艾梅乙教學(xué)講解課件

漳州市薌城區(qū)婦幼保健院2014年4月艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷2023/6/122023/6/12我省艾滋病病毒感染狀況我省艾滋病病毒感染呈上升態(tài)勢(shì)，傳播方式多樣化，地區(qū)差異有所縮小。艾滋病流行危險(xiǎn)因素仍廣泛存在。截至2012年10月31日，全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中報(bào)告艾滋病病人1919例，已死亡947例。2012年1-10月我省新報(bào)告病例1083例，新報(bào)告艾滋病病人379例，新報(bào)告死亡163例，感染途徑仍以性傳播為主。歷年報(bào)告的病例中，性傳播占86.3%。2023/6/12我省梅毒感染狀況自20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)梅毒疫情呈現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)。全國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率從1998年的4.31/10萬(wàn)增長(zhǎng)到2011年的32.04/10萬(wàn)。與此同時(shí)，先天梅毒疫情也呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，報(bào)告病例數(shù)不斷增加。報(bào)告發(fā)病率從2006年的35.29/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)增加至2011年的79.12/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)。2023/6/12我省乙肝感染狀況我省是乙肝高感染區(qū)，全國(guó)排名第三。我省的乙肝表面抗原攜帶者約400萬(wàn)人，占人群17.1%。但18歲以下青少年已基本解除感染隱憂（1%）。乙肝病毒感染大多始于幼齡期，特別是經(jīng)母嬰傳播。幼齡感染者中90%可以發(fā)展慢性肝炎，其中又有40%可以發(fā)展為肝硬化。而成人感染者中只有5%轉(zhuǎn)為慢乙肝。因此母嬰阻斷是我們工作的重點(diǎn)。

2023/6/122023/6/122023/6/122023/6/12艾滋病基本概述艾滋?。ˋIDS）——醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，它是由艾滋病病毒(HIV,人類免疫缺陷病毒)感染引起的傳染病。2023/6/12艾滋病的特點(diǎn)一種嚴(yán)重的傳染性慢性免疫系統(tǒng)疾病只能從血液、性接觸、母親到嬰兒三個(gè)途徑傳播；其他途徑不能傳播目前沒(méi)有疫苗和藥物來(lái)預(yù)防和根治艾滋病2023/6/12艾滋病的特點(diǎn)艾滋病病毒感染者≠艾滋病病人兩個(gè)不同概念？通常情況下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要經(jīng)過(guò)7-10年才發(fā)展為艾滋病病人。在這段時(shí)間艾滋病病毒感染者外表看是沒(méi)有任何癥狀的，但他有傳染性。2023/6/12艾滋病的窗口期？“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周～3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。在這段時(shí)間內(nèi)，血液中檢測(cè)不到HIV抗體，但人體具有傳染性。2023/6/12艾滋病的傳播途徑性接觸傳播：通過(guò)性交方式在男性之間、男女之間傳播血液傳播：共用注射器吸毒、輸入或注射被污染的血液或血液制品母嬰傳播：1/3感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過(guò)妊娠、分娩和哺乳把病毒傳染給嬰兒2023/6/12艾滋病的母嬰傳播2023/6/12艾滋病的母嬰傳播HIV母嬰傳播是指HIV陽(yáng)性的婦女在妊娠、分娩以及母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，所生的嬰兒被HIV感染。它們是HIV傳播的重要的途徑。可能性約30%-40%。HIV母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并提供安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳播率降低至1%—2%。2023/6/12HIV母嬰傳播的機(jī)理1.宮內(nèi)通過(guò)胎盤傳播：HIV-1直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可通過(guò)腦苷脂類(GalC/GalS)受體感染腸上皮細(xì)胞或M細(xì)胞。2.分娩過(guò)程中嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液（CVL）中可檢測(cè)到HIV-1DNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽部分泌物中分離到HIV-1。3.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過(guò)口腔或者胃腸道造成的。2023/6/12

妊娠期分娩期產(chǎn)后

1%

4%

12%

8~12%

7%

3%總傳播率:

非母乳喂養(yǎng) 20-25%

母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月） 25-30%

母乳喂養(yǎng)（18-24月） 30-35% 0~14周14~36周36周~生產(chǎn)產(chǎn)時(shí)0~6月6~24月HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)2023/6/12預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施2023/6/12綜合的干預(yù)措施孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的艾滋病咨詢與檢測(cè)孕期、分娩期及產(chǎn)后使用藥物采取安全助產(chǎn)措施以及喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒規(guī)范的隨訪心理咨詢和關(guān)懷2023/6/12HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢、盡早HIV檢測(cè)感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)知情選擇妊娠結(jié)局2023/6/12HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染2023/6/12HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護(hù)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)HIV-VL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶2023/6/12HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)產(chǎn)褥期指導(dǎo)孕婦服藥，按照母親服藥情況兒童盡早服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問(wèn)題乳房的護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫兒童保健，追蹤，早期診斷（DNA-PCR）、抗體診斷（12月或18個(gè)月）2023/6/12孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童相關(guān)檢測(cè)CD4細(xì)胞檢測(cè)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，準(zhǔn)備開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)每三個(gè)月進(jìn)行一次CD4細(xì)胞檢測(cè)至分娩產(chǎn)后4-6周再進(jìn)行一次根據(jù)需要再進(jìn)行檢測(cè)病毒載量的測(cè)定整個(gè)孕期至少進(jìn)行一次的病毒載量測(cè)定應(yīng)每月檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)，每三個(gè)月進(jìn)行肝，腎功能等檢測(cè)，密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用2023/6/12“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)2023/6/12多項(xiàng)研究表明，比較三種喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)中，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的幾率最高。HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng)2023/6/12“方案”預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物2023/6/122023/6/122023/6/122023/6/12艾滋病感染母親所生的兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：（1）艾滋病早期診斷結(jié)果為陽(yáng)性：（2）CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<25%；（3）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀；（4）母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間<4周。2023/6/12為所生兒童提供隨訪和艾滋病監(jiān)測(cè)兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測(cè)。2023/6/12預(yù)防梅毒母嬰傳播2023/6/12妊娠期梅毒妊娠期80%-90%為潛伏梅毒，無(wú)癥狀，但可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒，致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒。因此強(qiáng)調(diào)在婚前、孕前、孕期做梅毒血清學(xué)篩查，以“早”發(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療。2023/6/12梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播（病期＞2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親2023/6/12影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時(shí)間有關(guān)

-未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過(guò)80%-早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會(huì)較有癥狀的梅毒稍弱

-晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少

-和治療時(shí)間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬(wàn)U可有效預(yù)防先天梅毒2023/6/12孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要防線實(shí)行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生2023/6/12孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對(duì)所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各做1次血清學(xué)檢查2023/6/12孕婦梅毒的治療原則對(duì)于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過(guò)正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生對(duì)于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過(guò)治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦2023/6/12孕婦梅毒的治療原則產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預(yù)防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個(gè)療程孕婦梅毒的治療應(yīng)根據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時(shí)間的追蹤觀察對(duì)所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療2023/6/12治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行孕婦梅毒的治療原則2023/6/12孕婦梅毒的治療原則對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開(kāi)始一個(gè)療程的治療2023/6/122023/6/12注意事項(xiàng)早期梅毒孕婦在治療期間，每個(gè)月隨訪1次，如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治盡管經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會(huì)死亡或受感染，這與治療的妊娠時(shí)期有明顯關(guān)系對(duì)已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進(jìn)行青霉素治療2023/6/122023/6/12所生嬰兒的隨訪經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒在出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，且未超過(guò)母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次，8個(gè)月時(shí)如呈陰性，且無(wú)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。在出生時(shí)如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無(wú)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。2023/6/12所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療2023/6/12所生嬰兒的隨訪未經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒無(wú)隨訪條件者可對(duì)嬰兒進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療，對(duì)孕婦進(jìn)行補(bǔ)充治療2023/6/12對(duì)隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒-非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)-隨訪至18個(gè)月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性2023/6/12所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童規(guī)范治療2023/6/12預(yù)防乙肝母嬰傳播2023/6/12HBV母嬰傳播，即HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過(guò)程中和分娩后，而垂直傳播(分娩前的宮內(nèi)感染)感染率<3％，多見(jiàn)于HBeAg陽(yáng)性孕婦。母嬰傳播是我國(guó)乙肝最重要的傳播途徑，估計(jì)有40%－50%的感染者是因母嬰傳播而感染。乙肝母嬰