羊水栓塞的早期診

羊水栓塞的早期診第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的定義由于羊水物質進入母體循環(huán)引起的一系列嚴重癥狀的綜合癥。典型的表現(xiàn)以突然發(fā)作的呼吸困難、低血壓、低氧血癥及凝血功能障礙為主。第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的病因羊水進入母親血循環(huán)是胎盤生理屏障存在破口之故，在正常妊娠中胎兒血細胞，胎兒上皮細胞或滋養(yǎng)層細胞在母血中可以看到，大多數(shù)情況下這些物質不引起臨床癥狀。美國的Clark的研究中羊水栓塞婦女中40%有過敏體質或變態(tài)反應歷史，這些病人的臨床癥狀與過敏性疾病，感染性休克等表現(xiàn)極為相似，而與一般的栓塞性疾病不同，故建議改為妊娠過敏樣綜合癥。所以羊水進入母體后激發(fā)內源性介質釋放可能是基本的發(fā)病機理。第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的病理生理羊水進入母循環(huán)后發(fā)生的病理生理過敏反應：休克急性肺動脈高壓急性缺氧、呼吸衰竭心臟驟?！烙行挝镔|栓塞羊水中促凝物質主要是凝血活酶及纖溶激活酶至DIC嚴重缺血缺氧造成多臟器功能障礙第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水進入母體循環(huán)的途徑宮頸內膜靜脈病理性開放的血竇蛻膜血管通道第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的高危因素過強宮縮使宮內壓增高胎膜早破或人工破膜高齡產婦、多胎經產過期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤、胎盤早剝、手術助產、中期妊娠鉗夾、剖宮產、羊膜腔穿刺等造成病理性血竇開放。第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的臨床表現(xiàn)典型為嚴重低氧血癥，低血壓，凝血障礙，多臟器功能衰竭，胎兒缺氧或死亡。但臨床上可有猝死者，也可有以凝血為主要表現(xiàn)者。1995年Clark統(tǒng)計羊水栓塞死亡病例中心跳驟停占87%，低血壓100%，肺功能衰歇93%，抽搐48%，DIC83%。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞時低氧血癥原因1.肺血管痙攣→肺血流驟減→換氣障礙2.肺水腫、肺出血→通氣障礙3.肺內動靜脈分流4.ARDS→呼衰第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞時低血壓原因1.初期：過敏性休克，DIC高凝，微循環(huán)血栓、左心回心血量少、循環(huán)障礙、心跳驟停。2.后期;左心衰、呼衰、DIC后期出血。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的診斷典型的臨床癥狀：臨產后、分娩時、或剖宮產手術或產后短時間內突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、休克、抽搐或昏迷、心臟驟?；蜓荒?、產后出血，應考慮到羊水栓塞。體征：嚴重呼吸困難、休克、心衰。胸片：肺水腫造成的雙側圓形或密度不均的片狀陰影，多數(shù)分布于兩肺下葉，以右肺多見，也可伴肺不張、心影擴大、上腔靜脈及臍靜脈增寬。血內找到羊水成分。心電圖示T-ST變化。血氣分析：可顯示代酸或呼酸或混合性酸中毒：PaO2↓,PCO2↑.血中組織因子TF測定。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的治療羊水栓塞的治療要及時、迅速抗過敏：大量激素呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸機。解除肺動脈痙攣：早期使用氨茶堿等。抑制迷走神經反射：早期使用阿托品等?？剐菘耍河么罅烤w液，擴充心前負荷，以后多巴胺，后期注意失血性休克及心源性休克，需在中心靜脈壓指導下治療。防治DIC：早期肝素1mg／kg，后期補充凝血物質如新鮮血，血漿，冷沉淀，纖維蛋白原，血小板，凝血酶原復合物?？估w溶：待FDP上升時用如6-氨基乙酸，止血環(huán)酸等。臟器功能不全治療：左心衰出現(xiàn)早，以正性肌力藥和降低后負荷為主；ARDS出現(xiàn)早及早呼吸機治療；防治腎衰。預防感染糾正酸中毒第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞休克的病因治療子宮切除血漿置換體外循環(huán)-嚴重心肺功能障礙時第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三關于肝素使用問題肝素最佳使用期是在高凝期，在后階段補充凝血物質時應在補充肝素的基礎上再給更安全，否則會不斷引起高凝。肝素應從少量開始，羊水栓塞在病因去除后DIC過程可自然緩解，一般不必長期用，不必達到肝素化。第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三羊水栓塞的預后死亡率高：有1/3猝死，1/3在心衰后一小時內死亡，1/3死于凝血功能障礙及多臟器功能損害。圍產兒死亡率高：可達50%，即使存活有一半有神經系統(tǒng)后遺癥，尤其是母親心跳驟停者。心跳停止至分娩時間決定新生兒預后，﹤5分