：成人中線導(dǎo)管堵塞預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)

最新：成人中線導(dǎo)管堵塞預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)—:前言中線導(dǎo)管又稱中等長度導(dǎo)管(midlinecatheters,MC),長度20?30cm,是一種新興的、經(jīng)濟(jì)、安全的外周輸液裝置。但研究發(fā)現(xiàn)中等長度導(dǎo)管在使用過程中并發(fā)癥較多，其中以導(dǎo)管堵塞最常見，發(fā)生率約為14.3%。目前，國外相關(guān)學(xué)會已發(fā)布多項(xiàng)指南或共識指導(dǎo)臨床靜脈通路的應(yīng)用，但專門針對中等長度導(dǎo)管，尤其是導(dǎo)管堵塞的較少；2019年，中國研究型醫(yī)院學(xué)會護(hù)理分會發(fā)布《靜脈中等長度導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識》，其中涉及中等長度導(dǎo)管堵塞的識別和處理,但仍缺乏中等長度導(dǎo)管堵塞預(yù)防的具體、可操作性標(biāo)準(zhǔn)。中等長度導(dǎo)管堵塞不僅會中斷患者治療，造成導(dǎo)管拔除或重置，而且會延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低患者生活質(zhì)量。二：文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1.納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型為臨床決策、標(biāo)準(zhǔn)、指南、最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、專家共識、系統(tǒng)評價和Meta分析；文獻(xiàn)內(nèi)容與中線導(dǎo)管相關(guān)；可獲得全文完整版；同一指南有多個版本時，納入最新版。2才非除標(biāo)準(zhǔn)：指南的介紹、評析、計劃書、翻譯、應(yīng)用指導(dǎo)、應(yīng)用效果評價和總結(jié)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；非中英文文獻(xiàn)。最終納入11篇，包括5篇指南、4篇專家共識、2篇系統(tǒng)評價。三:納入文獻(xiàn)的基本情況表1納入文獻(xiàn)的基本情況納入文獻(xiàn)文獻(xiàn)未源文獻(xiàn)美型文獻(xiàn)主跑發(fā)表年份RNAO51RNAO指南讖少電管通踣并發(fā)痙的護(hù)理和維護(hù)2008Tiuianos等I?PubMrl指南招聲中導(dǎo)卜機(jī)管婚管2011“山產(chǎn)INS指南輸液治療實(shí)踐標(biāo)點(diǎn)2020Ho等,3PubMrt指南外冏靜脈導(dǎo)管更換時機(jī)2012O'Gnwiy等“PubMed指南偵防機(jī)管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)建染2011中國研究型醫(yī)院學(xué)會護(hù)理分會^中國研究型醫(yī)院專家共識好膿中等長度導(dǎo)管幅床應(yīng)用2019學(xué)會護(hù)理分會孫紅問萬方專家共識幅床靜脈導(dǎo)管韁護(hù)操作2019國際血管聯(lián)盟中國分會、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)醫(yī)脈通專家共識輸液導(dǎo)管相關(guān)好脈由性形或防治2020會周用H管疾病管理分紂中線導(dǎo)管堵塞預(yù)防最佳證據(jù)匯總導(dǎo)管堵塞識別1.識別導(dǎo)管部分或完全堵塞的表現(xiàn)：無法抽出回血或回血緩慢；輸液速度緩慢；無法沖管或輸液不暢；輸液泵頻繁堵塞報警；輸液部位滲出、腫脹或漏液。（證據(jù)等級5.推薦等級A）風(fēng)險評估評估患者是否存在導(dǎo)管堵塞高危因素深靜脈血栓形成病史或家族史；靜脈血栓栓塞癥高危風(fēng)險手術(shù)和復(fù)合創(chuàng)傷患者；存在凝血異常；妊娠期或口服避孕藥；異常導(dǎo)管置入史；具有其他導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等。（證據(jù)等級5.推薦等級A）評估患者治療方案：輸注藥物及血制品的種類、性質(zhì)、劑量、頻率、持續(xù)時間、輸注方式和輸注風(fēng)險，以及不同藥物間相互作用等,不宜將中線導(dǎo)管用于持續(xù)發(fā)皰劑治療、胃腸外營養(yǎng)、具有極端酸堿度或滲透壓的輸液。（證據(jù)等級1.推薦等級A）間歇輸注刺激物和發(fā)皰劑時，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管功能評估。（證據(jù)等級1.推薦等級B）置管前評估血管解剖結(jié)構(gòu)，推薦使用血管可視化技術(shù)識別血管有無異常（如閉塞或血栓形成）。（證據(jù)等級1.推薦等級A）置管前評估血管直徑，測量導(dǎo)管與血管的比率（＜45%）,選擇外徑最小、管腔數(shù)量最少、創(chuàng)傷最小的裝置。（證據(jù)等級1.推薦等級A）置管后至少每日1次評估穿刺部位局部皮膚完整性，有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，雙側(cè)臂圍是否一致。（證據(jù)等級1.推薦等級A）建議置管后至少每日評估1次導(dǎo)管功能識別導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險。（推薦等級A）ZIM分肱靜脈頭靜脈11貴要靜脈超聲引導(dǎo)穿刺置管區(qū)域（ZIM）導(dǎo)管置入.建議由培訓(xùn)合格的專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管置入。（證據(jù)等級1.推薦等級A）.穿刺部位首選上臂，其次為肘窩部位，肘窩與腋窩之間中1/3部位最佳。（證據(jù)等級4.推薦等級A）.應(yīng)通過貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈進(jìn)行置管，其中貴要靜脈最佳。（證據(jù)等級5.推薦等級A）.穿刺時應(yīng)避開以下部位：觸診時疼痛的區(qū)域；有開放性創(chuàng)傷的區(qū)域；感染部位；受損血管和計劃手術(shù)的區(qū)域。（證據(jù)等級5.推薦等級A）.避免在乳腺手術(shù)、淋巴清掃或水腫、偏癱、有透析屢管或移植物側(cè)肢體進(jìn)行置管。（證據(jù)等級1.推薦等級B）.對血管條件欠佳的患者，推薦使用血管可視化技術(shù)輔助靜脈識別和選擇。（證據(jù)等級1.推薦等級A）.推薦使用賽丁格、改良后賽丁格技術(shù)等進(jìn)行置管。（證據(jù)等級5.推薦等級A）導(dǎo)管及附件建議選擇聚氨酯和硅膠材料的導(dǎo)管。（證據(jù)等級1.推薦等級B）推薦使用恒壓或正壓無針輸液接頭。（證據(jù)等級5.推薦等級A）更換無針輸液接頭的頻率一般296h。（證據(jù)等級1.推薦等級B）無針輸液接頭更換時機(jī)：任何原因被移除；有殘留血液或者其他殘留物；抽取血液培養(yǎng)樣本前；確定受到污染時；按照組織政策、實(shí)踐指南、產(chǎn)品使用說明書規(guī)定。（證據(jù)等級4.推薦等級A）避免將無針輸液接頭用于快速輸注晶體溶液和紅細(xì)胞懸液。（證據(jù)等級1.推薦等級B）尖端位置.確保中線導(dǎo)管尖端位置正確利用體表測量從預(yù)穿刺點(diǎn)到尖端位置的長度，并做好記錄。（證據(jù)等級4.推薦等級B）.當(dāng)患者從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入時，需要評估導(dǎo)管尖端位置；抽血和沖管時有無阻力；外露長度與置管時記錄相同。（證據(jù)等級1.推薦等級B）導(dǎo)管固定應(yīng)根據(jù)患者年齡，穿刺部位皮膚完整性、有無腫脹或滲液等，選擇合適的固定方法。（證據(jù)等級4.推薦等級A）推薦使用導(dǎo)管固定裝置固定導(dǎo)管，避免使用縫線和非消毒膠帶。（證據(jù)等級1.推薦等級A）沖管和封管沖管時機(jī)：給藥前后；采血后；輸注血制品前后；從連續(xù)治療轉(zhuǎn)換到間歇治療時；間歇性治療前后。（證據(jù)等級1.推薦等級A）采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管技術(shù)。（證據(jù)等級1.推薦等級A）沖管時有阻力或回抽無回血，不可強(qiáng)行推注。（證據(jù)等級1.推薦等級B）靜脈推注藥物前后使用無菌生理鹽水沖管。若二者不相容，先用5%的葡萄糖溶液，再用生理鹽水沖管。（證據(jù)等級1.推薦等級A）5.若使用肝素鹽水封管，再次給藥前應(yīng)回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留肝素鹽水。（證據(jù)等級1.推薦等級A）6.當(dāng)使用抗菌封管液時，應(yīng)加強(qiáng)對導(dǎo)管功能的監(jiān)測。（證據(jù)等級1.推薦等級B）.沖管工具：建議使用10mL預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或更大管徑的注射器沖管，不可使用輸液袋或輸液瓶。（證據(jù)等級1.推薦等級A）.沖管量：選擇沖管容積時應(yīng)考慮導(dǎo)管類型和大小、患者年齡、輸液治療類型。建議最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積（如導(dǎo)管加附加裝置）的2倍，應(yīng)至少使用5mL0.9%氯化鈉溶液沖管,輸注血液成分、腸外營養(yǎng)、造影劑和其它粘稠溶液后應(yīng)加大沖洗量。（證據(jù)等級1.推薦等級A）.暫不使用的導(dǎo)管，應(yīng)至少24h沖管1次。（證據(jù)等級4.推薦等級A）.根據(jù)生產(chǎn)商提供的操作說明夾閉導(dǎo)管、分離注射器。如沒有生產(chǎn)商說明，應(yīng)根據(jù)輸液接頭類型按順序進(jìn)行：a.負(fù)壓-沖管、夾閉、斷開；b.正壓-沖管、斷開、夾閉；c.恒壓-不需要特定的順序。（證據(jù)等級1.推薦等級A）患者教育評估患者及照護(hù)者認(rèn)知和交流學(xué)習(xí)能力等，制定個性化健康教育計劃，并采用多種途徑實(shí)施健康教育。（證據(jù)等級1.推薦等級B）患者教育內(nèi)容應(yīng)包括導(dǎo)管日?；顒拥南拗?、導(dǎo)管維護(hù)方法和注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防、需要報告的臨床指征、如何報告及向何處報告等。（證據(jù)等級3.推薦等級A）鼓勵使用非藥物措施預(yù)防血栓性導(dǎo)管堵塞，包括置管肢體早期活動、補(bǔ)充足夠的水分等。（證據(jù)等級1.推薦等級A）開展其他護(hù)理活動時，應(yīng)囑患者注意保護(hù)血管通路裝置和附加裝置。（證據(jù)等級4.推薦等級A）鼓勵患者向?qū)I(yè)人士反饋與導(dǎo)管有關(guān)的任何不適。（證據(jù)等級.推薦等級A）階段性評估患者及照護(hù)者的健康教育效果。（證據(jù)等級5.推薦等級B）組織政策各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定靜脈治療相關(guān)政策。（證據(jù)等級1.推薦等級A）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定靜脈治療安全計劃，減少導(dǎo)管堵塞等不良事件的數(shù)量、風(fēng)險和成本。（證據(jù)等級1.推薦等級A）應(yīng)對靜脈治療?？谱o(hù)士的資質(zhì)和實(shí)踐范圍進(jìn)行規(guī)范。（證據(jù)等級推薦等級A）中線導(dǎo)管置管和維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)靜脈治療理論知識及操作技能培訓(xùn)，且考核合格。（證據(jù)等級1.推薦等級A）靜脈治療的原則和實(shí)踐應(yīng)納入學(xué)校教育和繼續(xù)教育課程。（證據(jù)等級1.推薦等級A）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作戰(zhàn)略，建立靜脈治療團(tuán)隊(duì)，制訂并實(shí)施最佳實(shí)踐指南；確保靜脈治療?？谱o(hù)士比例，加強(qiáng)其對循證證據(jù)應(yīng)用，定期評估其對了解和遵守情況。（證據(jù)等級1.推薦等級A）實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)活動，包括對質(zhì)量指標(biāo)和不良事件的監(jiān)測、匯總、分析和報告，根據(jù)需要采取措施改進(jìn)實(shí)踐、流程或系統(tǒng)。(證據(jù)等級4.推薦等級A)靜脈治療護(hù)理專家應(yīng)參與質(zhì)量改進(jìn)活動和臨床研究指導(dǎo)輸注療法和血管通路的政策和標(biāo)準(zhǔn)程序制定。(證據(jù)等級5.推薦等級A)四：參考文獻(xiàn)：.劉緯華，白文輝，杜曉寧.等.成人