2023膽汁淤積性瘙癢癥的評估到治療（全文）

2023膽汁淤積性瘙癢癥的評估到治療（全文）膽汁淤積性肝病是各種原因引起的膽汁形成、分泌和/或膽汁排泄異常引起的肝臟病變。瘙癢是膽汁淤積性肝病的常見癥狀，是一種僅有皮膚不快感覺而無原發(fā)性皮膚損害的癥狀。目前關于膽汁淤積性瘙癢癥的發(fā)病機制尚不清楚。本文主要匯總了膽汁淤積性瘙癢癥的臨床表現(xiàn)、評估和治療的相關內(nèi)容,以期幫大家更多地了解該病。膽汁淤積性瘙癢癥的臨床表現(xiàn)膽汁淤積性瘙癢癥可泛發(fā)全身，也可局限在四肢（多在手掌和足底）o可發(fā)生于疾病的任何階段，并可隨著終末期肝病的發(fā)展而減輕。在疾病過程中，隨著時間的推移，膽汁淤積性瘙癢具有波動特征，表現(xiàn)出典型的晝夜節(jié)律，在傍晚和晚上瘙癢達到峰值。瘙癢發(fā)作后,其嚴重程度可隨時間而減輕。心理應激、高溫和接觸羊毛可加重瘙癢的強度。此外,女性較男性更常出現(xiàn)瘙癢癥。女性膽汁淤積患者的瘙癢癥也可能在月經(jīng)周期的黃體酮階段、妊娠晚期或激素替代治療期間加重，表明可能受到女性性激素的影響。膽汁淤積性瘙癢癥的評估瘙癢的嚴重度評估系統(tǒng)主要包括以下3種：(1)視覺模擬評分(Visualanaloguescale,VAS):瘙癢的嚴重性可按皮膚抓痕分為：抓痕、斑塊、結節(jié)和/或瘢痕，是在無瘙癢和最嚴重的瘙癢兩點之間連線，患者根據(jù)自己的主觀癥狀在這條線上標注一點以表明瘙癢的嚴重程度?？傇u分范圍從0分(無瘙癢)到10分(嚴重瘙癢X(2)瘙癢嚴重程度量表(Itchseverityscale,ISS):包括頻率、睡眠、心情、性欲、性功能、李克特量表(Likertscale)評估瘙癢強度、瘙癢涉及的體表面積7項，總評分范圍可以從0分(無瘙癢)到21分(最嚴重的瘙癢)(3)半定量評估瘙癢：根據(jù)瘙癢頻率分為4個階段，分別為偶爾瘙癢、無臨床癥狀的每天間斷性瘙癢、出現(xiàn)臨床癥狀的每天間斷性瘙癢和持續(xù)性瘙癢。膽汁淤積性瘙癢癥的治療現(xiàn)存多個藥物可單獨或聯(lián)合應用治療膽汁淤積性瘙癢癥，包括膽汁酸螯合劑消膽胺、孕烷X受體(PregnaneX-receptor,PXR)激動劑利福平、阿片受體拮抗劑納曲酮、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRI)舍曲林(圖1I圖1膽汁淤積性瘙癢癥的治療方法ERCP:內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術；PBC:原發(fā)性膽汁性膽管炎；UDCA:熊去氧膽酸；OCA:奧貝膽酸對于難治性瘙癢癥的治療,可嘗試使用分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(molecularabsorbentrecirculatingsystem,MARS)或血漿置換從體循環(huán)中消除可能的瘙癢原。參考文獻：[1]DeVlooCzNevensF.Cholestaticpruritus:anupdate[J].ActaGastroenterolBelg.2019Jan-Mar;82(1):75-82.[2]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會感染病學會分會.膽汁淤積性肝病診斷和治療共識(2015)臼.臨床肝膽病雜志,2015,31(12):