護(hù)士長對(duì)護(hù)理不良事件管理地真實(shí)體驗(yàn)

PAGE11護(hù)士長對(duì)護(hù)理不良事件管理的真實(shí)體驗(yàn)韓金紅作者單位：北京市大興區(qū)人民醫(yī)院（韓金紅，韓金香，馬新翠，）102600北京市；北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(孫宏玉)作者單位：北京市大興區(qū)人民醫(yī)院（韓金紅，韓金香，馬新翠，）102600北京市；北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(孫宏玉)作者簡(jiǎn)介：韓金紅，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任通訊作者：孫宏玉，碩士，副教授，副院長【摘要】目的描述和探索護(hù)士長對(duì)護(hù)理不良事件的管理體驗(yàn)。方法采用深度訪談法，收集8例個(gè)案資料，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音和速記，并運(yùn)用Colaizzi分析程序進(jìn)行分析。結(jié)果提煉出7個(gè)主題，分別為感受歷史變化、對(duì)護(hù)理不良事件的重視、承受壓力、管理過程中的謹(jǐn)慎和努力、困惑與矛盾、對(duì)支持的需求、對(duì)自身的影響。結(jié)論應(yīng)重視護(hù)士長在護(hù)理不良事件中的管理地位；給予護(hù)士長多方面的有效支持；并采用多種措施，以提高護(hù)理不良事件的上報(bào)率。【關(guān)鍵詞】護(hù)士長；管理；護(hù)理不良事件；質(zhì)性研究Aqualitativestudyonheadnurse'strueexperiencesaboutmanagementofnursingadverseevent[Abstract]ObjectiveToexploreheadnurse'strueexperiencesaboutmanagementofnursingadverseevent.MethodsUsingaqualitativestudy,anin-depthinterviewwasconductedon8headnurses.Datawerecollectedbyalivingrecordingandshorthand,andwereanalyzedbyColaizzi'sanalysis.ResultsSeventhemeswereidentified,includingthehistoricalchanges,attachingweighttonursingadverseevent,pressure,cautionandeffort,perplexity,needingthesupport,theinfluenceoftheindividualself.ConclusionEmphasisonheadnurse'sroleofmanagementofnursingadverseevent;Givingefficientsupportforheadnurse;Improvingrateofreportofnursingadverseeventbymultiplemeasures.[Keywords]Headnurse;Management;Nursingadverseevent;Qualitativestudy護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件【1】。有資料顯示，3.7%~16.6%的住院患者曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件【2】，為了降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全，管理問題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)問題，護(hù)士長是護(hù)理不良事件的直接管理者，為深入了解護(hù)士長對(duì)護(hù)理不良事件的管理方式以及在管理過程中的感受，本研究采用質(zhì)性研究方法，探索護(hù)士長在管理過程中的真實(shí)體驗(yàn)，為護(hù)理不良事件的管理及相關(guān)方面的研究提供依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象采用目的抽樣方法，于2011年11月～2011年12月，選取北京市某二甲綜合醫(yī)院的護(hù)士長8人，樣本量以受訪者的資料無新的主題出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和為止。研究對(duì)象的具體資料見表1。表1受訪者的一般資料序號(hào)科室性別年齡學(xué)歷職稱護(hù)士長年限A婦產(chǎn)科女43本科副主任護(hù)師7B呼吸內(nèi)科女49本科副主任護(hù)師11C泌外女48大專主管護(hù)師10D普外女43大專主管護(hù)師6EICU女37大專主管護(hù)師6F急診女39本科主管護(hù)師8G腎內(nèi)女38本科主管護(hù)師6HCCU女48本科主管護(hù)師91.2研究方法采用質(zhì)性研究方法建議標(biāo)注具體使用的哪種方法，例如，現(xiàn)象學(xué)的，還是扎根理論的？，進(jìn)行面對(duì)面的深入訪談。訪談采取知情同意的原則，為了避免研究對(duì)象產(chǎn)生顧慮，給受訪者營造輕松的氣氛，以獲取真實(shí)的資料，訪談人員為課題組的一名普通護(hù)士，在訪談前認(rèn)真領(lǐng)悟課題的意圖，并接受訪談的技巧培訓(xùn)。訪談場(chǎng)所選擇在醫(yī)院的會(huì)議室、示教室等場(chǎng)所，環(huán)境安靜，不受打擾。訪談時(shí)間為1小時(shí)30分鐘~2小時(shí)之間，訪談時(shí)間由研究對(duì)象自己選擇，以確保訪談能不間斷的進(jìn)行。訪談前，擬定訪談提綱，作為訪談指引，訪談內(nèi)容為開放式問題，主要內(nèi)容有：“您認(rèn)為哪些屬于護(hù)理不良事件，如何看待？”“對(duì)護(hù)理不良事件應(yīng)該如何管理？方式有哪些？感受如何？”“能談一下您管理護(hù)理不良事件的過程嗎？”等，在訪談過程中，不加任何引導(dǎo)和暗示，鼓勵(lì)訪談對(duì)象就主題敘述，對(duì)較具體的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穯?。征求受訪者的同意，全程采取錄音和速記方式，并觀察和記錄受訪者的表情和情感變化。在每次訪談結(jié)束后，將錄音轉(zhuǎn)換成文本。資料的來源除了訪談資料，還包括現(xiàn)場(chǎng)筆記、備忘錄等。建議標(biāo)注具體使用的哪種方法，例如，現(xiàn)象學(xué)的，還是扎根理論的？資料的分析采用Colaizzi7步分析法【3】：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者求證。同一份資料由2名研究者分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較最好注明兩名研究者分析主體的異同，如果不同，如何處理的。，最終提煉出7個(gè)主題最后的主題，是否返回到研究對(duì)象，進(jìn)行確認(rèn)呢？。最好注明兩名研究者分析主體的異同，如果不同，如何處理的。最后的主題，是否返回到研究對(duì)象，進(jìn)行確認(rèn)呢？2結(jié)果2.1感受歷史變化隨著社會(huì)的進(jìn)步，歷史的變遷，病人、護(hù)士、管理者對(duì)護(hù)理不良事件的看法也在發(fā)生變化。受訪者認(rèn)為在護(hù)理不良事件的管理上與以往有了很大的不同。F：“那時(shí)候，管理混亂，氯化鉀和其他藥都一塊擱著。加其他藥的時(shí)候，可能加成氯化鉀?！盉:“以前對(duì)跌倒、墜床不太重視，現(xiàn)在也有了預(yù)案，逐漸重視起來?！盇：“過去常采用懲罰的方式，現(xiàn)在提倡無責(zé)、主動(dòng)上報(bào)。”在處理方式上，護(hù)士長認(rèn)為自己也改變了很多。E：“以前自己會(huì)大發(fā)雷霆的，不給留面子。現(xiàn)在，會(huì)以委婉的語氣和當(dāng)事人談話，讓護(hù)士能夠接受?！盇：“以前出現(xiàn)了問題，可能更多的從護(hù)士身上找原因，現(xiàn)在更多的去從客觀方面來考慮?！痹僬撸o(hù)士長認(rèn)為病人對(duì)待護(hù)理不良事件的態(tài)度也發(fā)生了很大的變化。E：“以前病人和家屬的維權(quán)意識(shí)較弱，現(xiàn)在越來越強(qiáng)，比以前敏感多了?！盉：“現(xiàn)在，病人獲取信息的途徑很多，防范意識(shí)增強(qiáng),促使護(hù)士要規(guī)范自己的行為。”2.2對(duì)護(hù)理不良事件的重視社會(huì)的進(jìn)步和工作的責(zé)任感，促使護(hù)士長在護(hù)理不良事件的管理上有著高度的重視。B:“咱們面臨的是生命，而生命是神圣的，不能用來開玩笑，如果保證不了病人的安全，天天這出錯(cuò)，那兒出錯(cuò)，那我們的工作太不嚴(yán)謹(jǐn)了，對(duì)病人的生命太不負(fù)責(zé)任了。”F:“我覺得護(hù)理所做的工作沒小事，在早交班兒的時(shí)候，我談?wù)撟疃嗟姆矫婢褪前踩婪秵栴}?！?.3承受壓力在護(hù)理不良事件的管理中，護(hù)士長感受到來自多方面的壓力。2.3.1來自工作職責(zé)的壓力護(hù)士長認(rèn)為，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是自己工作內(nèi)容的重心，是自己的職責(zé)所在。F:“我管轄的范圍內(nèi)不能出問題，這涉及到病人的安全，科室、醫(yī)院的榮譽(yù)，如果出了問題，感覺自己無地自容，愧對(duì)科室和醫(yī)院?！盓:“我特別緊張?jiān)谶@一方面，如果科室頻繁出現(xiàn)問題的話，我的壓力也將是持續(xù)增加的?！?.3.2護(hù)理工作特點(diǎn)所給予的壓力護(hù)理工作內(nèi)容繁雜，工作量大，并且直接面對(duì)病人，護(hù)理工作的這些特點(diǎn)容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，在管理上也給護(hù)士長造成了一定的壓力。F:“我們科，操作特多，包括每天的皮試、輸液、肌注、抽血、吸氧等等每天都一千多次，操作多了，就容易出問題?！盉:“科室的儀器特別多，線路也特別多，這方面我挺操心的?！盙:“護(hù)理工作連續(xù)24小時(shí)，在節(jié)假日、夜里，我挺怕出問題的，誰要在這個(gè)時(shí)間給我打電話，尤其是夜里，我心都突突，怕是科里出了事?！?.3.3來自護(hù)士的壓力一支穩(wěn)定、成熟的隊(duì)伍會(huì)減輕護(hù)士長的壓力，反之，則會(huì)增加其壓力。B:“如果科里的重病人比較多，年輕護(hù)士也比較多，他們的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)來說都不是很豐富，我就挺擔(dān)心的?！盕:“如果某護(hù)士總愛出錯(cuò)兒，他值班時(shí)，我就挺不放心的?！盚:“如果僅僅是為了完成一項(xiàng)工作，從病人的角度考慮的內(nèi)容較少，那護(hù)理工作肯定做不好，比如，對(duì)于長期臥床的病人，如果少了那種深切的關(guān)懷和責(zé)任感，就很容易出現(xiàn)壓瘡?！?.3.4來自協(xié)作科室及人員的壓力護(hù)理系統(tǒng)處于醫(yī)院整個(gè)大的系統(tǒng)之中，并不獨(dú)立存在，如果相互之間的協(xié)作不到位，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。F:“有時(shí)候，門診大夫會(huì)開錯(cuò)方子，藥房會(huì)發(fā)錯(cuò)藥，尤其是一些相似的藥，他們的錯(cuò)誤增加了我這出錯(cuò)的幾率，后來，我找他們主任，在源頭上讓他們把關(guān)?！盓:“接連幾次中藥房的人員將外敷湯藥的標(biāo)簽貼成內(nèi)服的，如果我們的護(hù)士不和醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，就容易弄錯(cuò)，我和藥房的主任溝通過，希望以后能貼對(duì)標(biāo)簽?！盋:“有一次，護(hù)士在電腦上錄入青霉素皮試陽性的結(jié)果，但是大夫開了青霉素類的藥，一方面是大夫沒有仔細(xì)核對(duì)，另一方面是信息系統(tǒng)的問題，皮試陽性的藥應(yīng)該在電腦上開不了藥，所以，我還得找信息科的人員進(jìn)行溝通?！?.3.5來自患者的壓力患者及家屬的壓力？患者及家屬的壓力？某些患者的依從性差，性格易激惹，這也給護(hù)士長的管理帶來了一定的壓力。D:“有些病人的依從性差，病人不告訴你，偷偷的就回家了……”E:“有一次，護(hù)士對(duì)一位躁動(dòng)的病人翻身，在翻身的過程中，病人的手出現(xiàn)了意外傷害，家屬的維權(quán)意識(shí)特別的強(qiáng)，到那就照相，并指著我的鼻子，說我們是成心的，行為很過激?！盕:“如果血沒有抽出來，一些不理解的病人可能會(huì)罵護(hù)士，護(hù)士也委屈，對(duì)于患者，還得賠禮道歉，進(jìn)行安撫?！?.3.6對(duì)意外事件的難以把控對(duì)于意想不到的事情，護(hù)士長因無法做到提前防范，感受到一定的壓力。B:“有時(shí)候，病房的輸液架或者是氧氣瓶突然掉了，砸傷了病人。”F:“有一個(gè)病人在手腕抽完動(dòng)脈血，我們護(hù)士囑病人常規(guī)按壓，結(jié)果一個(gè)月之后，病人抽血的地方形成了一個(gè)動(dòng)脈瘤，過來投訴了，細(xì)問之下，才知道可能是病人一直長期服用抗凝藥的原因?！盙:“最近我們科突然出現(xiàn)四五起電極片過敏的現(xiàn)象，這個(gè)問題已經(jīng)導(dǎo)致了一些護(hù)患矛盾。”2.4管理過程中的謹(jǐn)慎和努力2.4.1加強(qiáng)防范受訪者認(rèn)為，首先，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)。G：“我經(jīng)常給她們說，做護(hù)理工作，經(jīng)常是一腳在醫(yī)院，一腳在法院，目的是為了提醒她們，工作要嚴(yán)謹(jǐn)，別出錯(cuò)了?！盋:“遵守操作規(guī)程，并且查對(duì)制度一定要做到位，這是我經(jīng)常向他們強(qiáng)調(diào)的?！背嗽鰪?qiáng)防范的意識(shí)，護(hù)士長會(huì)采用一定的管理手段向大家提供此方面的信息，如利用晨會(huì)傳達(dá)信息。F:“我在報(bào)紙上，網(wǎng)上，或者是通過開護(hù)士長會(huì)，了解到哪兒發(fā)生了什么事，都會(huì)在晨會(huì)上將我了解到的信息提醒大家。”還有護(hù)士長建立了護(hù)理不良事件信息本，供科里護(hù)士翻看，或者要求各班將注意事項(xiàng)寫在護(hù)辦的黑板上，以提醒大家。B:“直接寫在黑板上，比如說那一床病人，什么病，液速需要慢點(diǎn)……。”同時(shí)，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的人群如護(hù)士、護(hù)生和常出錯(cuò)兒的護(hù)士加強(qiáng)帶教、培訓(xùn)等。B:“對(duì)于新護(hù)士，臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都不豐富，容易出問題，對(duì)他們要進(jìn)行帶教和培訓(xùn)?！贝送猓o(hù)士長會(huì)通過協(xié)調(diào)和溝通，來加以防范。B:“跟相關(guān)科室、大夫、患者、護(hù)理組方面的溝通和協(xié)調(diào)都很重要。”2.4.2發(fā)生后首要的應(yīng)對(duì)如果發(fā)生了護(hù)理不良事件，患者將成為護(hù)士長首要關(guān)注的對(duì)象。如果需要采取一定的措施，護(hù)士長會(huì)和醫(yī)生、科室主任或者能幫助解決問題的其他科室的人員溝通，盡力把對(duì)患者的損害降到最小。然后積極地和患者及家屬進(jìn)行溝通，盡力避免發(fā)生護(hù)患矛盾和糾紛。C:“如果我知道出了問題，我的第一反應(yīng)就是馬上趕到病房，看看病人現(xiàn)在是什么狀況，是否給病人造成了損害，如果有，損害的程度有多大。”G:“我要考慮的主要問題是如何把對(duì)病人造成的損害降到最低，然后是處理，善后……”2.4.3尋求原因受訪者認(rèn)為，發(fā)生護(hù)理不良事件之后，找出發(fā)生的原因非常重要，在尋求原因的過程中，護(hù)士長會(huì)不斷反思、調(diào)查，并與當(dāng)事人共同分析，以找出問題發(fā)生的根本原因。C:“如果出現(xiàn)了問題，我首先想的是，我的管理上有沒有漏同，系統(tǒng)上有沒有問題，我的培訓(xùn)到位了沒有？”D:“我不會(huì)只聽護(hù)士或者是病人的話，他們站得角度各不相同，我會(huì)客觀的去了解到底是怎么回事?！盓：“我會(huì)讓當(dāng)事人和我一起分析原因，因?yàn)槠渲械募?xì)節(jié)問題，只有當(dāng)事人最清楚。”2.4.4制定改進(jìn)措施受訪者認(rèn)為，發(fā)生護(hù)理不良事件后，最關(guān)鍵的問題是及時(shí)制定改進(jìn)措施，以防止護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。E:“病人是一個(gè)意識(shí)清楚但躁動(dòng)的老太太，翻身的時(shí)候，老太太將手耷拉到床邊，那正好有一個(gè)鐵槽，護(hù)士翻身的時(shí)候沒注意，結(jié)果手背給劃破了，針對(duì)這個(gè)案例，我們專門制定了一個(gè)針對(duì)躁動(dòng)病人的翻身程序?！?.4.5給予督察護(hù)士長通常會(huì)采用巡視病房和觀察的手段對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行督察，以了解護(hù)士是否執(zhí)行了核心制度，是否遵守了操作規(guī)程，是否進(jìn)行了有效的評(píng)估、宣教等內(nèi)容，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的處理。B:“我巡視一圈兒病房就會(huì)發(fā)現(xiàn)好多問題及隱患。比如說吧，新來的病人躁動(dòng)，護(hù)士沒加床檔，病人掉下來怎么辦？”C:“我通過和病人聊天，就知道護(hù)士宣教到位了沒有。”D:“我轉(zhuǎn)一圈兒病房，就能了解護(hù)士的給藥情況，比如滴速是不是合適，藥按點(diǎn)兒用了沒有?！?.4.6激發(fā)護(hù)士?jī)?nèi)在的積極性所有受訪者都從事過臨床護(hù)理工作，當(dāng)護(hù)士發(fā)生了不良事件，護(hù)士長都持理解的態(tài)度。A:“人不是機(jī)器，總有疏忽的時(shí)候，沒有那個(gè)護(hù)士愿意出錯(cuò)?！痹诎l(fā)生護(hù)理不良事件之后，護(hù)士長不提倡采取打壓的處理方式，認(rèn)為關(guān)鍵在于讓護(hù)士自己認(rèn)清整個(gè)事情的方方面面，從而產(chǎn)生一種內(nèi)在的約束力，避免護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。E:“出現(xiàn)了問題之后，她自己本身就承受著很大的壓力，如果再給他當(dāng)頭一棒，無疑會(huì)給她造成更大的心理壓力，還讓他以后怎么從事這個(gè)行業(yè)啊?！盚:“我會(huì)首先檢討我管理上的問題，拿她當(dāng)自己的孩子，和她一起分析原因，讓她自己明白，用心去感化他，讓她自己感到內(nèi)疚，在以后的工作，會(huì)更加謹(jǐn)慎，避免再次發(fā)生?！盚:“如果出現(xiàn)了不好的事情，我就懲罰，可能以后有什么事大家就不給我說了，大家主動(dòng)上報(bào)的積極性也被我打擊了?！?.5困惑與矛盾在管理護(hù)理不良事件的過程中，有一些問題，困擾著護(hù)士長。2.5.1緊張與放松C:“護(hù)士上班的時(shí)候很緊張，我很理解護(hù)士，想讓大家精神放松一下，可又不敢，怕出事兒，感到很糾結(jié)。”護(hù)士長雖然處于矛盾之中，但是反對(duì)護(hù)士太緊張了，認(rèn)為如果精神很緊張，反而更容易出錯(cuò)。2.5.2是否上報(bào)受訪者普遍認(rèn)為，無懲罰主動(dòng)上報(bào)制度的建立，對(duì)于護(hù)理不良事件的管理來說，顯得非常有意義。認(rèn)為上報(bào)之后，可以從管理層上進(jìn)行分析，了解系統(tǒng)上的漏洞，及時(shí)的改進(jìn)，同時(shí)也可以做到信息分享，避免其他人再犯同樣的錯(cuò)誤。但是對(duì)于主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長又有所顧慮，認(rèn)為上報(bào)后，有可能在會(huì)議上討論，影響自己科室的形象。H：“可能大家會(huì)說，這個(gè)科室怎么老出問題啊，護(hù)士長是怎么當(dāng)?shù)??！绷硗猓瑢?duì)于護(hù)理不良事件的界定，有時(shí)候也感到困惑。D：“有些事情，比如說病人自己用了熱寶，出現(xiàn)了燙傷，之前護(hù)士也宣教告知了，但是病人的依從性差，如果把這歸到不良事件里，覺得有點(diǎn)不應(yīng)該，也就不上報(bào)了?！贝送?，還有護(hù)士長對(duì)上報(bào)的范圍不太清楚，這些都影響了護(hù)士長的上報(bào)。G:“有些小事，自己處理就算了，覺得不用上報(bào)了?！?.6對(duì)支持的需求2.6.1渴求先進(jìn)、科學(xué)的工作方式受訪者認(rèn)為，落后的工作方式埋藏了很多隱患，先進(jìn)、科學(xué)的工作方式在很大程度上能避免不良事件的發(fā)生。F:“我們科的病人來得都比較急，無法像其他科那樣做到先處理醫(yī)囑、記賬、然后打化驗(yàn)內(nèi)容的條碼，但是出了這件事之后（血標(biāo)本弄混），我想了一捷徑，就是在不記賬的情況下，開了醫(yī)囑，就能出條碼，貼上條碼，然后去采血，這樣就錯(cuò)不了了，我已經(jīng)和微機(jī)室聯(lián)系了……”2.6.2希望人力資源配置足夠護(hù)士長普遍認(rèn)為，如果人力資源配置不足，在工作內(nèi)容瑣碎、工作量大的情況下，很容易出錯(cuò)，并容易造成基礎(chǔ)護(hù)理的不到位。B:“如果科里的病人比較危重，工作狀態(tài)每天都很緊張，干完了這事兒，就必須干另一件事兒，沒有思考的余地，就容易錯(cuò)?！?.6.3對(duì)相關(guān)信息的需求護(hù)士長認(rèn)為，如果自己能了解較多的相關(guān)信息，就能夠較好的防范，從而避免不良事件的發(fā)生。C:“希望護(hù)理部能夠創(chuàng)建一個(gè)平臺(tái)，護(hù)士長與護(hù)士長之間能夠相互交流……一個(gè)人知道的東西是狹隘的，對(duì)于一個(gè)科室本身來說，它也是狹隘的……”F:“希望能了解，別的醫(yī)院是怎樣管理的?！?.7對(duì)自身的影響在護(hù)理不良事件的管理過程中，盡管護(hù)士長感受到了緊張、害怕、壓抑等負(fù)性情緒，G:“害怕病人出現(xiàn)什么損害，發(fā)生什么危險(xiǎn)。”E:“如果科里出了大事兒，說實(shí)在的，這幾天都會(huì)心情壓抑?！辈⒊惺芤欢ǖ膲毫?，但所有受訪者都認(rèn)為，在管理的過程中，自己各方面的能力都得到了提升，并感受到了自己的不斷成長。E：“在業(yè)務(wù)、管理、溝通等方面的能力有了很大的提高，在處理問題的方式方法上也成熟了很多?！盙:“通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，感受到自己與護(hù)士、與科室在共同成長。”3討論3.1重視護(hù)士長在護(hù)理不良事件中的管理地位隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院的管理理念和管理方式在不斷的進(jìn)步，與此同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理不良事件的敏感性也在增強(qiáng)，而護(hù)理不良事件的發(fā)生，有可能給患者造成損害，導(dǎo)致護(hù)患矛盾和護(hù)患糾紛，影響患者的康復(fù)及醫(yī)院的聲譽(yù)，因此如何通過有效的管理來避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，已是管理者面臨的一個(gè)重要課題。從研究結(jié)果來看，為了保證護(hù)理安全，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，護(hù)士長在管理過程中付出了自己的努力，在科室與科室、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間以及護(hù)護(hù)之間充當(dāng)著重要的角色，并起著溝通與協(xié)調(diào)的重要作用。而且，作為最基層的管理者，護(hù)士長最了解醫(yī)院整個(gè)系統(tǒng)在運(yùn)作中的問題，比如工作制度、工作流程、科室與科室間的銜接環(huán)節(jié)等方面的漏洞，并能夠?qū)で笤颍岢鱿鄳?yīng)的改進(jìn)措施，成為護(hù)理安全、甚至醫(yī)院安全的主要把關(guān)者。另外，護(hù)士是與患者接觸最多的群體，護(hù)士的素質(zhì)與患者的安全緊密相關(guān)[4]，而護(hù)士的知識(shí)、技能的提高在很大程度上依賴于護(hù)士長有計(jì)劃的培養(yǎng)，護(hù)士的工作態(tài)度、職業(yè)道德與情感也需要護(hù)士長的積極引導(dǎo)，而且，在發(fā)生護(hù)理不良事件之后，如何與護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，引導(dǎo)良好的情緒調(diào)節(jié)，保持護(hù)士的正向情緒，也是護(hù)士長的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。由此可以看出，護(hù)士長在護(hù)理不良事件管理中的重要地位顯而易見，是保證護(hù)理安全的中堅(jiān)力量。3.2護(hù)士長需要多方面的有效支持從研究結(jié)果可以看出，由于護(hù)理工作的特點(diǎn)，護(hù)士長在管理方面承受著較大的工作壓力，并有著在人力資源、信息、先進(jìn)的工作方式等方面的需要，如果醫(yī)院能夠給予有效的支持，不僅能夠緩解護(hù)士長的壓力，而且在保證護(hù)理安全，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生方面起一個(gè)積極地推進(jìn)作用。因此醫(yī)院應(yīng)該在相應(yīng)的方面給予積極的支持，如增加臨床護(hù)士的數(shù)量、在臨床中推進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和方法等，另外，對(duì)于信息的支持，護(hù)理部可充分發(fā)揮自己的組織職能，創(chuàng)辦能使大家交流的平臺(tái)，在交流的形式上，除了面對(duì)面的交流，也可通過先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)途徑，如建立論壇等，促使大家交流經(jīng)驗(yàn)，獲得相關(guān)的信息。此外，可通過培訓(xùn)、進(jìn)修等不斷學(xué)習(xí)的方式，提高護(hù)士長的綜合素質(zhì)及管理水平，使其更好的實(shí)踐于臨床，以防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。3.3采用多種措施，提高護(hù)理不良事件的上報(bào)率護(hù)理不良事件的發(fā)生常會(huì)暴露制度、流程等系統(tǒng)方面的缺陷，而主動(dòng)上報(bào)可以使管理者及時(shí)掌握有效的信息，通過分析、討論、共享，糾正系統(tǒng)中的錯(cuò)誤，避免同類事情的再次發(fā)生，并能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5-6]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)[7]在《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》中明確指出，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。從研究結(jié)果可以看出，在主動(dòng)上報(bào)問題上，護(hù)士長存在一定的顧慮，對(duì)