癲癇的診斷實用版課件

病因、分類

原發(fā)性癲癇：主要是由遺傳因素所致，可為單基因或多基因遺傳

繼發(fā)性癲癇：主要是由各種原因的腦損傷所致影響發(fā)作的因素

1、遺傳因素

2、年齡

3、內(nèi)分泌

4、睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作影響發(fā)作的因素

5、缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光等激發(fā)發(fā)作

6、過度換氣、過度飲水診斷

1、發(fā)作的病史，特別是詳細的發(fā)作過程和表現(xiàn)

2、腦電圖是最常用的一種輔助檢查方法。40％-50％癲癇病人EEG檢查可見尖波、棘波、尖-慢波等癇樣放電

診斷

3、神經(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p害，MRI較CT更為敏感部分性發(fā)作

概念

發(fā)作起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球，向周圍正常腦區(qū)擴散可擴展為全身性發(fā)作。分為：

單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作

病因

單純部分性發(fā)作：多為癥狀性癲癇，常見腦器質(zhì)性損害

復(fù)雜部分性發(fā)作：多由于產(chǎn)傷、腦炎、腫瘤、腦血管意外等臨床表現(xiàn)

1、單純部分性發(fā)作

癇性灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時程較短，無意識障礙。分為：臨床表現(xiàn)

部分運動性發(fā)作：局部肢體抽動，如杰克（Jackson）癲癇，病灶在對側(cè)運動區(qū)。部分運動性發(fā)作后遺留暫時性肢體癱瘓稱Todd癱瘓部分運動性發(fā)作臨床表現(xiàn)

體覺性發(fā)作：常為肢體麻木感和針刺感，病灶在中央后回體感覺區(qū)臨床表現(xiàn)

特殊感覺性發(fā)作

視覺性：枕葉

聽覺性：病灶在顳葉外側(cè)

嗅覺性：額葉眶部、島回

眩暈性：島回或頂葉臨床表現(xiàn)

自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。病灶在島回或扣帶回臨床表現(xiàn)

精神性發(fā)作：

各類型遺忘癥：病灶多在海馬部

情感異常：病灶在扣帶回

錯覺：病灶在顳枕部臨床表現(xiàn)2、復(fù)雜部分性發(fā)作：

發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥和遺忘癥，常稱為精神運動性發(fā)作。病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇小劑量開始，緩慢增加到最低有效劑量㈣強直發(fā)作（驚厥）嗅覺性：額葉眶部、島回2、肌陣攣發(fā)作低下，10~20秒后可增高40％-50％癲癇病人EEG檢查可見尖波、棘波、尖-慢波等癇樣放電病灶多在顳葉海馬部、扣帶回、邊緣回。3、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止典型失神發(fā)作（小發(fā)作，petitmal）：自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛?？谙葟?，而后閉，可能咬破舌尖；自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。2、腦電圖是最常用的一種輔助檢查方法。4、睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止發(fā)作起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球，向周圍正常腦區(qū)擴散可擴展為全身性發(fā)作。4、睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。復(fù)雜部分性發(fā)作：多由于產(chǎn)傷、腦炎、腫瘤、腦血管意外等復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)

自動癥(automatism):

病人先瞪視不動，然后作出無意識動作。病灶多在顳葉海馬部、扣帶回、邊緣回。EEG表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)顳區(qū)慢波，雜有棘波或尖波3、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作全面性發(fā)作

㈠典型失神發(fā)作㈡不典型失神發(fā)作㈢強直-陣攣發(fā)作㈣強直發(fā)作（驚厥）㈤陣攣發(fā)作㈥肌陣攣發(fā)作㈦失張力發(fā)作概念

發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。臨床表現(xiàn)

1、失神發(fā)作

典型失神發(fā)作（小發(fā)作，petitmal）：

病人意識短暫中斷，兩眼瞪視不動，約3-5秒，可伴有簡單的自動性動作，一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后對發(fā)作全無記憶。EEG呈雙側(cè)對稱3周/秒棘慢波或多棘-慢波

臨床表現(xiàn)

不典型失神發(fā)作：意識障礙發(fā)生及休止較典型者緩慢臨床表現(xiàn)

2、肌陣攣發(fā)作

顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動，可單個出現(xiàn)，或有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生，發(fā)作時間短。EEG可見尖波、棘-慢波或尖-慢波最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止㈣強直發(fā)作（驚厥）2、年齡自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。病人先瞪視不動，然后作出無意識動作。病灶多在顳葉海馬部、扣帶回、邊緣回。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。㈢強直-陣攣發(fā)作加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰㈣強直發(fā)作（驚厥）1、迅速控制發(fā)作3、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作40％-50％癲癇病人EEG檢查可見尖波、棘波、尖-慢波等癇樣放電繼發(fā)性癲癇：主要是由各種原因的腦損傷所致最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止小劑量開始，緩慢增加到最低有效劑量發(fā)作起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球，向周圍正常腦區(qū)擴散可擴展為全身性發(fā)作。靜脈用藥：安定、德巴金錯覺：病灶在顳枕部加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰肌陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)

3、強直-陣攣發(fā)作（GTCS）

又稱大發(fā)作（grandmal），是最常見的發(fā)作類型。發(fā)作可分三期：臨床表現(xiàn)

強直期：

意識喪失，倒地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先張，而后閉，可能咬破舌尖；軀干先屈后反張，出現(xiàn)震顫臨床表現(xiàn)

陣攣期：

震顫幅度延及全身成為間歇性痙攣，

陣攣頻率曲快變慢，持續(xù)約1/2-1分鐘；最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止臨床表現(xiàn)

驚厥后期：

呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。清醒后頭昏、頭痛、全身酸痛、疲乏無力，對抽搐全無記憶診斷

主要依據(jù)發(fā)作史及其表現(xiàn)，發(fā)作時有無意識喪失是關(guān)鍵。

強直陣攣發(fā)作與暈厥的鑒別臨床癥狀暈厥強直陣攣前驅(qū)癥狀眩暈、耳鳴、黑蒙無或有先兆意識喪失先有茫然突然發(fā)生持續(xù)時間數(shù)秒至1分?jǐn)?shù)分鐘肌張力低下，10~20秒后可增高增高眼雙眼上翻一側(cè)偏斜陣攣罕見均有咬舌罕見常見尿失禁少見常見發(fā)作后狀態(tài)無均有發(fā)作后肌痛無常見發(fā)作中EEG廣泛慢波棘波節(jié)律（強直）棘波慢波交替（陣攣）發(fā)作間EEG正常可以有癲癇樣發(fā)放強直陣攣與精神性發(fā)作的鑒別特點強直陣攣精神性發(fā)作年齡任何年齡大兒童及成人誘因少數(shù)有均有發(fā)作型式固定不變多樣化咬舌常見罕見尿失禁常見罕見睡眠中發(fā)病常見無發(fā)作導(dǎo)致外傷常見罕見發(fā)作后精神混亂明顯無發(fā)作后不適明顯無受暗示的影響無有對發(fā)作的記憶無有發(fā)作時及發(fā)作間腦電圖異常正常治療

1、藥物治療的一般原則:

（1）診斷確立應(yīng)及時服用

（2）病因治療

（3）根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥（4）常用劑量和不良反應(yīng)

（3）根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥典型失神發(fā)作（小發(fā)作，petitmal）：最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止病灶多在顳葉海馬部、扣帶回、邊緣回。小劑量開始，緩慢增加到最低有效劑量嗅覺性：額葉眶部、島回體覺性發(fā)作：常為肢體麻木感和針刺感，病灶在中央后回體感覺區(qū)EEG表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)顳區(qū)慢波，雜有棘波或尖波苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉3、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作1、發(fā)作的病史，特別是詳細的發(fā)作過程和表現(xiàn)6、過度換氣、過度飲水部分運動性發(fā)作：局部肢體抽動，如杰克（Jackson）癲癇，病灶在對側(cè)運動區(qū)。苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉病人意識短暫中斷，兩眼瞪視不動，約3-5秒，可伴有簡單的自動性動作，一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后對發(fā)作全無記憶。2、復(fù)雜部分性發(fā)作：呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。1、藥物治療的一般原則:加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。治療（5）堅持單藥治療原則小劑量開始，緩慢增加到最低有效劑量（6）聯(lián)合治療（7）長期治療（8）增減藥物、停藥、換藥原則治療2、傳統(tǒng)抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉3、新型抗癲癇藥加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰癲癇持續(xù)狀態(tài)概念

癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus）是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強直—陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。治療

1、迅速控制發(fā)作

靜脈用藥：安定、德巴金

保留灌腸：水合氯醛

2、對癥處理

3、維持治療影響發(fā)作的因素

1、遺傳因素

2、年齡

3、內(nèi)分泌

4、睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作診斷

3、神經(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p害，MRI較CT更為敏感概念

發(fā)作起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球，向周圍正常腦區(qū)擴散可擴展為全身性發(fā)作。分為：

單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)

體覺性發(fā)作：常為肢體麻木感和針刺感，病灶在中央后回體感覺區(qū)臨床表現(xiàn)

自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。病灶在島回或扣帶回呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。1、遺傳因素6、過度換氣、過度飲水繼發(fā)性癲癇：主要是由各種原因的腦損傷所致（4）常用劑量和不良反應(yīng)40％-50％癲癇病人EEG檢查可見尖波、棘波、尖-慢波等癇樣放電1、失神發(fā)作病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇各類型遺忘癥：病灶多在海馬部加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰3、強直-陣攣發(fā)作（GTCS）呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。（3）根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥1、迅速控制發(fā)作㈣強直發(fā)作（驚厥）陣攣期：3、維持治療2、年齡靜脈用藥：安定、德巴金（3）根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥復(fù)雜部分性發(fā)作呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰又稱大發(fā)作（grandmal），是最常見的發(fā)作類型。部分運動性發(fā)作：局部肢體抽動，如杰克（Jackson）癲癇，病灶在對側(cè)運動區(qū)。繼發(fā)性癲癇：主要是由各種原因的腦損傷所致3、內(nèi)分泌3、維持治療加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰2、腦電圖是最常用的一種輔助檢查方法。自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。2、年齡顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動，可單個出現(xiàn)，或有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生，發(fā)作時間短。自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。強直陣攣發(fā)作與暈厥的鑒別（1）診斷確立應(yīng)及時服用（4）常用劑量和不良反應(yīng)自動癥(automatism):呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約歷時5-10分鐘。4、睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作病人意識短暫中斷，兩眼瞪視不動，約3-5秒，可伴有簡單的自動性動作，一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后對發(fā)作全無記憶。3、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強直-陣攣發(fā)作㈡不典型失神發(fā)作靜脈用藥：安定、德巴金EEG表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)顳區(qū)慢波，雜有棘波或尖波2、肌陣攣發(fā)作眩暈性：島回或頂葉體覺性發(fā)作：常為肢體麻木感和針刺感，病灶在中央后回體感覺區(qū)自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。加巴噴丁、拉莫三嗪、妥泰4、睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識蘇醒，約