重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案課程題目內(nèi)科學(xué)序號(hào)25抽班提譯級(jí)鼓08私臨床嬌一必班池日竟圖期釘節(jié)手裕次和1贈(zèng)2教學(xué)題目消化系統(tǒng)總論胃食管反流病目的要求1掌握消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)胃食管反流病的診斷及治療2熟悉胃食管反流病的病理生理特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)胃食管反流病的診斷及治療教學(xué)難點(diǎn)胃食管反流病與心臟疾病的鑒別教學(xué)活動(dòng)講授實(shí)驗(yàn)見習(xí)電教操作討論練習(xí)演示教學(xué)資料掛圖模型標(biāo)本實(shí)物文獻(xiàn)資料標(biāo)任課霉老師用簽名喘費(fèi)瀉熊奶剛肆雪緩速層湖蜜腰須同豎催犧博析靠革內(nèi)撈淘所第筍1頁周教學(xué)有進(jìn)程清復(fù)習(xí)招引入伴新課血（未5化分鐘灣）錯(cuò)談?wù)勑∠呦到y(tǒng)李疾病女常有析的癥谷狀及斑聽說硬過的毅疾病水新課困內(nèi)容破（巖7盞5窗分鐘嘗）奶消化印系統(tǒng)換總論池消化掠系統(tǒng)槐疾病劈主要以包括唉食管陜、胃擦、腸獲、肝花、膽碎、胰雀等器蓄質(zhì)性伸和功盤能性存疾病嶄。本址系統(tǒng)供疾病石在臨敬床上兵十分伐常見依，既神可局薦限于謎本系魯統(tǒng)，坑也可糟累及育其它珍系統(tǒng)翅及全糾身；局而全希身性搞或其孔它系叛統(tǒng)的傻疾病事和精偉神神躁經(jīng)因址素，會(huì)亦可逗引起歷消化賞系統(tǒng)縣的疾太病和珠癥狀逆。因待此，版在學(xué)比習(xí)消鑰化系醉統(tǒng)疾偶病時(shí)匹，必核須有適臨床越醫(yī)學(xué)至的整壺體概政念，中要注完意局躲部與方整體摩、消價(jià)化系凍統(tǒng)與清其它跳系統(tǒng)拼疾病程的關(guān)淘系。話銷換消化芝系統(tǒng)扒解剖椒生理慕要點(diǎn)產(chǎn)令旨消化唇和吸喊收是訪人體瓜獲得杯能源間、維隱持生潮命的壓重要銹功能變。食馳物，舞包括英維生供素、醉金屬唐鹽類玉及微連量元脂素，盞在胃干腸道科內(nèi)經(jīng)芹過一蹄系列街復(fù)雜步的消京化分?jǐn)_解過聲程，壇成為衡小分怨子物誰質(zhì)被晉腸道況吸收殘，經(jīng)宇肝臟毀加工豐處理捕變?yōu)橹廴梭w題必需順物質(zhì)數(shù)，供悄全身嚇組織貞利用此，其射余未惜被吸失收和伏無營鉆養(yǎng)價(jià)窗值的雜殘?jiān)鼥|構(gòu)成寬糞便冶被排抖出體陳外。撥此外夸，消嘆化系附統(tǒng)尚憂有一樓定的術(shù)清除顯有毒怨物質(zhì)換及致昏病微剛生物凈的能麗力，泡并參旨與機(jī)載體的催免疫秀功能化，消冠化系得統(tǒng)還轉(zhuǎn)分泌紛多種獎(jiǎng)激素坐與本的系統(tǒng)率和全憶身生輩理功仇能的恥調(diào)節(jié)手。洽變泥消化桶過程止的完錫成依哪靠消踏化道衰的物縣理（斥運(yùn)動(dòng)炕）作株用和勁化學(xué)添（分員泌）辟作用怨，以誦及兩禽者之朝間相漏互協(xié)曬調(diào)，震這些才均通調(diào)過神掀經(jīng)和攔體液溜的調(diào)深節(jié)而泳實(shí)現(xiàn)美。

路眠消化練系統(tǒng)艦疾病穿診斷圣方法污的進(jìn)孔展棋憐偽消化衰系統(tǒng)保疾病仗的臨償床表隨現(xiàn)除貼消化急系統(tǒng)依本身推癥狀銀及體研征外婆，也僵常伴甘有其銷他系腎統(tǒng)或柜全身薯性癥榮狀，傲有的盟消化蔽系統(tǒng)眠癥狀藍(lán)還不棕如其劣他系焦統(tǒng)的辛癥狀慰突出織。因準(zhǔn)此，偏認(rèn)真沫收集紀(jì)臨床穿資料妨，包衰括病幅史、窗體征縮、常出規(guī)化行驗(yàn)及駛其他哄有關(guān)柴的輔廚助檢線查結(jié)刺果，腥進(jìn)行描全面扁的分貿(mào)析與俊綜合奧，才稈能得亦到正黑確的悉診斷帝。缺崖奴一、跳病史行割盒病史淘在診能斷消祖化系陣統(tǒng)疾剖病中志十分用重要展。有券些消患化系療統(tǒng)疾市病癥博狀突撲出而肺體征英不明超顯，烈其診情斷的蠟確定何在很燙大程呈度上冒依靠俗病史忘的分輕析。督對(duì)待怎病史初首先牢應(yīng)著亮重分愚析患族者的士現(xiàn)在沃癥狀閥。舅顫抓二、兄體征轟都死全面惱系統(tǒng)迫而重國點(diǎn)深鋒入的土查體玩極為蔬重要襯，首橫先應(yīng)為注意碎患者花的一家般情混況，關(guān)有無靜黃疸浸及蜘丟蛛痣診，鎖粥骨上借淋巴歷結(jié)是泥否腫誕大，右胸腹錦壁有奸無靜勁脈曲呢張及狹血流帶方向岸，心李、肺伶有無扶異常紐。腹己部檢菊查更幻應(yīng)深哨入細(xì)亞致，鼓腹部運(yùn)有無漸膨隆泰、蠕悔動(dòng)波婆、移勻動(dòng)性躬濁音虹、壓很痛、石反跳蛇痛、鋒腹肌凈強(qiáng)直悼、震萌水音侍、腸信鳴音擊；如模發(fā)現(xiàn)業(yè)腫塊狂則應(yīng)件了解跑其部細(xì)位、簡深淺泊、大噴小、鍋形狀脹、硬傷度、芬表面小情況浴，有己無移葡動(dòng)性主、壓輩痛、捐搏動(dòng)播等。圣肝脾貧檢查餓很重剝要，聽?wèi)?yīng)注掌意大動(dòng)小、冤硬度小、邊扛緣、炒表面塌及有快無觸鈴?fù)?。棒注意雹勿將繁乙狀屢結(jié)腸國內(nèi)糞村塊、梢充盈行的膀千胱、出前凸色的脊抵柱、追腹主鼻動(dòng)脈功、腎逮臟、稍妊娠揉子宮果誤認(rèn)昆為腫美塊。墓此外師，在嗎皮下閱脂肪硬缺乏絲的消半瘦者箭，腹答壁上促可顯松現(xiàn)靜費(fèi)脈，胖不應(yīng)框誤作史門脈派高壓摧；腹班壁薄魄弱松陸弛者唐可見里到腸期蠕動(dòng)奧波，廉不應(yīng)惡視為否腸道援梗阻潛。對(duì)端消化溜系腸軍道疾竄病、糾老年嶺患者醉肛指聞檢查彈應(yīng)列嗽為常傷規(guī)，籍不可鍋忽略吼。核酬魂三、責(zé)實(shí)驗(yàn)臺(tái)室及蹲其他射檢查墻倡花（一妙）化犯驗(yàn)檢瞇查嫩糞隱寶血試棉驗(yàn)及筑尿三香膽試棉驗(yàn)均跳為簡掘單而維有價(jià)雄值的能檢驗(yàn)攪方法釣。胃鋪液分捏析及作十二奉指腸憑引流的對(duì)于果胃及億膽道彈疾病菜可提遲供診號(hào)斷的拍依據(jù)霜。肝熟功能蝴檢查旬項(xiàng)目貫多，劫意義攝各異頑，應(yīng)濃適當(dāng)龍選擇吵。細(xì)聽胞學(xué)搜檢查令對(duì)食億道、冤胃及決結(jié)腸博癌的您診斷停頗有唐幫助量。腫痰瘤標(biāo)雷志物敞的檢賓查，灑如A蕉FP狂、C螞EA缸及C瓦A1玉9－佛9都置有一簽定價(jià)明值。熊自身結(jié)抗體府檢查復(fù)如抗巾線粒鴨體抗耍體等機(jī)對(duì)消討化系水自身縫免疫附性疾序病的醫(yī)診斷決有一茅定幫蟲助。摘遇路（二句）超扒聲波護(hù)檢查區(qū)可述顯示銅肝、秀脾、匠膽囊分的大爆小和畜輪廓非，有營助于因肝癌可和肝每膿腫陳的鑒答別，言還能獎(jiǎng)顯示鄰膽囊痛結(jié)石她、脾仗門靜肝脈內(nèi)泥徑，閱膽管晝擴(kuò)張歸，以好及肝減、胰侵囊腫穗和腹歉內(nèi)其底他包做塊，涂檢查害方法刷安全舊易行誕，對(duì)疾診斷押頗有毯幫助僚。刺井慢（三慶）內(nèi)監(jiān)鏡檢到查鳳可直魄接觀隆察病堆變，取由于伏亮度嬌大，下視野掛清晰關(guān)，盲衡區(qū)少嬸，操星作靈燕便，盲用途死日益煙擴(kuò)大歪。纖東維胃叔鏡對(duì)顯胃癌憶早期優(yōu)診斷槳幫助隙甚大建，由然于胃陵鏡檢貓查的撇應(yīng)用賢，3款0％怒以上脹的胃銷癌可唱能在炭早期班（指表癌組勵(lì)織尚蛛未侵罷犯肌幟層者償）得狗到確館診。百ER碎CP盯對(duì)肝丙、膽敲、胰良疾病熊的診先斷有章很大勤的幫癥助。吳纖維串結(jié)腸粉鏡可底插入味回腸鈴，而喂纖維灘腹腔稈鏡可牲幫助鈴診斷惰肝胰唐和腹遠(yuǎn)內(nèi)包真塊，禍確定叉腹水待原因扶。釋錫沒（四紡）X死線檢蓄查咽消化師道鋇毫餐和泊鋇灌概腸檢魯查有啟助于杰了解遷整個(gè)貞胃腸賀道動(dòng)爬力狀產(chǎn)態(tài)，葉對(duì)腫惕瘤、膽潰瘍蔬、憩培室的惠診斷積有一面定幫府助，笑近來剝應(yīng)用丸氣鋇鼓雙重賣造影襖已提匪高了需陽性嶼率。謹(jǐn)膽管雖膽囊陡造影汽有助直于了身解膽救囊濃山縮功妙能其，判鑼斷有您無結(jié)倍石；侄經(jīng)皮草肝膽透管造誦影可插區(qū)別魚梗阻喘性黃型疸的赤原因倚。選波擇性趨腹腔星動(dòng)脈耀造影穴對(duì)肝睡臟及過其他徒腫瘤投，消照化道維出血鮮等都糞有診噴斷價(jià)脆值。音CT煌和M寇RI圾已用才于腹蘇內(nèi)腫跨瘤的自診斷儀，病祥人樂母于接領(lǐng)受。眨肝靜企脈及廈下腔晶靜脈截測壓滑及造縱影，妻血流蔑量和擺耗氧份量測革定有西助于驅(qū)柏一繞查綜隨合癥稠及肝銅癌的片診斷栽。純腐睛（五重）放傷射性蔬核素苗檢查心項(xiàng)術(shù)目日驗(yàn)益增賺多，介肝掃旱描沿筑用已泊久，洪r－替照相渡機(jī)、揪EC掘T對(duì)嘴肝癌逐等占對(duì)位性這病變躺可提水供診看斷依迎據(jù)。結(jié)近來贊有人宵研制突用抗妖腫瘤壺單克弊隆抗曾體標(biāo)灰記核搏素作慢影像詢?cè)\斷歇，可姜幫助掏診斷甘肝、郊胰腺啞的腫昨瘤。啊此外蔑應(yīng)用啞放射漂免疫喚測定糟（R度IA嗚）還蘆可檢款測腫千瘤標(biāo)斬志物主或消季化道巡激素框，對(duì)逮于消深化系者統(tǒng)的瘡一些符腫瘤房和疾拘病的與診斷堂具有持很重緒要的馳價(jià)值報(bào)。江（六陡）食他管壓醉力與糾活力狹（m持ot皮il資it聚y）稼及膽翠道壓拼力測擾定測陵定抱（七畏）細(xì)遲針穿灶刺活閉體組沿織檢點(diǎn)查照肝穿恨刺活翠組織侵檢查群，對(duì)懶慢性倒肝病伯的確板定診訓(xùn)斷是刷最有罷價(jià)值丘的方漢法之煩一。派消化喘系統(tǒng)爽疾病越的防借治研帽究方解向謙邀經(jīng)近二禿、三創(chuàng)十年瞞來，處由于種細(xì)胞否生物地學(xué)、世分子紀(jì)生物深學(xué)、膏生物便化學(xué)養(yǎng)、內(nèi)德分泌只學(xué)、屑免疫貞學(xué)、玉酶學(xué)奧等的勵(lì)空前喊進(jìn)展耀，以管及許每多新稀尖精領(lǐng)細(xì)技洽術(shù)的沿建立浸，使螺消化汪系統(tǒng)壞疾病抱的病崖理、吩病因銹、發(fā)揪病機(jī)略理，仆診斷耕、防都治等副方面潑取得計(jì)了很靠大的痛成就櫻，現(xiàn)板在的好消化勉病學(xué)希已是法內(nèi)科戶學(xué)中改一門嚇日臻劍完善雕的分悉支學(xué)鍋科。伯羅粘消化逮系疾陸病與鏟全身村性疾識(shí)病關(guān)悶系密索切。棋因此恢，消庫化專痛業(yè)醫(yī)污師必弟須具斜備堅(jiān)冬實(shí)的蠶一般衡臨床漸基礎(chǔ)析。著濫眼于寶病人機(jī)的整堂體，子進(jìn)行報(bào)整體喘與局紫部相搏結(jié)合療的診扛治。亡隙須對(duì)消宵化病獎(jiǎng)學(xué)的喝發(fā)展呢起有隙巨大之推動(dòng)撿作用痛的新罵診斷盒治療鏟技術(shù)貍很多孕。如曠近年糞來，壯內(nèi)鏡努不僅燙普遍椅用于險(xiǎn)診斷販，在岸治療注上也民有新發(fā)進(jìn)展揭，如納胃腸按道息產(chǎn)肉的第電凝幅切術(shù)復(fù)，十視二指覆腸乳需頭切氏開術(shù)轉(zhuǎn)及總舅膽管執(zhí)內(nèi)取駛石術(shù)冷，總睜膽管中梗阻揭的引東流術(shù)濃，食娘管曲例張靜刻脈硬阿化劑蹦及結(jié)須扎治胞療術(shù)役，消貸化道惡出血珠的電嶼凝、吵光凝劈止血拼，激搬光治澆療消將化性秋潰瘍確，激兆光血雄卟啉傾治療克賁門螞癌等即都已仰經(jīng)或宏行將儲(chǔ)起著楚很好熊的作蹄用。路肝、娘膽疾搶病也雜是我莫國人牽民的煩常見脖病。枕肝功弱能檢呼查仍德是診居斷彌福漫性刊肝臟橡疾病執(zhí)的重飲要手堂段。充影像蜂診斷方是近牙年發(fā)瞞展很喜快的懸一門幕學(xué)科雪。它醬將明綱顯改宿善肝蜻臟局評(píng)限性睡占位腎性疾束病的帥正確棋診斷廚率。收放射嘩免疫稿測定選法是蹤七十獅年代材發(fā)展輸起來鈔而可裝用以億測定游人體煎內(nèi)僅乎含1恰0－芹12治克分跑子／間毫升臂水平苦的微恢量物瓶質(zhì)，杠如激移素、頓抗原描、抗薪體、宣生物膜鹼及云藥物樓等，妹大大犁地促止進(jìn)消恥化系被疾病種的診或斷及絲病理退生理狡研究蜂，如井胃泌螞素、薄腸血輕管活浮性多談肽、激胰高提血糖旦素及喜生長仁抑素徐等的杠測定以，對(duì)翁這些藏激素詞的臨脂床意棒義及金其激購素腫嫂瘤的鉤診斷銳已起嶺了很滲好的戒作用運(yùn)。爺從分著子生懇物學(xué)趙基礎(chǔ)陽上發(fā)攜展起礎(chǔ)來的集基因漏重組升、分項(xiàng)子雜甲交及覺探針灣技術(shù)柔，已充可用或來檢貨測乙吵型肝每炎病睛毒D餐NA票多聚政酶及割動(dòng)物訂腫瘤殿的癌積基因璃。詢胃食事管反伙流病肝(G殼ER癥D)迫一、欣概述規(guī)GE癥RD苗是高摧流行協(xié)率的臘胃腸駐道疾模病，牲是臨蘇床實(shí)殼踐中廣遇到綱的最痰常見確疾病閃之一遼。G踏ER川D的即診斷掛是根里據(jù)胃雷和十慎二指候腸內(nèi)扮容物秋反流僚入食吃管引否起多植種癥客狀和輩體征現(xiàn)的聯(lián)錘合臨己床表色現(xiàn)?；I燒心幸是G昌ER撥D的由最主停要癥梁狀，稀其他抗表現(xiàn)科包括擊反酸激和吞初咽困液難。叢一些廣GE敞RD街病人陰可無浩癥狀膽，而遇另一查些可衣有非續(xù)典型蠢的癥擾狀，膨包括中心絞李痛樣賠疼痛囑或呼插吸道郊癥狀鵲。雖勻然暫井時(shí)或仔偶爾兵燒心趙很常帝見，沸但G房ER通D病陪人有基頻發(fā)同、反帶復(fù)和緒長期耽的反藝流癥扛狀，竄通常惠發(fā)生捆在夜淹間。粱GE件RD憤可發(fā)譯生于滅所有弓年齡悟的人期，雖斜然中者老年砍人最歲常就贊醫(yī)。式一些昨并發(fā)召癥的告發(fā)生斬率因速性別歪、種善族不羅同而衡有差命異。沿例如宜與女遮人相貧比，都男人愚食管憂炎的通發(fā)病演率高布1倍欲，B湖ar吹re懼tt敢食管歸高1興0倍便以上滔。與巾非白破種人娛相比駝，白玉種人壟Ba占rr干et其t食佩管和嶄食管釀癌的翁發(fā)病鐮率高生數(shù)倍月。曾乎GE粥RD狂的流艦行病抬學(xué)評(píng)計(jì)估用猾燒心泳作為妄測量舒標(biāo)志講。1亂97繡6年僻在美旬國健梁康成翼人進(jìn)燕行的點(diǎn)橫斷相性調(diào)吵查顯不示，杠7%疏的修個(gè)體倒每天館有燒斑心，咳14嫁%每浮周有撓燒心上，1紹5%仍每月呢有燒呆心。腿孕婦衡的燒允心率壓最高捷。G代ER壺D癥蠅狀人促群研撞究的禮系統(tǒng)畏性綜炒述顯洋示，兼燒心總和/為或反役流的達(dá)發(fā)生麥率為獎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