāo)名為PAP，壓力標(biāo)尺為30-60mmHg。置管中的配合1.護士應(yīng)使患者維持合適的體位，當(dāng)醫(yī)生進行穿刺時，確保患者安靜勿動，因鎖骨下靜脈接近肺尖，進針方向及深度的失誤有致氣胸的危險。2.在整個插管過程中，密切觀察患者的整體情況，不斷向患者解釋插管的進展，以減輕患者焦慮心理，促使患者在實施過程中主動配合，從而提高置管成功率。3.重點應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、心率、心律及心電圖變化，在導(dǎo)管插入過程中應(yīng)密切觀察心律變化，因?qū)Ч茼敹藢π膬?nèi)膜的刺激易誘發(fā)心律失常。多為室性早搏，此時應(yīng)提醒醫(yī)生變換導(dǎo)管位置，如仍不能緩解，則應(yīng)考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。置管中的配合4.嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，呼吸深淺度、呼吸頻率、潮氣量、通氣量、氣道壓力和阻力、肺順應(yīng)性、吸入氧深度，保持呼吸道通暢。危重患者常伴有呼吸道或者肺部問題，應(yīng)早期給予足夠吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1—3l／min。及時發(fā)現(xiàn)有無氣管受壓迫，穿刺造成血氣胸等并發(fā)癥。

5.插管同時需連續(xù)監(jiān)測壓力波形和壓力值，及時告訴操作員，以調(diào)整導(dǎo)管插入的部位。導(dǎo)管進入右心房時，示波器顯示RAP波形，為振幅小的細小波形。進入右心室時呈平方根形RVP波形。進入肺動脈時，呈有重搏切跡的動脈波形。嵌入肺動脈分支時，呈細小的PAWP波形。隨時觀察波形及壓力變化，以防導(dǎo)管位置異常或病情發(fā)生變化。如發(fā)現(xiàn)PAP波形呈平線后又較PAP高逐漸向上的壓力波形，考慮導(dǎo)管尖端碰到肺動脈壁所致，需輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，調(diào)整位置。如測不到PAWP波形，應(yīng)考慮導(dǎo)管從嵌入部位滑出。

心輸出量（CO)測量-熱稀釋法物品準(zhǔn)備：CO感應(yīng)線、冰的0.9%NS、10ml注射器數(shù)據(jù)準(zhǔn)備：CVP、PCWP、身高、體重

測量CO原理冷指示劑注入右心房血溫下降流到肺動脈熱敏電阻監(jiān)測血溫低溫血液被清除血溫逐漸恢復(fù)計算出CO測量三次，取平均值，輸入身高、體重可得出CI1.調(diào)節(jié)零點:使換能器與病人心臟在同一水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通。待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢。2.沖洗各管腔，使換能器與一管腔相通。3.準(zhǔn)備心輸出量計算機，調(diào)至預(yù)備工作狀態(tài)，輸入病人血溫、體外對照冰水溫度。用10ml注射器反復(fù)抽吸無菌冰鹽水10ml，使其接予通右心房腔導(dǎo)管尾端。4.在4S鐘之內(nèi)迅速將冰鹽水推入，同時按心輸出量開始鍵，機器即顯示心輸出量數(shù)值。5·同步記錄PAP、PCWP、BP、HR、RAP。PAP:將換能器與通向肺動脈管腔相通測得。PCWP:在以上基礎(chǔ)上，使導(dǎo)管氣囊充氣，導(dǎo)管漂入肺毛細血管測得。RAP:將換能器與通向右心房管腔相通測得。BP、HR:常規(guī)方法測得。注意事項

1.注液操作應(yīng)由一人操作完成，避免因個人操作手法不同造成誤差指示劑水溫與肺動脈溫差：10℃。一般情況，生理鹽水溫度與肺動脈血溫相差10℃2.量：成人10ml，小兒5ml3.速度：4~13秒完成4.計算CO時，有些參數(shù)需要輸入電腦

測量參數(shù)直接指標(biāo):

右心房壓力（RAP）2-6mmHg肺動脈壓力（PAP）8-12mmHg肺動脈嵌入壓力（PCWP）6-12mmHg心輸出量（CO）4-8L/min間接指標(biāo)肺循環(huán)阻力（PVR）-5

體循環(huán)阻力（SVR）-5每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心臟指數(shù)（CI）2.5-4.5L/min混合靜脈氧飽和度（SvO2）70-80%

間接計算參數(shù)平均動脈壓：指收縮期和舒張期血管系統(tǒng)的平均壓力，壓力最低要保證冠脈和組織灌注?？梢酝ㄟ^設(shè)備自動獲得或用以下公式大約估計：

MAP=(SBP+DBP×2)/3

正常MAP=70-105mmHg

其中：SBP=收縮壓

DBP=舒張壓

MAP=平均動脈壓

間接計算參數(shù)心排指數(shù)：正常心排血量的范圍很廣，從4L/min到8L/min。既然該值用于評估心臟功能，將其根據(jù)身體大小校正可以提供更準(zhǔn)確的信息。根據(jù)病人身高和體重獲得體表面積（BSA），從而獲得心臟指數(shù)。CI=CO/BSA

正常CI=2.5-4.0l/min/m2其中：CO=心排血量

BSA=體表面積

CI=心臟指數(shù)危重患者常伴有呼吸道或者肺部問題，應(yīng)早期給予足夠吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1—3l／min。黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器原因：導(dǎo)管可自身打結(jié)，也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu)（如乳頭肌、腱索）或是同心臟起搏器等打結(jié)管道一般留置72h，密閉式換能器套件3天更換圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。導(dǎo)管進入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內(nèi)。藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）混合靜脈氧飽和度（SvO2）70-80%連接壓力傳感器，輕輕提拉換能器的排水閥使管道里充滿水，以免有任何氣泡其中：SBP=收縮壓系統(tǒng)中有漏或銜接處松動9%NS、10ml注射器6、注射器連接閥門自動放氣，不要用力抽吸（可能損壞氣囊）同時觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲血、分泌物等異常反應(yīng)導(dǎo)管沖洗指征：各心腔壓力異常時、監(jiān)測壓力波形變?yōu)槠教箷r、壓力數(shù)值與先前有明顯差異時、每次測量全套血流動力學(xué)指標(biāo)前后疑打結(jié)可用導(dǎo)絲解除或送介入室取出紅色的腔用于膨脹氣囊。間接計算參數(shù)導(dǎo)管的氣囊內(nèi)不能注入液體

間接計算參數(shù)每搏輸出量：指每次心室收縮泵出的血液的量

SV=CO×1000/HR

正常SV=60-100mmHg

其中：CO=心排血量

HR=心率

SV=每搏輸出量導(dǎo)致不好的動力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡系統(tǒng)中有血栓系統(tǒng)中有漏或銜接處松動導(dǎo)管端頂住血管壁加壓袋壓力小于300mmHg壓力連接管管道太長或太軟留置導(dǎo)管的內(nèi)徑太小導(dǎo)管套折

漂浮導(dǎo)管的護理穿刺部位的護理局部觀察更換敷料37傷口護理密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視具體情況隨時更換。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。同時觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲血、分泌物等異常反應(yīng)38導(dǎo)管護理導(dǎo)管外沖洗裝置應(yīng)連接緊密，否則易致管腔內(nèi)回血，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管各個腔應(yīng)保持通暢，每小時用肝素鹽水沖洗各管腔一次，每次5ml，采用脈沖式?jīng)_洗（或加壓袋持續(xù)沖洗）導(dǎo)管沖洗指征：各心腔壓力異常時、監(jiān)測壓力波形變?yōu)槠教箷r、壓力數(shù)值與先前有明顯差異時、每次測量全套血流動力學(xué)指標(biāo)前后導(dǎo)管護理4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈5、一般導(dǎo)管留置時間為3-5日，最佳48-72H。若患者出現(xiàn)高熱、寒顫等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。6、注射器連接閥門自動放氣，不要用力抽吸（可能損壞氣囊）導(dǎo)管護理

1、置管前應(yīng)對氣囊充氣，檢查氣囊是否完整，有無偏心、漏氣，置入前及拔管前將氣囊排空。

2、確認整個管路和壓力傳感器已排盡氣體。連接壓力傳感器，輕輕提拉換能器的排水閥使管道里充滿水，以免有任何氣泡計算CO時，有些參數(shù)需要輸入電腦準(zhǔn)備心輸出量計算機，調(diào)至預(yù)備工作狀態(tài)，輸入病人血溫、體外對照冰水溫度。5ml肝素鈉，稀釋成含肝素6u/mlS-G導(dǎo)管的插入技術(shù)和途徑嚴(yán)格無菌操作，穿刺點皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。5、一般導(dǎo)管留置時間為3-5日，最佳48-72H。遇阻力不可強行進管，退管時必須將氣囊排空，退管困難時，可注入冷鹽水10ml在4S鐘之內(nèi)迅速將冰鹽水推入，同時按心輸出量開始鍵，機器即顯示心輸出量數(shù)值。通過溫度稀釋法測量心輸出量注液操作應(yīng)由一人操作完成，避免因個人操作手法不同造成誤差同時觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲血、分泌物等異常反應(yīng)若患者出現(xiàn)高熱、寒顫等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。導(dǎo)管沖洗指征：各心腔壓力異常時、監(jiān)測壓力波形變?yōu)槠教箷r、壓力數(shù)值與先前有明顯差異時、每次測量全套血流動力學(xué)指標(biāo)前后管道一般留置72h，密閉式換能器套件3天更換導(dǎo)管的靜脈穿刺并發(fā)癥有：（1）空氣栓塞（2）動脈損傷（3）頸交感神經(jīng)麻痹綜合癥（4）局部血腫（5）神經(jīng)損傷（6）膈神經(jīng)麻痹（7）氣胸間接計算參數(shù)若患者出現(xiàn)高熱、寒顫等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢。心排指數(shù)：正常心排血量的范圍很廣，從4L/min到8L/min。原因：當(dāng)漂浮導(dǎo)管進入到右心時導(dǎo)管裸露部分觸及心內(nèi)膜可以引起心律失常導(dǎo)管護理3、不能使導(dǎo)管持續(xù)維持在嵌頓狀態(tài)，而且氣囊在嵌頓位置時不可長時間保持充氣狀態(tài)，否則可能導(dǎo)致肺梗死。操作時間為２－３個呼吸周期，氣囊充氣不能持續(xù)超過30Ｓ，對于肺動脈高壓者則不超過２個呼吸周期或10-15S，避免反復(fù)進行氣囊充氣以免導(dǎo)致肺動脈缺血和肺梗死．導(dǎo)管護理4、不要在氣囊充氣或時嵌頓時沖洗管道5、如果存在阻力，不可以強制性將導(dǎo)管向前推進；管道不通暢，不能通過沖洗糾正時，需立即拔除導(dǎo)管。

主要并發(fā)癥及防治導(dǎo)管的靜脈穿刺并發(fā)癥有：（1）空氣栓塞（2）動脈損傷（3）頸交感神經(jīng)麻痹綜合癥（4）局部血腫（5）神經(jīng)損傷（6）膈神經(jīng)麻痹（7）氣胸導(dǎo)管送入導(dǎo)管時的并發(fā)癥有：（1）心律失常（2）導(dǎo)管打結(jié)（3）導(dǎo)管與心內(nèi)結(jié)構(gòu)打結(jié)（4）氣腹（5）擴張?zhí)坠苊摴?jié)（6）肺動脈痙攣導(dǎo)管保留導(dǎo)管時的并發(fā)癥有：（1）氣囊破裂導(dǎo)致異常波形（2）用熱稀釋法測量心輸出量時發(fā)生心動過緩（3）心臟瓣膜損傷（4）導(dǎo)管折斷（5）深靜脈血栓形成（6）心內(nèi)膜炎（7）肺動脈穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）導(dǎo)管與心臟嵌頓

心律失常

原因：當(dāng)漂浮導(dǎo)管進入到右心時導(dǎo)管裸露部分觸及心內(nèi)膜可以引起心律失常預(yù)防方法導(dǎo)管進入右心房，將氣囊充氣，覆蓋導(dǎo)管尖端遇阻力不可強行進行

肺栓塞原因：

深靜脈血栓形成、原有附壁血栓脫落、導(dǎo)管對肺動脈的直接損傷和導(dǎo)管長時間在肺動脈內(nèi)嵌頓預(yù)防方法：每次氣囊充氣時間不能持續(xù)超過30秒導(dǎo)管的氣囊內(nèi)不能注入液體持續(xù)或間斷用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管

肺動脈破裂

原因：導(dǎo)管插入過深，導(dǎo)管較長時間嵌頓，肺動脈高壓肺動脈破裂的常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)性咯血，多為鮮紅色，血胸預(yù)防方法：保證氣道通暢，同時補充血容量，必要時應(yīng)及時進行手術(shù)治療

導(dǎo)管打圈或打結(jié)

原因：導(dǎo)管可自身打結(jié)，也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu)（如乳頭肌、腱索）或是同心臟起搏器等打結(jié)預(yù)防和處理方法：1.遇阻力不可強行進管，退管時必須將氣囊排空，退管困難時，可注入冷鹽水10ml

2.入右心房后，再進15-20cm仍未見右室壓或肺壓，提示可能在心腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)退出

3.疑打結(jié)可用導(dǎo)絲解除或送介入室取出4.X-ray檢查

感染預(yù)防：1.管道一般留置72h，密閉式換能器套件3天更換2.宜盡早拔除，導(dǎo)管送檢3.注意無菌操作，每天更換無菌敷料4.注射器每次用完更換

拔管指征病情穩(wěn)定，不需留置導(dǎo)管局部感染、不明原因的發(fā)熱應(yīng)及早拔除漂浮置管

拔管護理拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng)穿刺點局部導(dǎo)管內(nèi)血液外周血液導(dǎo)管頂端拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進入血管。導(dǎo)管拔除后要檢查是否完整51基本設(shè)備管道部分傳感部分監(jiān)測部分

黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。

紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。

藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。

圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。測量病人的身高和體重。準(zhǔn)備心輸出量計算機，調(diào)至預(yù)備工作狀態(tài)，輸入病人血溫、體外對照冰水溫度。拔管指征預(yù)防方法：保證氣道通暢，同時補充血容量，必要時應(yīng)及時進行手術(shù)治療待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢。其中：SBP=收縮壓右側(cè)的頸內(nèi)動脈位于靜脈的后內(nèi)側(cè)在此過程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常混合靜脈氧飽和度（SvO2）70-80%加壓袋壓力小于300mmHg心排指數(shù)：正常心排血量的范圍很廣，從4L/min到8L/min。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.⑴危重病人：MODS、ARDS、休克及各類大手術(shù)和高?；颊咴诖诉^程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常在此過程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常入右心房后，再進15-20cm仍未見右室壓或肺壓，提示可能在心腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)退出系統(tǒng)中有漏或銜接處松動計算CO時，有些參數(shù)需要輸入電腦紅色的腔用于膨脹氣囊。PAP:將換能器與通向肺動脈管腔相通測得。4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈通過氣囊漂浮導(dǎo)管行血流動力學(xué)的監(jiān)測，及時準(zhǔn)確提供患者左右心腔的壓力信息及心排出量（CO）情況，用于指導(dǎo)危重病人的治療。55插管步驟（八）導(dǎo)管進入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內(nèi)。在此過程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常

置管中的配合1.護士應(yīng)使患者維持合適的體位，當(dāng)醫(yī)生進行穿刺時，確?；颊甙察o勿動，因鎖骨下靜脈接近肺尖，進針方向及深度的失誤有致氣胸的危險。2.在整個插管過程中，密切觀察患者的整體情況，不斷向患者解釋插管的進展，以減輕患者焦慮心理，促使患者在實施過程中主動配合，從而提高置管成功率。3.重點應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、心率、心律及心電圖變化，在導(dǎo)管插入過程中應(yīng)密切觀察心律變化，因?qū)Ч茼敹藢π膬?nèi)膜的刺激易誘發(fā)心律失常。多為室性早搏，此時應(yīng)提醒醫(yī)生變換導(dǎo)管位置，如仍不能緩解，則應(yīng)考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。導(dǎo)管護理4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈5、一般導(dǎo)管留置時間為3-5日，最佳48-72H。若患者出現(xiàn)高熱、寒顫等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。6、注射器連接閥門自動放氣，不要用力抽吸（可能損壞氣囊）SV=CO×1000/HR輸液加壓袋（或輸液泵）預(yù)防方法：保證氣道通暢，同時補充血容量，必要時應(yīng)及時進行手術(shù)治療紅色的腔用于膨脹氣囊。加壓袋壓力小于300mmHg病情穩(wěn)定，不需留置導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺鞘組（與漂浮導(dǎo)管相配套）導(dǎo)管的氣囊內(nèi)不能注入液體9%NS、10ml注射器準(zhǔn)備心輸出量計算機，調(diào)至預(yù)備工作狀態(tài)，輸入病人血溫、體外對照冰水溫度。圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護技術(shù)計算CO時，有些參數(shù)需要輸入電腦熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）導(dǎo)管進入右心房后