狂犬病流行與防治課件

狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端?？袢×餍信c防治狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端?？袢〉牧餍信c防治北京地壇醫(yī)院陳志海案例一患者，男，19歲，保安流行病學(xué)史：患者3個(gè)月前夜間值班時(shí)曾被一流浪狗咬傷右腳背部，當(dāng)時(shí)傷口皮膚破損無滲血，傷后患者自行擠壓傷口處至出血，未做其他處理，未追蹤此狗去向。入院前4天出現(xiàn)頭暈、乏力、納差，1天前出現(xiàn)恐風(fēng)，咽部緊縮感，興奮，夜不能入睡，多語，多汗，發(fā)熱（體溫38.3℃）。入院查體：體溫：38.1℃，脈搏：106次/分，呼吸：70次/分，血壓：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奮，余查體未查及陽性體征。血常規(guī):WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;作文與閱讀教學(xué)一直以來就是語文教學(xué)的重點(diǎn)。但是很多學(xué)生怕上作文課，作文錯(cuò)別字多，詞匯貧乏，言不及義。特別是初中低年級(jí)學(xué)生，由于其年齡特征和知識(shí)水平的制約，概括意思往往呈現(xiàn)內(nèi)容繁雜、過多描述、長篇累贅的毛病，時(shí)間花費(fèi)長，可收效不大，教學(xué)任務(wù)顯得十分艱巨。根據(jù)筆者多年教學(xué)，總結(jié)如下幾點(diǎn)：一、寫作方面1、農(nóng)村學(xué)生對(duì)生活缺乏觀察、感受和體驗(yàn)，寫作興趣不濃。興趣是最好的老師，興趣是學(xué)好一門功課的前提條件和無形動(dòng)力。而學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不是自身固有的，也不是從天上掉下來的，而是靠老師一點(diǎn)一滴的加以培養(yǎng)。多少年來，教師上作文課都是一支粉筆打天下。作文教學(xué)的程序無非是作前指導(dǎo)、學(xué)生寫作、教師批改三部曲，教師關(guān)在校園教作文，學(xué)生禁錮在教室里寫作文，寫人、記事、寫景、狀物、抒情、說明、議論，周而復(fù)始地練，其結(jié)果收效甚微，學(xué)生越練越?jīng)]勁，越練越厭惡寫作文。2、經(jīng)常失敗，挫傷了學(xué)生寫作的積極性。作文教學(xué)過程中由于種種原因，簡(jiǎn)化成“指導(dǎo)——寫作——批改”三個(gè)環(huán)節(jié)，即使這三個(gè)環(huán)節(jié)，也沒有完全落實(shí)好，仍存在不少問題。特別是批改時(shí)，只要文中主題正確都給及格分，高分嚴(yán)格控制。評(píng)語是無關(guān)痛癢的話，哪篇文章都通用。很多學(xué)生拿到作文看一下分?jǐn)?shù)便放置一旁。二、閱讀方面1、我國廣大的中學(xué)生課外閱讀時(shí)間不足，特別是邊遠(yuǎn)農(nóng)村有多學(xué)校未配備圖書室，家長也沒有經(jīng)濟(jì)能力訂閱大量的書籍提供給孩子，導(dǎo)致學(xué)生閱讀能力低下。2、多數(shù)中學(xué)生閱讀中外名著的數(shù)量很少，還有一半的學(xué)生竟然根本沒有讀過“一本”名著。貧乏是語文學(xué)習(xí)的致命傷。學(xué)生從小學(xué)到中學(xué)的十幾年時(shí)間里，很少閱讀，或者是讀了，卻沒有讀精品，語言詞匯就貧乏，理解能力較弱。所以，對(duì)農(nóng)村初中作文與閱讀教學(xué)指導(dǎo)的有序性、有效性的研究成為一項(xiàng)重要的課題擺在了我們面前。三、指導(dǎo)依據(jù)1、思維與作文、閱讀教學(xué)。思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的間接的、概括的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。它反映的是客觀事物的本質(zhì)屬性和規(guī)律性的聯(lián)系。思維的過程就是人們?cè)陬^腦中，運(yùn)用存貯在長時(shí)記憶中的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外界輸入的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象和概括的過程。分析與綜合思維的方向相反而又緊密聯(lián)系，它們是同一思維過程中不可分割的兩個(gè)方面。任何一種思維活動(dòng)都需要兩種思維方式的參與。在學(xué)生的閱讀與寫作中這兩種思維方式必不可少。2、遵循的基本原則。初中生屬于少年期，年齡一般居于12、13——15、16歲期間。他們思維由形象思維逐漸發(fā)展到抽象思維，記憶也由機(jī)械記憶到意義記憶。這一時(shí)期學(xué)生思維特點(diǎn)具有較大的具體性和形象性，到15、16歲時(shí)，抽象的思維已有很大發(fā)展但經(jīng)常需要具體的感性經(jīng)驗(yàn)直接作支持。“同時(shí)該階段形象思維也迅速逐步向高級(jí)發(fā)展，逐步萌生了理念形象，并且伴隨著情感審美的發(fā)展而發(fā)展?！睘榇藢?duì)初中生進(jìn)行作文思維訓(xùn)練時(shí)就要遵循以形象思維為主，從感性到理性，從形象逐步到抽象，從易到難，從部分到整體的基本原則。閱讀概括訓(xùn)練時(shí)以“提示連接”為突破口逐漸訓(xùn)練對(duì)文本的理解與概括；寫作指導(dǎo)選擇“仿寫-精練”為訓(xùn)練方式逐步培養(yǎng)學(xué)生的語感。三、方法策略探究針對(duì)學(xué)生閱讀現(xiàn)狀的分析，筆者在教學(xué)實(shí)踐中嘗試運(yùn)用連詞填空的方式為突破口，結(jié)合課文教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生語言表達(dá)力，成為提高語言概括表達(dá)力的有效捷徑。閱讀教學(xué)的過程是學(xué)生對(duì)語文知識(shí)進(jìn)行感知、理解、應(yīng)用和鞏固的心理過程。在組詞的基礎(chǔ)上，學(xué)生對(duì)“概括”有了初步的認(rèn)識(shí)，下一步就是造句練習(xí)，造句則是訓(xùn)練學(xué)生理解概括和語言表達(dá)最常見的方式。組詞、造句，拓寬了學(xué)生的思維空間，使理解和運(yùn)用有機(jī)結(jié)合起來。而運(yùn)用“提示連接”方式，搭建思維理解表達(dá)的美妙橋梁。在具體的課文情景引導(dǎo)下，連詞提示不僅給予了表達(dá)的方向，也拓寬思路，激發(fā)思維火花的爆發(fā)點(diǎn)。以上只是我的一些粗淺的認(rèn)識(shí)和嘗試。不過我相信，只要教師能夠高度重視并努力探索閱讀與寫作能力培養(yǎng)的方法與途徑，對(duì)農(nóng)村學(xué)生閱讀與寫作能力的大幅度提高是完全可以達(dá)到的。農(nóng)村的環(huán)境不像城里，學(xué)生沒有那么多的識(shí)字機(jī)會(huì)。老師和家長就要給孩子們創(chuàng)造這樣的環(huán)境和氛圍。在農(nóng)村小學(xué)一年級(jí)語文教學(xué)中，學(xué)生識(shí)字效率低是一個(gè)普遍問題。學(xué)生要達(dá)到語文課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“喜歡學(xué)習(xí)漢字，有主動(dòng)識(shí)字、寫字的愿望。認(rèn)識(shí)常用漢字1600個(gè)左右，其中800個(gè)左右會(huì)寫”的目標(biāo)，難度很大。為此，我根據(jù)農(nóng)村學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行了探索。一、動(dòng)之以情，激發(fā)學(xué)生自主識(shí)字愿望一年級(jí)識(shí)字教學(xué)中，教師可以利用實(shí)物、圖片、簡(jiǎn)筆畫、電腦課件等進(jìn)行教學(xué)，激起學(xué)生的好奇心、求知欲。例如，在教學(xué)“日”字時(shí)，我首先用課件出示一幅山水秀麗的風(fēng)景畫。接著，圖畫的左下角出現(xiàn)了一個(gè)長滿胡須、滿臉慈祥的太陽公公，它眨著眼睛，一蹦一蹦地從山頭跳了出來，升上天空。看到畫面時(shí)，有的孩子們叫出了聲：“呀，太陽公公！”有的孩子干脆站起身來，學(xué)著太陽公公的樣子一蹦一蹦地向上跳著，有的孩子嘻嘻地笑著，期待著更好看的動(dòng)畫……就在此時(shí)，太陽公公慢慢地去掉了眼睛、眉毛、鼻子、嘴，逐漸變成了圓形，接著變成了方形，最后變成了“日”字。漢字的演變過程生動(dòng)形象地展現(xiàn)在了學(xué)生的面前。孩子們恍然大悟：“哦，原來日字是這樣來的喲！”“這個(gè)好玩呀！”二、授之以漁，提高學(xué)生自主識(shí)字能力培養(yǎng)學(xué)生自主識(shí)字能力，學(xué)好拼音是基礎(chǔ)，教給方法是關(guān)鍵。在一年級(jí)上學(xué)期，我們一定要做好拼音教學(xué)工作，讓每一個(gè)孩子都能夠自主借助拼音學(xué)習(xí)漢字。同時(shí)根據(jù)學(xué)生好動(dòng)、好玩、好奇、好勝的特點(diǎn)，運(yùn)用生動(dòng)、活潑、有趣的教學(xué)方式，如直觀演示法、字理講解法、奇特想象法、兒歌記憶法、自編謎語法、形近比較法、加減替換法……讓課堂活起來，讓學(xué)生在活動(dòng)和游戲中自主識(shí)字。如，在教學(xué)“看”字時(shí)，我讓學(xué)生做“看”的動(dòng)作，學(xué)生自然而然就像孫悟空一樣把手放在眼睛上面，于是我告訴孩子們：把“手”放在“目”上為看，與“目”有關(guān)。久而久之，孩子們也學(xué)會(huì)了用這樣的方法分析漢字。他們還自己創(chuàng)造性地編了一些，“閑”：門里站著一個(gè)木頭人?！芭蟆保禾焐弦粋€(gè)月亮，水中一個(gè)月亮，它們是好朋友。三、形之以習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主識(shí)字習(xí)慣一是培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)和早讀的好習(xí)慣。這就需要家長與老師形成合力。面對(duì)負(fù)責(zé)照顧留守兒童的爺爺奶奶不識(shí)字的現(xiàn)狀，我建議：“只要您每天守著他們大聲讀15分鐘的書就行了！”家長一聽樂了，于是自覺督促孩子早讀。如今，每當(dāng)我要上一堂識(shí)字課時(shí)，90%的孩子都已經(jīng)記住還沒學(xué)的生字了，有三分之二的孩子能把全冊(cè)教材讀通讀順。二是注重學(xué)生在生活實(shí)踐中識(shí)字。培養(yǎng)學(xué)生的自主識(shí)字習(xí)慣，最好的方法就是讓識(shí)字成為一種生活方式。在學(xué)校，可以讓學(xué)生看看辦公室的牌匾，校園內(nèi)的告示牌，櫥窗里的宣傳標(biāo)語，不認(rèn)識(shí)的字就問問老師、同學(xué)。在課堂上，讓全班同學(xué)練習(xí)發(fā)作業(yè)本，在此過程中認(rèn)識(shí)同學(xué)的姓名。學(xué)生姓名涉及的字范圍很廣，這正是他們識(shí)字的好機(jī)會(huì)。農(nóng)村的環(huán)境不像城里，學(xué)生沒有那么多的識(shí)字機(jī)會(huì)。老師和家長就要給孩子們創(chuàng)造這樣的環(huán)境和氛圍。我們可以認(rèn)真地布置教室和家里的墻壁，把它們變成孩子們自主識(shí)字的樂園。定期圍繞一個(gè)專題，如煙盒、商標(biāo)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、動(dòng)畫片、水果、樹木、文具、生活用品等等開展識(shí)字卡展示，進(jìn)一步增強(qiáng)識(shí)字與生活的緊密聯(lián)系，做到識(shí)用結(jié)合。教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生利用教科書以外的學(xué)習(xí)資源、課堂以外的學(xué)習(xí)渠道識(shí)字，使學(xué)生嘗到識(shí)字的樂趣，更加主動(dòng)地識(shí)字?？袢〉牧餍信c防治北京地壇醫(yī)院陳志海案例一患者，男，19歲，保安流行病學(xué)史：患者3個(gè)月前夜間值班時(shí)曾被一流浪狗咬傷右腳背部，當(dāng)時(shí)傷口皮膚破損無滲血，傷后患者自行擠壓傷口處至出血，未做其他處理，未追蹤此狗去向。入院前4天出現(xiàn)頭暈、乏力、納差，1天前出現(xiàn)恐風(fēng)，咽部緊縮感，興奮，夜不能入睡，多語，多汗，發(fā)熱（體溫38.3℃）。入院查體：體溫：38.1℃，脈搏：106次/分，呼吸：70次/分，血壓：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奮，余查體未查及陽性體征。血常規(guī):WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;案例二男，22歲，廚師流行病學(xué)史：患者幼時(shí)4-5歲時(shí)被狗咬傷，未予任何處理，犬去向不明；近1月左右曾被幼犬咬傷下肢，咬傷后有劃痕，未予任何處理，未接種疫苗，該犬已被打死?；颊?天前出現(xiàn)怕風(fēng)、恐水、煩躁，不能飲水及進(jìn)食，唾液增多，并自覺憋氣，2天前出現(xiàn)神志恍惚，流涎明顯，言語混亂、狂躁。入院查體：體溫：38.8℃，脈搏：157次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。平車推入病房，狂躁、時(shí)有胡言亂語，神志恍惚，間斷可回答簡(jiǎn)單問題，能認(rèn)人。全身可見多處新鮮擦傷。頸部皮膚及腋下皮膚呈充血狀，頸部及胸部皮膚觸之握雪感，上肢及下肢皮膚略發(fā)花，皮溫涼，余查體未查及陽性體征。血常規(guī):WBC:26.10×109/L，NE%:76%，PLT:392×10^9/L，HGB:192g/L床旁胸片示:雙側(cè)胸壁及頸部皮下氣腫案例三男，70歲，農(nóng)民流行病學(xué)史：患者曾于1年前被犬咬傷左腳，傷口未處理，未注射狂犬病疫苗，該犬為一成年犬，現(xiàn)仍存活；1月前再次被犬咬傷右腳，傷口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。該犬為患者鄰居飼養(yǎng)的2-3月大小幼犬，咬傷患者后被處死。3天前出現(xiàn)飲水難以下咽，咽喉部緊張感，伴頭暈、心慌，體溫上升（最高38.8℃），此后恐水癥狀加重，聞水聲即喉頭攣縮，對(duì)風(fēng)敏感，伴流涎，情緒煩躁不安，偶有躁動(dòng)，胡言亂語，但認(rèn)知力、定向力正常查體：體溫：38.4℃，脈搏：100次/分，呼吸：19次/分，血壓：110/65mmHg。神志尚清，煩躁不安，查體不合作血常規(guī):WBC:56.72×109/L，NE%:22%，LY:70.6%，PLT:57×109/L，HGB:94g/L案例四男，44歲，農(nóng)民流行病史：患者于17天前被來源不明犬咬傷左上眼瞼，咬傷處當(dāng)時(shí)流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“酒精”消毒傷口約5分鐘，咬傷后14小時(shí)始接種狂犬疫苗，至入院時(shí)已接種4針（分別于0、3、7、14天時(shí)接種），犬去向不明于3天前出現(xiàn)發(fā)熱、流淚、咳嗽，2天前出現(xiàn)喉頭緊縮感，唾液分泌增多，吞咽困難，1天前出現(xiàn)表情恐怖，恐水、怕風(fēng)，說話吐字不清，大量流涎，喉頭緊縮感加重，不能進(jìn)食查體可見左上眼瞼處一長約2cm的疤痕，愈合良好。余查體未查及明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果：血常規(guī):WBC:9.71×109/L，NE%:89%，PLT:356×109/L，HGB:135g/L案例五女，1歲6個(gè)月流行病學(xué)史：20天前患者于家中被新出生小狗咬傷右手，無皮膚破損及出血，未予以處理及疫苗接種，2天前小狗突然死亡，原因不明。5天前患兒無明顯誘因精神不振，進(jìn)食較前差，體溫38.1℃左右，怕風(fēng)明顯，3天前出現(xiàn)意識(shí)障礙，周身肌肉陣發(fā)性抽搐，大量流涎，亂吐唾液。查體未及明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果：血常規(guī):WBC:15.1×109/L，NE%:79%，PLT:312×109/L，HGB:90g/L概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風(fēng)、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。病原學(xué)

狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結(jié)合，決定了病毒具有嗜神經(jīng)性，產(chǎn)生中和抗體有保護(hù)作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測(cè)的靶抗原，有助于臨床診斷。感染溫血?jiǎng)游?，包括人、家畜、野生?dòng)物等。A.病毒的子彈狀外形；B.蜂窩狀核衣殼（RNP）；C.病毒外表面雙層脂質(zhì)突起病原學(xué)野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動(dòng)物從而分離到的病毒，毒力強(qiáng)；固定毒株：野毒株多次家兔腦內(nèi)連續(xù)傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干、燥下可保存數(shù)年。流行病學(xué)

傳染源發(fā)展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。一般認(rèn)為，動(dòng)物發(fā)病前5天唾液中可含有病毒；發(fā)達(dá)國家野生動(dòng)物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性；流行病學(xué)

傳播途徑被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。流行病學(xué)易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血?jiǎng)游飩魅静?，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。2006，1至2007，5

狂犬病發(fā)病情況圖2002—2006狂犬病發(fā)病情況發(fā)病機(jī)理發(fā)病原理分為三個(gè)階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約4～6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)；從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期：沿傳入神經(jīng)上行達(dá)背髓背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴(kuò)散期：病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)等處較多。發(fā)病機(jī)理迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經(jīng)受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、心臟神經(jīng)節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死。病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）和小腦為重，腦膜多正常；腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，外觀有充血、水腫、微小出血等；腫脹或變性的神經(jīng)細(xì)胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內(nèi)基（內(nèi)格里）小體（Negribody），是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變；唾液腺腺泡細(xì)胞、胃粘膜壁細(xì)胞、胰腺腺泡和上皮、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞等可呈急性變性。正常腦組織內(nèi)基小體特點(diǎn)內(nèi)基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大小為1－20um，一般在5－10um之間，見于胞漿內(nèi)任何部位或樹突中，可有一個(gè)或多個(gè)，其形狀與所在部位有關(guān)。包涵體所在細(xì)胞可無明顯病變，或可僅有尼氏體減少。臨床表現(xiàn)

潛伏期短的5日，長的達(dá)10余年，多數(shù)1～3個(gè)月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短；廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數(shù)37天，最短4天，最長7年29天；湖北省武漢市66例狂犬病患者潛伏期均數(shù)46天，最短14天，最長14個(gè)月。臨床表現(xiàn)

典型病例分為三期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期①前驅(qū)期：持續(xù)2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。臨床表現(xiàn)興奮期：持續(xù)1～3天表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對(duì)水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)麻痹期：一般持續(xù)6--18小時(shí)痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進(jìn)入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。整個(gè)病程一般在6日以內(nèi)，超過10日者極少見。麻痹型（靜型）狂犬病除典型狂犬病外，還有以癱瘓為主要表現(xiàn)的麻痹型（靜型）狂犬病，也稱啞狂犬病（dumbrabies）;病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)；無興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀；病程可長達(dá)10天，最終因呼吸肌麻痹與球麻痹而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC12～30×10９/L，N80%以上；狂犬病毒中和抗體檢測(cè)：國內(nèi)多采用ELISA法檢測(cè)血清或腦脊液中的抗體；熒光抗體檢查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原；病毒分離：取唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒，陽性率較低；內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽性率約70～80%。診斷

臨床診斷被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史（檢查咬傷人的動(dòng)物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要環(huán)節(jié)）；典型臨床癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉肌痙攣、怕光、怕聲音、多汗、流涎以及咬傷處麻木、感覺異常等，即可作出臨床診斷。確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體鑒別診斷類狂犬病性癔病：最易與狂犬病混淆，狂躁、興奮，但無狂犬病關(guān)鍵癥狀破傷風(fēng)：牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張，無恐水等病毒性腦炎：高熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征格林巴利綜合征：疫苗接種后腦脊髓炎：接種狂犬病疫苗后，偶可出現(xiàn)發(fā)熱、肢端麻木、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、各種癱瘓等，與狂犬病麻痹型不易區(qū)別，但前者經(jīng)停止接種，采用腎上腺皮質(zhì)激素