核心幻燈安全達標院內(nèi)高血糖患者的胰島素治療方案課件

核心幻燈安全達標院內(nèi)高血糖患者的胰島素治療方案56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅核心幻燈安全達標院內(nèi)高血糖患者的胰島素治療方案核心幻燈安全達標院內(nèi)高血糖患者的胰島素治療方案56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_安全達標:院內(nèi)高血糖患者的胰島素治療方案亞洲地區(qū)2型糖尿病患者胰島素起始治疔普遍延遲NEAsia:以中國為代表的亞洲2型糖尿病患者起始胰島素治療時病程約為9年服降糖藥治療達8.7年,同時空腹血糖和A1C水平較高Insulindeemurationafdiabetesyears)93±6.5DurationofOHAreatmentyears89±6.38.7±6.3s.7±1.5102±1798±15126±317±351±171132.5±1731324±1651338±172DBP(mmHg81.3±10.5792±1077.0±10.3808±1044269)Coronaryarterydisease29315.5)370(146項包括11個亞洲國家和地區(qū),195個中心、前瞻性、觀察性研究,觀察2,679名ADs控制不佳的T2DM患者,起始基礎(chǔ)胰島索治療的臨床實踐情況,治療期為6個月,主要觀察指標為:起始胰島素治療后3個月及6個月后,HbA1自基線的降幅TsaiSTetal,JDiabetes.2011Sep;3(3)208-16我是一個初三畢業(yè)班班主任，來自家長、學(xué)校的壓力經(jīng)常會壓得我喘不過氣來，不過更大的壓力還是來自于自己對班級中40個孩子的責任。初三班主任的工作很煩瑣，七門學(xué)科的學(xué)習(xí)齊頭并進，體育中考、英語人機對話更不容忽視，學(xué)生的心理疏導(dǎo)，家校的配合管理，等等，每一個環(huán)節(jié)都要想到、做到、做好。下面就來談一談班級管理工作中的體會。一、德育工作方面做到明確奮斗目標，既要有遠期目標，又要有近期目標。特別是近期目標要切合實際，學(xué)生易于接近，易于實現(xiàn)。每周一的晨會講話后的幾分鐘，結(jié)合晨會內(nèi)容和上周五布置的本周工作重點，請各個合作小組統(tǒng)一思想，制定簡單的小組目標，比如保證小組內(nèi)每個成員能按時交作業(yè)，保持個人衛(wèi)生清潔不扣分，力爭一周下來，小組內(nèi)成員課堂表現(xiàn)共計得到60個A等，不超過10個C等，等等，這樣的目標可以張貼上墻，也可以開展小組競爭，調(diào)動小組中每個學(xué)生的積極性。二、學(xué)習(xí)方面學(xué)習(xí)是學(xué)生的主要任務(wù)，所以學(xué)習(xí)管理也是所有管理中的首要任務(wù)。這方面的管理雖然與各個任課老師息息相關(guān)，但班主任應(yīng)該主動承擔主要工作，協(xié)助其他任課老師的日常教學(xué)工作。包括作業(yè)的收繳，上課聽講，課下主動向老師問問題，以及學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)與監(jiān)督。不管什么樣的方法，適合本班學(xué)生的方法就是好的方法。對下面這幾個方面我尤其重視。1.抓好學(xué)科間的平衡。首先，及時有效地與科任老師溝通，全面準確地把握全班的情況，對癥下藥。我們的各個科任老師都極其負責，班級里的某一個，或幾個甚至一大批的同學(xué)的掉隊會讓他們焦急不已，他們的這般努力也讓我絲毫不敢懈怠。為了更準確掌握同學(xué)們各科的學(xué)習(xí)狀態(tài)，我要求當天的值日班長記錄總體情況，各科課代表在每堂課下都向老師詢問當堂課表現(xiàn)好和差的學(xué)生名單，人數(shù)不計。表現(xiàn)好的絕不吝嗇表揚，或者全班表揚或者用短信的方式告知全體家長。同時也更加關(guān)注每科課堂表現(xiàn)有落后的同學(xué)的學(xué)習(xí)狀況，及時與家長及其他科任老師做好溝通，集思廣益，及時調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對癥下藥。2.歡迎并積極配合科任教師參與管理，統(tǒng)一行動，多管齊下。班級合作小組人員的變動、座位的變動及課代表、組長的變動，都征求意見并盡可能采納各個科任老師的建議。從班集體共同存在的問題到學(xué)生個人的問題，與各科任教師一起，形成一股合力，齊抓共管，使學(xué)生無空隙可鉆，從而改正錯誤。3.做好協(xié)調(diào)，搞好整體優(yōu)化。班主任作為班級的直接管理者，對于均衡各學(xué)科具有舉足輕重的作用。班主任要協(xié)調(diào)好班級各學(xué)科教師的關(guān)系，追求共贏，為了班級各學(xué)科學(xué)習(xí)成績均衡發(fā)展，班主任不能只為自己的一科著想，有時甚至要主動讓出時間給某一學(xué)科，不搶時間，使各科均衡發(fā)展。三、管理方面1.培養(yǎng)學(xué)生的管理能力。為學(xué)生設(shè)置多種崗位，讓每位學(xué)生裝都有有機會上崗“施政”，有服務(wù)同學(xué)、鍛煉自己、表現(xiàn)自己、提高自己的機會。建立值日班長負責制度。周一至周五，五個合作小組的組長輪流擔任值日班長。班中的事由值日班長全權(quán)負責。比如主題班會，班主任只加以啟發(fā)引導(dǎo)，從方案設(shè)計、組織準備到主持活動、總結(jié)評價都由學(xué)生自己做。早晨的收繳作業(yè)、早讀和衛(wèi)生打掃，也都是由值日班長負責，督促各科科代表將需要上交的作業(yè)寫在黑板上，督促每位同學(xué)及時上交，及時早讀，并且監(jiān)督好班級衛(wèi)生打掃。2.班干部的選舉制度適時調(diào)整。從剛開始的班主任和各個科任老師的直接選擇到學(xué)生無記名投票，嘗試讓自身行為習(xí)慣較差的同學(xué)任職，自我約束，同學(xué)們監(jiān)督，前提是與之事先做好溝通，以免貿(mào)然任職，又很快免職，影響班干部任命的嚴肅性。另外，可以采用班干部的競爭上崗的方法，學(xué)生上臺演講，宣揚自己的優(yōu)點，坦言自己的不足，保證上崗后能做到的，由全班同學(xué)和科任老師投票裁決。3.建立競爭機制，讓每個學(xué)生都得到發(fā)展。除了5個合作小組的小組競爭外，結(jié)合學(xué)生的幾次考試，將班級39名同學(xué)分成綜合實力相當?shù)?3個競爭小組，從常規(guī)到學(xué)習(xí)，彼此觀察，取長補短。上學(xué)期也曾嘗試3人一排的座位，方便各競爭小組成員仔細觀察，目前班級座位整體以合作小組的為單位，細節(jié)上盡量考慮競爭小組，促進班級各個層次學(xué)生的發(fā)展。四、多種渠道爭取家長支持，促進家校溝通。蘇霍姆林斯基認為，沒有家庭教育的學(xué)校教育和沒有學(xué)校教育的家庭教育都不可能完成培養(yǎng)人的任務(wù)。教師和父母都是孩子的教育者，學(xué)校教育要與家庭教育的密切配合，且良好的學(xué)校教育則是建立在良好的家庭教育基礎(chǔ)上的。這是一種相輔相成、互相促進的關(guān)系。家校溝通的方式有很多種，比如電話溝通、短信溝通、家訪等，下面就一個家訪的具體案例來談?wù)劇Ｉ蠈W(xué)期初，班級里徐江同學(xué)學(xué)習(xí)表現(xiàn)極不正常。總是自命不凡，課堂不聽講，自己研究題目的解法或者無所事事，仰仗放學(xué)回家后家教老師的幫忙，每次考后都以失望告終卻又不做分析和改變，只是口頭上信誓旦旦，電話聯(lián)系家長或者家長來校溝通，父母雙方表現(xiàn)出極為不同的教育態(tài)度。母親是恨鐵不成鋼，焦急萬分，卻又病急亂投醫(yī)，或是請家教晚上教孩子作業(yè)導(dǎo)致課堂效益低下，或是隔三岔五不讓孩子來上學(xué)，在家罰抄或認錯。父親卻是很不屑于母親的教育方式，甚至對老師的提醒都不以為然，認為錯全在孩子母親身上，當著老師和孩子的面，對母親惡語相向。針對上述情況，我們班3個老師一起去了徐江家做了家訪。經(jīng)過兩個小時左右的溝通，讓他們體會到了老師們的真誠。漸漸地，徐江的母親已經(jīng)認識到了自己的教育方式的問題，也表示今后會與老師多溝通，商討合適的教育方法，徐江的父親的那種狂妄和不屑的態(tài)度雖然并沒能完全消除，卻也有了一點改觀，最后也是他把我們幾個老師一直送到樓下的。接下來凡是學(xué)校召開的家長會，均是他父親來參加的，且每次都認真做了記錄。班級管理無定法，但是有“規(guī)”可依，即本班的實際。作為班主任，我們應(yīng)該從本班實際出發(fā)，解放思想，實事求是，開拓創(chuàng)新，探索適合自己和本班的最佳班級管理方法，才會有收獲的喜悅。新課程標準倡導(dǎo)“創(chuàng)設(shè)問題情境――建立數(shù)學(xué)模型――解決數(shù)學(xué)問題”的教學(xué)模式，其中“創(chuàng)設(shè)問題情境”環(huán)節(jié)是一節(jié)數(shù)學(xué)課是否“高效”的關(guān)鍵。在課堂教學(xué)活動中，教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象精心創(chuàng)設(shè)問題情境，不但可以完善學(xué)生的認知結(jié)構(gòu)，激發(fā)學(xué)生的探究欲望，強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識，也是全面提高?笛Э翁媒萄?效率的重要途徑之一。那么，如何從學(xué)生的實際出發(fā)，設(shè)計出行之有效的問題情境，本文試著談?wù)勛约涸谶@方面的嘗試與探索。一、創(chuàng)設(shè)自由、寬松、民主、和諧的課堂氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣陶行知先生說過：“唯獨從心里發(fā)出來的，才能達到心的深處?！币虼?，平等、和諧、信任的師生關(guān)系，自由、寬松、民主、融洽的課堂氣氛是喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并促其主動學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是實現(xiàn)主體性參與教學(xué)的前提。在課堂教學(xué)中，努力創(chuàng)造自由、寬松、民主、平等、和諧、樂學(xué)、互相信任、心情愉悅的課堂氛圍，使學(xué)生的個性潛能得到釋放，學(xué)生才能把精力放在學(xué)習(xí)上，愉快的學(xué)習(xí)，積極主動地探索。對學(xué)困生和潛能生更要關(guān)注，多與他們溝通，不挖苦、不歧視，用真情關(guān)心、愛護他們，使他們真正感受到老師的愛，減少他們因?qū)W業(yè)成績不理想而造成精神上的沉重壓力，善于發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，以促其建立自信，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，積極主動的參與學(xué)習(xí)。二、創(chuàng)設(shè)直觀或?qū)嶒炃榫硨δ承┍容^抽象的概念，如果直接讓學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生可能不知從何開始，這時教師可提供直觀的材料，或通過具體實驗設(shè)置問題情境，讓學(xué)生通過觀察、畫圖、動手操作等實踐活動，讓學(xué)生有感性認識，再讓學(xué)生來研究具體的問題，這樣學(xué)生探究問題也就有了明確的方向。例如，在講授“三角形三邊關(guān)系”時，提出：是不是任意三條線段都能組成三角形呢？一開始幾乎所有的學(xué)生都回答是。這時，教師拿出事先準備好的一些長短不一的木棒，讓學(xué)生自己動手演示，通過學(xué)生親自動手實踐否定了他們的答案，從而很直觀牢固地學(xué)了三角形的三邊關(guān)系。又如，火車從車頭開始通過一座大橋問題，講解此題往往是“紙上談兵”，一部分基礎(chǔ)不好的學(xué)生不易理解題意，故難點不好突破。為此教師可以借助一些實物，演示這段“火車”過“大橋”的過程，然后要求學(xué)生將關(guān)鍵時刻的位置繪制成圖形，就能較容易列出正確的方程。例如，在教“不在同一直線上的三點確定一個圓”時，教師先發(fā)給學(xué)生一張破碎的圓形硬紙片，并說：“機器上的皮帶輪碎了，為了制作一個同樣大小的皮帶輪，請你設(shè)法畫出皮帶輪對應(yīng)的圓形。”接著讓學(xué)生用圓規(guī)、直尺、量角器比比畫畫，進行實驗，探索問題的解法，然后在實驗的基礎(chǔ)上，設(shè)置問題情境：不在同一直線上的三點可以畫幾個圓？當學(xué)生的原有認知結(jié)構(gòu)中已經(jīng)具有學(xué)習(xí)新知識的預(yù)備知識，但新舊知識之間的邏輯聯(lián)系還不容易被學(xué)生發(fā)現(xiàn)時，教師若通過設(shè)置具體實驗或直觀的問題情境，可收到意想不到的效果。三、用故事創(chuàng)設(shè)情境講一個笛卡兒發(fā)明直角坐標系的故事：數(shù)學(xué)家笛卡兒潛心研究能否用代數(shù)中的計算來代替幾何中的證明時，有一天，在夢境中他用金鑰匙打開了數(shù)學(xué)宮殿的大門，遍地的珠子光彩奪目。他看見窗框角上有一只蜘蛛正忙著結(jié)網(wǎng)，順著吐出的絲在空中飄動。一個念頭閃過腦際：眼前這一條條的經(jīng)線和緯線不正是全力研究的直線和曲線嗎？驚醒后，靈感的階段終于來了，那只蜘蛛的位置不是可以由它到窗框兩邊的距離來確定嗎？蜘蛛在爬行過程中結(jié)下的網(wǎng)不正是說明直線和曲線可以由點的運動而產(chǎn)生嗎？由此，使笛卡兒發(fā)明了直角坐標系，解析幾何誕生了。四、創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力（一）創(chuàng)設(shè)懸念，激發(fā)興趣可以在課的開始或教學(xué)過程中，通過設(shè)置懸念使學(xué)生產(chǎn)生迫切探究的心理，激發(fā)求知的欲望，引起學(xué)生對即將要學(xué)教材的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，由于留下了懸念，不僅讓學(xué)生回味無窮，又為下節(jié)課的講授作了鋪墊。（二）創(chuàng)設(shè)探究問題的情境在創(chuàng)新教學(xué)活動中，教師創(chuàng)設(shè)探究情境，能引起學(xué)生認知沖突，產(chǎn)生對所學(xué)知識的關(guān)切與渴望。通過探究使學(xué)生在積極而自信的狀態(tài)中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，不斷地解決問題，還能把自己發(fā)現(xiàn)的結(jié)論作為學(xué)習(xí)的動力，如講“等腰三角形”一節(jié)時，筆者創(chuàng)設(shè)了這樣一個情境：“一個等腰三角形的玻璃板被弄破了，只留下底邊和一角，怎樣才能把這塊玻璃配好？”一時間，學(xué)生的熱情高漲，給出了許多答案，經(jīng)過師生共同努力，這節(jié)課收到了意想不到的效果。五、創(chuàng)設(shè)競爭性情境，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣國內(nèi)外的大量研究表明，在學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程中，適當開展一些合理的學(xué)習(xí)競賽活動是必要的，也是有益的。布魯納就在他的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論中強調(diào)，學(xué)習(xí)的最好動機是對所學(xué)材料的興趣，是獎勵、競爭之類的外在刺激。因此，教學(xué)中，我們可適當創(chuàng)設(shè)競爭情境，引入競爭教學(xué)模式，為學(xué)生創(chuàng)造展示自我、表現(xiàn)自我的機會，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如在做練習(xí)時，我們可以設(shè)計形式多樣的競爭：把競爭帶入課堂，利用學(xué)生自尊心、自我表現(xiàn)欲、榮譽感強，好勝不服輸?shù)男睦硖攸c，在教師的引導(dǎo)調(diào)動下便可為課堂教學(xué)創(chuàng)設(shè)一種適合學(xué)生的競爭氣氛，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在競爭中大腦處于高度興奮狀態(tài)，精神高度集中，在不知不覺中學(xué)到不少有用的知識，并受到正確的數(shù)學(xué)思想方法的熏陶，有力地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？傊?，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)問題情境已成為新教學(xué)模式的一個顯著特征，因為問題情境是數(shù)學(xué)“問題解決”的出發(fā)點。要使數(shù)學(xué)課堂動感與鮮活，教師必須創(chuàng)設(shè)情境。然而創(chuàng)設(shè)情境不能放任隨意，流于形式，只有以數(shù)學(xué)問題的性質(zhì)，學(xué)生的認知規(guī)律為依據(jù)，才能創(chuàng)設(shè)出有利于激活課堂教學(xué)的問題情境，從而實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的真正轉(zhuǎn)變，提高教學(xué)質(zhì)量。安全達標:院內(nèi)高血糖患者的胰島素治療方案亞洲地區(qū)2型糖尿病患者胰島素起始治疔普遍延遲NEAsia:以中國為代表的亞洲2型糖尿病患者起始胰島素治療時病程約為9年服降糖藥治療達8.7年,同時空腹血糖和A1C水平較高Insulindeemurationafdiabetesyears)93±6.5DurationofOHAreatmentyears89±6.38.7±6.3s.7±1.5102±1798±15126±317±351±171132.5±1731324±1651338±172DBP(mmHg81.3±10.5792±1077.0±10.3808±1044269)Coronaryarterydisease29315.5)370(146項包括11個亞洲國家和地區(qū),195個中心、前瞻性、觀察性研究,觀察2,679名ADs控制不佳的T2DM患者,起始基礎(chǔ)胰島索治療的臨床實踐情況,治療期為6個月,主要觀察指標為:起始胰島素治療后3個月及6個月后,HbA1自基線的降幅TsaiSTetal,JDiabetes.2011Sep;3(3)208-16胰島素起始延遲影響2型糖尿病治療結(jié)局起始胰島素前每升高1?c,減少A1c<7%達標率高達26%BivariateassociationsProbabilityctattainingAlC<7%ChangeinAlcOuldsPartialA1C<7%On=46Insulinregimen(%ng-actimginsulinonlyReferentmbinationoflongand2.04(1.53-2.74)<00010.005<0.001esduration(years,Insulinunitsperday0.99(0.98-1.000.0240.002Antyuralaventuse(%0.84(0.03-1.11)0.2080.00C-statrsttcar項美國的多中心觀察性研究,旨在評價首次起始胰島素治療患者血糖反應(yīng)的特點。研究共納入了1139例2型糖尿病患者,這些患者在2009年1月1日至2010年6月30日期間開始胰島素治療,主要觀察指標為:HbA1達到<7%的患者比例和3~9個月內(nèi)平均HbA1c的變化NicholsGA,etal.DiabetesCare.2012:35(3):495-7患者及醫(yī)生及時起始、有效應(yīng)用胰島素的障礙通過Pubmed對有關(guān)胰島素起始、依從性、強化治療及血糖強化治洽療文獻包括UKPDS、ACCORD及對此類數(shù)據(jù)進行事后分析、Meta分析的文獻進行匯來自醫(yī)生的障礙因素來自患者的障礙因素善意的忽視認為開始胰島素治療是疾病擔心復(fù)雜的治療方案晚期征兆,喪失信心擔心低血糖擔心復(fù)雜的治療方案擔心體重增害怕低血糖缺少時間和支持資源擔心體重增加需要被動推薦不愿意注射治療害怕胰島素影響日常生活ROssSA,etal.CurrMedResOpin,2011,Suppl313-《中國2型糖尿病防治指南2013》:種口服藥失效后即可啟動基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不達標(HbA1c270%)則進生活方式干預(yù)步治療要治療路徑備選治療路徑線藥物治療甲雙生活方式干胰島紊促泌劑α-糖苷酶抑制劑線藥物治療胰島素促泌劑α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物DPP-4抑制劑三線藥物治療每日12胰島素促泌劑a糖苷酶抑制劑啤唑烷二酮類藥物次預(yù)混胰島素DPP4抑制劑GLP-1受體激動劑中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國2型糖尿病防治指南20132015ADA/EASD聲明推薦胰島素起始時機生活方式干預(yù)如血糖控制不達標(HbA,>70%),則進入下一步主要治療路徑單一藥物治療甲雙胍一種OAD藥聯(lián)合治療后即可開始甲雙胍+磺酰脲類/DDP-4sGLT2抑制使用胰島素/度唑烷二類/GLP扣制劑礎(chǔ)胰島素三藥聯(lián)合治療甲雙胍+磺酰脲類/DDP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素SGLT2抑制劑/噻唑烷二酮類/GLP1抑制齊藥物聯(lián)合胰島素治療基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素或GLP-1受體激動劑nzucchiSE,etal.DiabetesCare.2015Jan:38(1):140《2015AACE糖尿病綜合管理路徑》指岀1-2種口服降糖藥物失效后可加用基礎(chǔ)胰島素生活方式千預(yù)包括醫(yī)療千預(yù)減輕體重就診時HbA<75%就診時HbA≥7.5%就診時HbA>9