認知行為療法重點

一、CBT 總論相互了解的目的：①建立關系②收集資料行為治療(1950~1970)：①英國行為治療JosephWolpe,HansEysenek(Pavlov,Watson理論)門診神經(jīng)癥性障礙。②美國行為治療： Lindsley(1956)(Skinner 理論)住院病人；Ayllon&Azrin(1968)代幣療法③成效：焦慮和回避行為；失?。阂钟?。認知治療(1960~1980):①1950年代中期：AlbertEllis,Ph.D.創(chuàng)立RationalEmotiveTherapy；ABC模式修飾為A-B-C-D-E。1990后修改理性情緒行為治療(REBT)。②1960年代：AaronBeck,M.D.發(fā)展認知治療。③CBT創(chuàng)立的標志：1976年，AaronBeck,M.D.《認知療法與情緒障礙》 ；1979年，《抑郁癥的認知治療》④認知行為治療(1980以后):研究與應用的熱潮1980年代：DavidBurns,M.D.80年代暢銷書《FeelingGood》使CBT被人所知。美國心理學會在1990S向Beck頒發(fā)心理學應用杰貢獻獎，標志著 CBT的地位正式確立。⑤兩種取向： CBTBCTCBT的概念：①認知(cognition)對環(huán)境的認識和對事物的見解等②認知治療(

cognitivetherapy ):屬心理治療的方法之一，同時也是心理治療的一種理論取向。在理論上，認知治療乃是基于一種假設：一個人的想法(認知)決定其情緒以及行為③

CBT(cognitive-behaviortherapy)是基于認知行為模型，建立的一種以目前問題取向的、短程的、結(jié)構式的心理治療方法。病人與治療師合作，識別與目前癥狀、情緒狀態(tài)和/或問題解釋有關的情感、信念和想法的類型和作用；學會識別、監(jiān)控和消除與靶癥狀/問題有關的錯誤想法和信念；巧。

學習一整套針對目標想法、 信念和/或問題的應對技CBT的特點：①基于認知模型和教育模型。(教育意義：教會P成為自己的治療師， 強調(diào)防止復發(fā)。教導P其障礙的本質(zhì)和過程、治療的過程、認知模式、幫助目標設定、評價和評價想法、制定行為改變計劃、如何實施計劃、鼓勵定下學到的重要想法等)②清晰、明確、可觀測和可把握的治療目標。③簡短并限定時間的，并不是無限的。④建設性的治療聯(lián)盟：雙方合作，積極參與。治療師的作用是傾聽、教育和鼓勵，病人是表達關注、學習與實踐所學的東西(蘇格拉底式方法(SocraticMethod

hereandnow)P更理解治療的過程；增加治療結(jié)束后P自我治療的可能性；聚焦于P最重要的問題；最大限度利用治療時間。家庭作業(yè)是重要特征。PDGADSADPDGADSADOCDMDDSCH干預對象：兒童、青少年、成人、老年

⑦使用不同的技巧，APA(2002)和NICE(2006)的臨床指南CBTIPTPSYANLVVVVVVVVVVVVCBT的禁忌癥：①癡呆②記憶障礙③意識障礙(譫妄狀態(tài))④嚴重精神病性癥狀，治療關系不能建立者⑤反社人格障礙、詐?、薏唤邮?CBTCBT基本模型：①認知產(chǎn)生情感(情緒);我做了壞事一一自責②認知影響行為；我沒有能力不做新事情③行為影響認知和情緒；行為直接影響情緒，行為間接影響情緒：認知中介④改變認知、行為可以改變情緒，情緒改變后認知和行為也會改變（注意：生物因素、環(huán)境因素、人際關系等因素的相互作用）CBT的基本理論：①自動思維②認知歪曲/錯誤③圖式/核心信念自動思維：在意識層面下（前意識）出現(xiàn)的大量想法――神經(jīng)衰弱者大量涌現(xiàn)，適應不良，能導致痛苦的情緒反應和行為失調(diào)。①具有私密性、沒有說出口的、快速出現(xiàn)②與具體的情景相關③重要線索一一強烈的情緒反應（抑郁時自動思維主題一一無望、低自尊、失敗等內(nèi)容；焦慮時自動思維主題預期危險、傷害、不可控、無情景情緒（情景情緒（1~10）伴隨的想法或想象悲傷、憤怒妹妹的生日我又搞砸了。我沒辦法討她歡心。我什么事也做不好。我有什么用？

［④每個人都有自動思維情景情景情緒（1~10）伴隨的想法或想象支持或反對熱點想法的證據(jù)替換/平衡想法再評估情緒認知歪曲錯誤：認知中存在錯誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。常見于情緒障礙患者。主要類別有主觀推斷（Arbitraryinference）:在缺乏證據(jù)的情況下得出結(jié)論。②選擇性概括也稱忽略證據(jù)或心理過濾器）：得到小部分信息后就得出結(jié)論。 ③過度概括：就一項或更多孤立的事件得出一項結(jié)論，然后再把這項結(jié)論不合邏輯地推廣到很多領域的活動。④兩極性思維（非此即彼、絕對化）：全好或全壞，一無是處或完美無缺。以分裂為主要防御機制者多見。⑤個人化：在基本沒有根據(jù)的情況下，認為外部事件與自己有關。對消極事件過分地承擔責任或感到自責。極端：關系妄想。”⑥過分夸大或過分縮小：一種特征、一件事情或一種感覺被夸大或縮小。需要注意的是：①不同類別的認知錯誤之間存在著大量的重疊。

②T通常會告訴P,最重要的目標是簡單地認識到他在犯認知錯誤，而不是識別出在邏輯上發(fā)生的每一個錯誤。圖式/核心信念:用于信息加工的模板和規(guī)則，

是相對持久的認知結(jié)構。 它在早年發(fā)展中獲得并被很多生活經(jīng)驗所影響，主張邏輯錯誤導致個體體驗到情緒問題。分類：①簡單圖式：與環(huán)境的物理性質(zhì)有關規(guī)則，日常活動的實際管理，對病理心理無影響的規(guī)則。如“暴風雨來了要找地方躲避”。②中介信念和假設：條件性規(guī)則，影響自尊和情感調(diào)節(jié)。如“如果……就……”的陳述?！拔冶仨毻昝啦拍鼙粍e人接受”、“如果我努力工作，我就能成功”③ 自我的核心信念：與自尊有關的，用于解釋環(huán)境信息的整體或絕對的規(guī)則。適應性圖式?無論發(fā)生什么事，我都能處理。?如果我從事一項工作，我能夠掌握它。?我是一個幸存者。?別人能夠信任我。?我是討人喜歡的。?人們尊敬我。?如果我提前準備，我常會做得更好。?沒有那么多事情會讓我害怕。

非適應性圖式?如果我選擇做一件事，我必須成功。?我是一個愚蠢的人。?我是一個騙子。?在別人周圍，我從不會感到舒服。?沒有男人（女人），我就什么都沒有。?我必須完美，才能被人接受。?無論我做什么，我都不會成功。?這個世界對我來說太恐怖了。①臨床實踐中，通常不向患者解釋圖式的不同水平。絕大多數(shù)患者在認識到圖式對自尊和行為有強烈影響這個一般性概念的過程中，就會獲益良多②告知患者，所有人都同時擁有適應性圖式和不良適應性的圖式。③CBT治療的目標是識別并建立起適應性的圖式，同時試圖修正或減少不良適應性圖式。圖式與自動思維的關系：應激――激活休眠狀態(tài)的不良適應性圖式一一驅(qū)動消極自動思維。例：失業(yè)后抑郁中年人。找新工作時的自我懷疑： “他們不需要我”“我再也不可能找到好工作了“即使得到面試機會，我也會緊張得不知該說什么” 。圖式：“我從來都不夠棒”。CBT的主要任務：①優(yōu)化治療關系②正常化和去標簽化（ destigmatize［③提供心理教育④修自動思維⑤執(zhí)行行為策略⑥修正核心信念⑦提高依從性⑧治療共?、針嫿◤桶l(fā)預防技巧CBT的程序設置：①治療頻率及時間（8-20次；45-60分鐘/次；1-3次/周；》3個月；常規(guī)治療、鞏固治療）②治療聯(lián)盟建立與鞏固（患者教育）③資料收集與評估④案例解析（案例概念化）問題清單與有關因素⑤治療目標設定與治療計劃制定（總體治療目標；階段（早期、中期、后期）或每節(jié)治療目標）⑥治療計劃的實施、反饋與調(diào)整。單次會談結(jié)構：①回顧上次會談以來的情況以及心境檢查②建立與上次會談的聯(lián)系③家庭作業(yè)復習④設置本次會談的議程⑤討論本次會談的議程⑥布置家庭作業(yè)⑦總結(jié)與反饋CBT主要技術方法：治療關系建立：評估：病例解析：制訂治療計劃：心理教育：蘇格拉底式提問；自動思維日記；情緒監(jiān)控表；應對策略列表；重新歸因行為實驗；餅圖法；地圖法；行為活動日程表；連續(xù)性標定；成本一效益（利弊）分析；現(xiàn)實檢驗；角色扮演；反饋技術；復發(fā)征兆識別。型治療目標型治療目標活動降低社交損害鞏固無效應對與結(jié)認知偏差束問題解決缺陷不適當?shù)淖宰鸪醪浇⒅委熽P系二、動力性心理治療的設置設置的定義：心理治療的設置就是心理治療師對心理治療實際過程的具體安排，是為實施心理治療精心設計的、事先安排好的、要求治療師與病人均要遵守的基本規(guī)則，是動力性心理治療與其他人際交往活動相區(qū)別的獨特的環(huán)境。設置又分為內(nèi)在設置和外在設置。內(nèi)在設置:①通用的行為規(guī)范（適用于心理治療專業(yè)的醫(yī)學或心理學專業(yè)的經(jīng)典倫理規(guī)范， 比如:保密原則）②治療態(tài)度和方式：節(jié)制、中立、匿名；用于揭示無意識的技術（讓無意識說話，即自由聯(lián)想；傾聽無意識，即懸浮式關注；留意無意識現(xiàn)象的呈現(xiàn)，即角色感應）以關切的態(tài)度對待病人，這項義務可以優(yōu)先于其他設置原則③保護病人免受傷害的責任（）④造成無法挽回的破壞，要受到法律方面的處罰③心理治療過程中性侵犯調(diào)查：男T2%~3%

T7%~12%女治療態(tài)度和方式：A節(jié)制即拒絕滿足來訪者的移情愿望（拒絕承擔來訪者期望的角色）①一般來說，讓欲望直得到滿足，會使之被象征化以及使其無意識動機被理解的可能性遭到破壞， 因此，節(jié)制是一種治療技術，用于幫助病人去除癥狀及心理成長。②節(jié)制不僅指對性愿望而言，而且對其他本能愿望也是，并且病人和治療師雙方都應延遲滿足，這也是為什么治療中一般都不可以吃東西或抽煙。③移情（transferenee）：過去關系在當前情景中的情感再現(xiàn)。分析性治療設置的主要目的是建立移情、維護移情、控移情。④退行（ regression）:“回到過去的心理結(jié)構”及更“初級嬰兒期（理想的剝奪）B中立是指與本我、自我、超我以及外在現(xiàn)實保持相等的距離。①其潛在的原則是為了理解患者，T種程度上對患者的愿望、渴望甚至行為不加評判。②當患者感到被理解而不是被評判時，可能更向T開放自己。③保持不評判態(tài)度的主要困難之一是治療師總是私C用嚴格的、非指導性的方式行事，控制自己不去說教，不去想“為別人治療”，像鏡子一樣不透明。①最初的觀點：向患者隱藏治療師的“真實特點”，避免污染患者對治療師的移情。②現(xiàn)代觀點：無論治療師做什么都會持續(xù)地影響患者對治療師的感知。③治療師始終在以不同的方式進行自我暴露，但治療師不會談論個人生活、家庭、個人問題。④上述三條原則只在某種程度上相對有用。沒有一條原則是讓治療師變得冷淡、冷漠、疏遠患者。⑤常見的問題是治療師害怕自己自發(fā)性、人性的投入和自然的反應一一過度的刻板和正式。⑥“治療師最佳的心理狀態(tài)是當他們允許自己‘沉浸’于患者的世界的同時，還保留著觀察眼前發(fā)生的事情的能力。在這樣的狀態(tài)下，他們是真正地在思考自己的想法，即使他們在某種程度上受到了患者的影響?！盌揭示無意識①自由聯(lián)想：“請你說出任何出現(xiàn)在你腦海中的事情”目的：重現(xiàn)沒有辨別力的孩子般的天真，強化嬰兒角色，退行到初級的過程和夢境。②自由懸浮式注意“不要特別集中注意在任何一件事物上，保持一種“平衡地翱翔式地注意”方式，來收聽全部，[…]一旦注意開始仔細集中到某種程度，你開始有目的地選擇信息資料，腦子里對某一點會特別清晰，結(jié)果是其他一些被忽略，這種選擇方式會跟隨一個人的期望和愛好。懸浮式注意恰恰是不要這樣做：如果根據(jù)期望來選擇，你有一種危險就是：除了已經(jīng)知道的以外什么也發(fā)現(xiàn)不了

[…]”③兩Freud建議我們都去嘗試學會其中一種：病人需要注意到自己說到什么的時候感覺有阻抗，治療師需要一種注意既可以自由漫游于說過的每件事，又可以覺察到治療師自己的各種感受和反應，即反移情。外在設置：即固定的治療框架（fixed-frame）:完全的隱私權、預先設定的固定時間、治療的場所、治療的頻率、治療師提供付費服務的事實、治療之外沒有雙重關系、沒有軀體的接觸、治療師有限的自我暴露等。治療框架既維護治療師的匿名性與中立，外在設置的內(nèi)容：①時間②地點③收費④接電話⑤送禮⑥知情同意

也為來訪者提供穩(wěn)定感與安全感。治療室的設置：①治療應在治療室內(nèi)進行。②大小適宜、光線適中、僻靜、獨立封閉、隔音、安全的環(huán)境。③房間的布置應簡潔、舒適，前后要相同，以滿足患者對安全、穩(wěn)定環(huán)境的需要。④避免擺放治療師及家人的照片。經(jīng)典精神分析中雙方的位置：①躺椅②不宜隔桌談話，尤其是邊問邊記③坐舒適、相同的沙發(fā)，夾角45o~60o，距離適中④體現(xiàn)尊重與平等；既保持相對人性的親近，又避免過于親密引起病人不安；避免有眼光交流困難者過分尷尬；避免治療師始終直視病人；方便治療師觀察。關于電話的設置：原則上雙方在治療中都不宜接電話關于時間的設置：①預約制②雙方都應努力遵守（提供安全感、可控制感）③臨時更改或取消預約：治療前達成一致一一任一方有變動均必須事先通知對方，以便對方早做安排，否則應承擔責任④總的療程（短程次；長程：30次以上，一般200小時左右）⑤每周安排（長程： 2~5次；短程：1~2次）⑥每次安排：1小時為一個session，其中會談時間約50分鐘，記錄、整理、休息10分鐘，避免前后二個來訪者見面⑦與時間相關的幾個特殊問題（來訪者遲到：詢問原因，保持對遲到的敏感，恰當時機進行討論；來訪者違約未到：提示脫落可能，詢問原因，進行討論；來訪者提出減少或增加治療頻度：成熟？依賴？害怕依賴？；拖延治療時間：體察反移情，偶然 -經(jīng)常？原因？誰從中得到情感上的滿足？；治療師遲到或忘記治療：提示負性反移情）收費:A收費的意義①體現(xiàn)T的勞動價值：你付出多少則收獲多少；②費用是一種不斷的提醒：治療關系不是友關系、家庭關系、戀愛關系；③對患者沖突的提示：費用常與依賴、情感滿足、罪惡感、貪婪、剝奪、權利、憤怒、攻擊等密切相關，很多病人常有這方面的沖突；④治療師反移情的提示：自我貶低、擔心患者終止治療、擔心自己缺乏同情心。 B收費標準的個體化原則：既不使病人承擔不起，又要讓病人因付出如此之多而感到珍惜。免費或交費低的病人：①理想化治療師：找到童年錯過的完美父母；②既得到照料又不用付費的幻想；③被嬰兒化、被特殊關照，會用別的方式去補償。C何時討論收費問題：治療之始。短程可按次，長程可按月

①APA費用及經(jīng)濟相關事宜要在“適宜的最早時間”商議。②應講明預約式治療的規(guī)則，約定取消的補償（作為對等原則，因治療師原因取消治療，應在下一次免費治療一次）改收費標準：一經(jīng)約定，不宜輕改。老病人可按年制定標準。

，有不滿者進行討論。③如何更對病人饋贈的處理：①過去：完全禁止；②現(xiàn)在：允許有時候收下帶有患者感謝的便宜的禮物或患者自己做的東西；③原則上不接受病人的邀請和饋贈，尤其是早期階段、貴重物品與具有象征性的物品，而且要觀察病人在什么時候、以何種方式、提出什么樣的饋贈，并結(jié)合病人的背景、治療進展及反移情進行分析。饋贈的動力學意義：①饋贈的實質(zhì)都是P通過付出一定的金錢，改變雙方的關系；②操縱治療師與患者合謀回避某些治療中的困難；③討好治療師或回避對治療師的攻擊或憤怒的方式；④行為的背后體現(xiàn)了P既往人際關系模式及其潛意識沖突和心理防御機制，一般不是成熟的行為方式。簽署知情同意書：①請P閱讀同意書并請P提問②評估或治療程序包括的內(nèi)容及目的③可能的收獲及潛在的風險（對多種障礙的治療都有很好的療效；不能保障每位改變在短期內(nèi)實現(xiàn)是困難的）④告知其它選擇及不作為的可能結(jié)果⑤活動或在任何時間退出，并不會遭到任何偏見

P都有很好的療效；必要的P可以拒絕參與任何特定的保密及保密限制的討論（評估與治療前完成）:①法律、倫理的要求②例外（督導、小組督導的治療師；威脅傷害自己時；威脅傷害特定他人時；威脅虐待某個孩子時；法庭或法律傳喚其記錄時）設置的作用與意義:A設置是一種心理測量工具①治療猶如框架、“正常值”、“金標準”，治療師通過觀察雙方是否遵守設置，來發(fā)現(xiàn)治療過程中所發(fā)生的問題②如開始或結(jié)束是否準時？是否忘記預約？是否遲到？遲到的頻率、長度、階段、解釋、感受？結(jié)束后治療師的感受？是否付費？治療之外是否聯(lián)系？B設置是一種技術①動力性心理治療過程中，病人行為的改變主要通過兩個治療過程，理解病人在兒童時期形成的認知和情感模式（防御機制）；理解病人在醫(yī)患關系中再次體驗到的其在兒童時期與某位重要人物的沖突性關系（移情）②設置的所有安排都應有利于這些模式的再現(xiàn)C設置是保護治療師的有效手段①病人：缺乏有效交流的情感饑渴者，多有“非此即彼”的認知方式②治療師：病人潛意識中愛的分配者，初期被理想化，反復索取與糾纏，不能滿足時立即變?yōu)樨撔砸魄镈良好的設置有利于病人的成長設置便于雙方合理安排時間

；E良好的設置便于合理收費；F良好的三、治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟的概念是來訪者與治療師之間為保證治療成功而需要存在的聯(lián)盟， 是非神經(jīng)癥性的、合理的、理性的和諧關系，這一關系使來訪者能在治療情景有目的的工作。①聯(lián)盟提供適當?shù)臐M足感，來平“理想剝奪”，調(diào)節(jié)節(jié)制、中立、挫折帶來的焦慮②治療中最重要和最常被忽視的部分③與患者建立良好的關系是一門可以學習的藝術與治療聯(lián)盟相關的理論：A治療性依戀來訪者對治療師的依戀源于兒童早期的情感關系，是心理治療成功的工具，能保持治療工作的方向，并承載著治愈的特征。每當來訪者感到受到威脅時，就會去尋找一個依戀的偶像，通過這一偶像建立安全基地后，才能去探索威脅的本質(zhì)

B治療性分離：聯(lián)盟的核心基于成熟自我（理性自我、觀察性自我），治療師的職責是鼓勵來訪者將觀察自我與經(jīng)驗自我分離。例：治療師真的不喜歡我了嗎？

C"基本信任”作為來訪者的核心先決條件，源于童年早期對安全感的體驗，通過內(nèi)化嬰兒期與最親近客體的關系而獲得。不具備基本信任能力的來訪者不能形成依戀關系，不具備必要的自我能力形成聯(lián)盟關于治療聯(lián)盟的研究：①研究顯示這是陽性治療結(jié)果的顯著預測因子；而早期的治療聯(lián)盟預測性最強。（Martin,Garske,Davis,2000）②治療師的自我意識是關鍵③與病人的家庭建立良好的工作關系④傳遞改善的希望能加強治療聯(lián)盟建立治療聯(lián)盟的技巧：通過言語與非言語線索表示興趣

A理解、接納、尊重是建立聯(lián)盟的基礎①（表明T關心和在意P,削弱P不可愛的信念）②采用準確的回應與總結(jié)，讓 P感覺T在不斷地嘗試去理解他（“你剛才說的是這個意思嗎？”）

B展示能力，提供治療的信心①介紹專業(yè)背景②序、解釋使用的技術、討論真實的

我治療過很多像你這樣的患者，效果還不錯C簡述治療的程問題（即結(jié)構化、增加確定感）等促進聯(lián)盟的發(fā)展； D與患者合作一起做決定①系統(tǒng)地討論雙方都認可的、合理的治療目標②闡明心理治療的合作性質(zhì)，討論心理治療是什么以及不是什么（問題模式不全是意識層面的問題造成的，治療師的基本任務是幫助患者理解（看不見的因素）） E使用積極強化，識別并表揚病人的進步 每次會談開始的時候詢問 P上一次會談后發(fā)生了什么積極的事情（“我很高興你去參加了聚會并且玩得很開心；①可削弱P無助、不可愛、沒有價值感等信念②認為

你能夠在這周幾乎每天都讓自己起床真好）T是關心、支持他們的F適當使用自我暴露①指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與來訪者共享②一種是咨詢師把自己對來訪者的體驗感受告訴來訪者③另一種是咨詢師暴露與來訪者所談內(nèi)容相關的情緒體驗和個人經(jīng)驗④二種形式都有利于治療關系的建立和固 G保持不帶評判（不見諸行動） ①記住P的意圖、愿望和其想要的結(jié)果不總是相關的②缺乏技巧會導致被稱作為“操縱”的行為

H確認患者的情緒與行為（正?；俦磉_個體的行為在既往事件基礎上發(fā)生是有道理的②表達病人的行為是合乎道理的③“任何人在經(jīng)歷這樣的事情后都會有這樣的表現(xiàn)。

”1不同意P的負性信念；J表達對治療限制的欠意①我真希望我有力量帶走你的痛苦②很抱歉我不能既做你的治療師，又做你的朋友③盡管如此，我愿意來看看我們能做些什么可以減少你的痛苦④如果我只能扮演一個角色， 我愿意成為你的治療師，這樣我可以努力地幫助你K定期總結(jié)；L向來訪者尋求反饋；M幫助患者減輕痛苦共情的概念：指暫時放棄自我與對方認同，通俗的說就是一個人能夠設身處地地走進他人的內(nèi)心世界中去，不做任何評判，去體會他人的某種情緒、情感體驗，并向?qū)Ψ奖磉_出來。①目的：獲得與P情感上的親近感②人類情緒情感的共性是實現(xiàn)共情的基本前提③共情的起源：最早的母嬰關系（共生階段），原始的母親的全神關注，分分秒秒關注嬰兒的感受④對嬰兒非常重要，形成基本的安全感、信任感。缺乏的嬰兒成年后要么過分粘連無界限，要么過分獨立，拒絕體驗親密⑤對治療師的要求：精神雙性；理想狀態(tài)：能進能出；小心：替代性創(chuàng)傷⑥共情不是治療師靜聽患者訴說許久以后做出簡單總結(jié)的反應模式，而是源源不斷地對患者在表達中的瞬間感覺作出反饋，不時用略微不同于對方的詞匯“接話茬”，或作簡單的附和、評述、提問。這些反饋令患者有種治療師始終和他有共同的體驗和感覺⑦心智化：情緒認知是

0~6歲兒童最重要的認知。為情緒命名一一幫助孩子說出他內(nèi)在正在發(fā)生的情緒。“你看上去很高興”、“你感到很委屈”⑧否則，治療師對患者心理困境的認識只能停留在自己的設想上⑨因此， 在共情中，治療師要做到“無我”，就要不斷提醒自己：放下“我”的想法，把“他”當做整個世界。并且要對“此時此刻，我的感受是什么”保持相當?shù)拿舾泄睬榈膶哟危孩賂的語言和行為表達與患者的表達毫無聯(lián)系感受作出反應時，忽略或輕視了那些值得注意的情感因素③可以與患者互換④T

，沒有任何意義②T在對患者所表達的T對患者的表達所作出的反應基本上，強調(diào)指出了那些值得重視的有意義信息⑤T的反應比患者更加準確，揭示出患者尚未認識的深刻含義建立和表達共情的技巧：①角色扮演：患者與幻聽（如對被控制、被竊聽妄想的

P“我從來沒有過這樣的感受，但我能感覺到這樣的一種恐懼?！保谥委熜陨壳椋褐委煄熢O身處地的體驗到患者壓抑、潛伏的情感，并將其煽動起來，讓其上升到患者的意識水平之上，促進患者對自身情緒的領悟與表達③想象如果病人的信念是事實，你會有什么感覺：在治療開始前病人在過去的十年，或成長過程中的生活可能是什么樣？④治療師并不總能理解

5分鐘，思考一下/感受病人的感覺，避免說：“我知道那種感覺…”（如對自殺者的危機干預“我可以理解你的這種心情……”“真的是很痛苦，要是我可能也會想到死……”）四、評估性會談評估目的：①建立友好恰當?shù)淖稍冴P系②獲得對P的總體印象，建立初步診斷，以描述P的癥狀③用CBT術語解釋P的癥狀（認知概念化）④是否需要治療及需要何種治療（評估之前估費用、簽署保密協(xié)議、提供會談框架）

：商議評評估工具：①半結(jié)構化臨床訪談（ DSM4V結(jié)構化臨床訪談；DSM-TV焦慮障礙訪談；）目的：基于DSM標準大綱作為訪談套路，同樣可以獲得足夠的信息③自陳問卷：評估前或之后（如SASSDS害羞問卷、評估他人量表等）④親友：獲得允許！⑤觀察治療中非結(jié)構化臨床訪談：①人口統(tǒng)計學資料②目前的問題③家庭背景④個人生活史

P的行為人口統(tǒng)計學資料石名字、年齡、民族、宗教②目前的工作狀態(tài)或教育狀態(tài)③目前關系狀態(tài)或家庭結(jié)構④目前居住情況（屬無威脅性問題，有助于建立關系；重點了解目前的問題對功能的影響）目前的問題：①主訴②問題的促發(fā)因素（誘因、原因）③主要癥狀發(fā)生、發(fā)展的過程：癥狀的頻率、強度、持續(xù)時間④導致問題出現(xiàn)的情境⑤與問題相聯(lián)系的思維（如：離婚

P:“我永遠不會再幸福了”；驚恐發(fā)作P:“我的心跳太快了，這會導致我的心臟病發(fā)作”）⑥對觸發(fā)因素或生活事件的反應（情緒、生理和行為反應）（如:離婚P:“非常悲傷和憤怒”、

“幾乎不再出門”；驚恐發(fā)作P:“感到非常焦慮”、“出汗、發(fā)抖、心慌”、“提前下車”）⑦既往的治療情況⑧其他問題：如自殺、精神病性癥狀、進食障礙、物質(zhì)依賴。家庭背景：①父母和兄弟姐妹的年齡②撫養(yǎng)狀況和家庭關系③父母的婚姻史④父母的職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況⑤家庭病史和精神疾病史（提供靶癥狀病因?qū)W方面的線索）個人生活史：①成長過程中的重要事件②早期病史③教育經(jīng)歷及現(xiàn)狀④職業(yè)經(jīng)歷及現(xiàn)狀⑤社會經(jīng)歷及現(xiàn)狀⑥興趣愛好⑦戀愛婚姻情況五、案例解析（個案概念化）

5~8項，并按治療的優(yōu)先級進行排序③雙方對所什么是案例解析：①綜合生物-心理-社會學資料，形成框架，有助于理解具體的心理疾病一一“工作假設”②解釋當前的癥狀一一思維、情緒、行為和軀體狀況與個人的背景資料及當前誘發(fā)因素相聯(lián)系③找出維持因素和保護因素案例解析：①是認知治療的基礎②就像拼圖時把零散的碎片拼成一個“更大的圖片”③目的是幫助患者看清自己的核心信念、中間思維、自動思維以及行為都是有所聯(lián)系的④考慮個體的早期生活經(jīng)歷⑤解析更多地是基于目前階段，聚集于此時此刻的功能和癥狀⑥這是一份靈活的，不斷變化的記錄⑦需要強有力地指導治療，當收集到新的信息時需要足夠靈活地改變⑧將幫助你選擇最可能成功的干預⑨將幫助你確定哪些自動思維與患者的核心信念相關⑩將幫助患者更好地理解他/她的行為案例解析的基本形式：①T一收集到有關P典型的自動思維、情緒、行為和信念，就要開始填寫認知概念化圖表②通常先完成概念化圖表的下半部分③自動思維的意思通常與核心信念相關，可直接詢問的意思或與患者一起做箭頭向下技術

P其自動思維童年相關信息：①連續(xù)或間歇的父母或家庭其他成員爭吵；②父母離異；③使孩子感到受責備、被批評、被貶低；④生?。虎葜匾宋锏乃劳?；⑥肉體或性虐待；⑦父母偏愛其他兄弟姐妹的感覺；⑧不符合別人期望的感覺；⑨其他負性生活情況（足夠的負面經(jīng)歷及不足的正面經(jīng)歷，會讓孩子逐漸發(fā)展出負性的核心信念；之后，就會過度知覺和關注支持負性核心信念的負性信息，忽略或根本不關注不支持負性核心信念的的正面信息；隨著時間的流逝，這種趨勢變得根深蒂固）了解患者的經(jīng)歷：①當你了解患者的經(jīng)歷時，患者的信念就說得通了②當你了解患者的信念時，自動思維就說得通了③當你了解患者的自動思維時，患者的行為就說得通了核心信念:①對自我的核心信念②對他人的核心信念③對世界的核心信念對自我的核心信念：對自我的核心信念：A無能①我不行，我沒用，我沒有能力解決問題；②我沒有能力控制自己（失控）；③我是脆弱的，容易受傷害的；④我是一個失敗者，我不夠好，我不如別人。

B不可愛①我很丑，我很無趣，我不討人喜歡；②沒人會喜歡我，我是個多余的、被忽略的人；③我總是會被拒絕、被拋棄，我會一直孤獨；④我是不同于眾人的、是有缺陷的，不值得被愛的。

C無價值①我一文不值，是個廢物；②我容易受傷、危險、惡毒、邪惡；③我不配活著（與前二者的區(qū)別：通常帶有德評判；要探索是無價值對患者最壞還是不可愛或無能最壞： “如果你真的毫無價值，那最壞的結(jié)果是什么？是你沒用、毫無成就，還是你再也得不到你想要的愛了？”）識別核心信念的重要性：①有助于引導治療的方向（“不可愛”信念：鼓勵患者逐步進行與他人建立聯(lián)系的行為實驗；“無能”信念：幫助患者獲得控制感）對他人的核心信念：通常以僵化的、非黑即白的模式將他人分類：①通常夸大他人負面的影響：他人喜歡貶低、不關心別人，他人往往是嚴厲的、喜歡傷害人的；②不切實際地積極看待他人：別人都比自己能干、可愛、有價值。對世界的核心信念：①世界是危險的；②世界是無法預測、不可控的；③世界是不公平的；④世界是不友好的。中間信念：介于表層的自動思維和深層核心信念之間的認知。分類①假設：聯(lián)結(jié)行為策略與核心信念的認知?；颊咭话阆嘈牛绻褂昧诵袨椴呗?，就不會出現(xiàn)所害怕的核心信念；反之，則核心信念就會成為現(xiàn)實。（積極的假設：如果我非常努力，我就能做好；消極的假設：如果我不努力學習我就會失?。趹B(tài)度：不合格太怕了；犯錯太可怕了③規(guī)則：我應該……不應該……（我應該一直盡我最大的努力；我應該把我所做的每件都做好；我不應該更多的透露自己的信息）中間信念修正辦法：將規(guī)則和態(tài)度轉(zhuǎn)換為假設：假設中的歪曲比在規(guī)則 /態(tài)度中認識更容易（如，T:所以你很強烈地認為你應該獨立地做事（規(guī)則），并且請求幫助太可怕了（態(tài)度），請求幫助對你來說是什么意思？例如，你的作業(yè)不獨立完成，而是請人幫助？P:這意味著我不合格T:'如果我請人幫助，我就不合格’，現(xiàn)在你對這個觀念相信多少？）行為策略：①安全行為：應對或抵消痛苦的核心信念的行為模式②核心信念：我不勝任；我什么都不是③應對策略：依賴他人或試圖做得更好；退縮、回避親密關系分享個案概念化：①與來訪者分享如何將看似不相干的問題組織在一起，以及這種整合的視角將如何指導治療②需詢問來訪者對個案概念化的看法并做出調(diào)整六、認知治療基礎（心理教育與正?；┬睦斫逃膬?nèi)容：①對治療的期望；②治療過程；③疾病的表現(xiàn)；④CBT;⑤特定障礙的心理教育。期望：幫助病人理解他/她能對你期望什么和你對他/她的期望（很多病人和你有一樣的想法，但CBT可能和你想的不一樣，你是世界上最了解你的人，我是能對你有所幫助）

CBT的專家，只有我們聯(lián)手合作，才治療過程：幫助病人理解治療的過程：時間、方式、過程等 （減少不可預測的恐懼）疾病:通過提供一個準確信息的方式，理解診斷、流行病學、疾病的情緒和行為表現(xiàn)（癥狀），使病人、家人及朋友減少對疾病的恐懼與偏見

（你是怎么看待你這種狀況的？；有些病人會覺得來看心理醫(yī)生是件很丟臉的事，我不知道你是不是會有這樣的顧慮?）中國心理健康狀況統(tǒng)計學數(shù)據(jù)：①＞1億中國人患有精神問題；②＞1600萬受嚴重精神障礙的困擾；③平均每7萬人有1位精神科醫(yī)生；中國健康衛(wèi)生狀況的統(tǒng)計：①中國是全世界自殺率最高的國家之一，每

10萬人中，有23人死于自殺（28.7萬人死于自殺）②1010病恥感CBT①CBT為，并解決目前的問題②半結(jié)構化③有時限的④積極主動的⑤采用假設檢驗的方法⑥會談期間活動的重要性（“治療不是你跟我在一起的

1小時，而是你每周中不斷地去嘗試新的做法。”）⑦聚焦技能發(fā)展（認知重建、活動日程、問題解決等等）特定障礙的心理教育討論話題①典型癥狀②疾病過程③ CBT怎樣解釋該障礙的發(fā)展過程④康復、緩解、治愈的可能性⑤治療需要多長時間⑥該障礙所必須的特定治療內(nèi)容⑦堅持治療的重要性心理教育的目的：①目的是理解②目的是賦權（知識就是力量：增加掌控感；允許病人感到像是非常了解治療的消費者目的是去恥感病恥感的原因:①害怕：“我這是怎么了？”②羞恥③缺乏知識尋求治療（1/3的精神障礙患者尋求治療）④激發(fā)自殺意念心理教育的注意點：①必須開始于第一次會談并貫穿整個治療②必須坦率且開放地使用病人能懂得語言（最終目的：成為自己的治療師）③避免講座形式，盡量采取友好、參與性、互動的教育模式：蘇格拉底式提問、圖表、使用治療筆記、閱讀自助圖書等七、認知治療基礎（治療目標）治療目標（治療向?qū)В孩倌繕酥傅氖莻€體希望未來能夠?qū)崿F(xiàn)的狀態(tài)或未來不要發(fā)生的事件②設定具體的、可管理的目標有助于個體成功地改變行為③設定治療目標是最首要和重要的

CBT治療任務之一（第一次治療通常從目標清單開始，之后應經(jīng)常回顧）④目標清單是問題清單具體的、行為化的表現(xiàn)形式，包含了解決問題的方法⑤更有效的是患者的生活增加一些事情，而不是消除什么（如：“每個月和朋友出去兩次”測量的；可達到的；明確的空泛我想更開心

VS“緩解抑郁”）⑥所有治療目標應該是：可觀察的；可指導治療具體——我想花更多的時間來社交和運動我不想再焦慮我想生活的有意義

---

k我希望開車時候不再感到會有人要撞我 我想每周去福利院做一次義工我想更了解自己 ---我想知道我為什么會這么快就生氣確定治療目標步驟：A第一步識別目前的問題（是什么讓你來見治療師？你希望自己的生活會有什么不同？你的生活發(fā)生什么變化引起你的關注？）B第二步①將目前的問題變成具體的行為目標（假如你［更開心了，不這么焦慮］，你希望自己可以有什么不同？你的生活將有什么變化？當你達到目標時，你覺得自己會是什么樣？當你達到目標時，別人會覺得你是什么樣？你如何知道自己是更開心了？）長遠目標（交更多的朋友）具體化（在下班后和朋友見面，和朋友一起去看電影，和朋友一起吃飯，當我心情不好時給朋友打電話，再也不獨自一人度過周六的夜晚）②列出實現(xiàn)具體目標的可操作的小步驟：能在短期內(nèi)可以完成，如幾天、一周或一月（第打電話，邀請他周六晚上一起看電影；第

5步給某人4步：向認識的人要電話號碼；第3步：跟認識的人有更頻繁、廣泛的交流；第2步：跟認識的人做簡短的交談；第1步：進入社交環(huán)境（如單位、健身房），并停留）C第三步目標排序（與患者合作，排到目標的優(yōu)先順序；僅選擇可以在數(shù)月完成的目標；近期目標與遠期目標相結(jié)合；有規(guī)律地回顧和修正目標（至少每

4次治療回顧修正1次）①從認知開始（從自動思維開始：病人比較容易找到）②如果病人重度抑郁，從行為目標開始就很重要（且干預影響行為激活的認知）③從情緒開始哪些問題是會被優(yōu)先考慮的：①病人會提及②危及生命的行為通常放在首位③最容易實現(xiàn)的：增加治療動機④實現(xiàn)目標具有重要意義改變標準策略設定目標：標準策略，即通過詢問設定具體目標；改變標準策略設定目標，即通過想象設定具體目標或把為他人設定的目標變成為自己設定的目標通過想象設定具體目標：①通過引導性問題，鼓勵患者想象符合未來期望一天中的典型生活②患者過于無望而無法想象未來美好的一天時，可以讓患者描述過去典型的美好的一天②把為他人設定的目標變成為自己設定的目標：T和P都不能直接改變他人治療目標（個體化）：根據(jù)病人的需要來進行個體化的治療①基于案例解析的基礎②有時，信念是基于現(xiàn)實且并不歪曲的，需要增加應對技巧或問題解決的治療目標八、認知治療基礎（日程設置）旦程概述：①每次治療的結(jié)構化：提供一個可遵循的基本原則②是合作的成果③允許治療師將治療結(jié)構化，以確保每個重要的話題都能被談及④為每次治療提供方向⑤教患者可以用系統(tǒng)的方式解決問題日程的內(nèi)容：①心境評估②會談鏈接③簡要復習家庭作業(yè)④選擇本次會談的內(nèi)容⑤日程內(nèi)容的排序⑥總結(jié)⑦反饋心境評估:A日程：情緒檢查①簡要了解近一周的情況②評估患者目前的情緒③讓患者填寫標準癥狀檢測清單或以0~10分/0~100分來評估自己的情緒或直接按高中低三級評價自己的痛苦程度（這可以讓你很快的了解患者是如何評估的；提供數(shù)據(jù)，形成連線圖，隨時間追蹤觀察）

B日程：情緒檢查的提問①主觀監(jiān)測（過去的一周，總體而言，你抑郁的程度如何？分意味著最嚴重的抑郁；這一周你過得如何）②客觀監(jiān)測：監(jiān)測每周的體驗，幫助

0意味著無抑郁，10P從總體上看待自己的進展（“如果你認為合適，你能否每次治療前早來幾分鐘填這三個表格。它們使我很快明白你上一周的感覺如何，盡管我也希望聽聽你自己是怎樣描述你的感覺的。你同意我的意見嗎？”）客觀監(jiān)測量表：①總體焦慮水平及干擾程度量表（

OverallAnxietyandInterfereneeScale,OASIS）:由5個關于焦慮或害怕的問題組成（一周內(nèi)焦慮的頻率、嚴重程度、回避的頻率、對學習/工作、家庭的干擾程度、對社交和人際的干擾程度），每個問題

0~4級評分，最后得出總分②總體抑郁水平及干擾程度量表（ODSIS）:—周內(nèi)抑郁的頻率、嚴重度、失去興趣的頻率、對學習庭的干擾程度、對社交和人際的干擾程度③進展記錄圖會談鏈接:A日程：會談鏈接①評估病人是否還記得前幾次的治療，提供糾偏的機會②幫助病人看到治療的連續(xù)性③治療師在談及這些內(nèi)容之前，先讓病人自己來談

B日程：建立會談鏈接的提問①能告訴我上次治療記住什么了嗎？②上次治療是否有給你留下深刻印象的內(nèi)容？③上次治療后帶回家的信息中有哪些對你是比較重要的？簡要復習家庭作業(yè)：A日程：復習家庭作業(yè)①檢查家庭作業(yè)是否完成及完成程度（你閱讀治療筆記了嗎；在上周，你多久閱讀一次治療筆記）②假如完成：了解病人從完成家庭作業(yè)中學習到什③假如沒完成：問題解決完成家庭作業(yè)中的障礙（無益的思維還是實際的問題）選擇本次會談的內(nèi)容:A日程：日程項目①每次治療的實際內(nèi)容：最多3個議題②越具體越好！（無效：我的慮；更有效：“我想談談昨天去商店時感到非常焦慮的事情”）③如果有問題，越近期的越好④病人和治療師都可以增加日程的內(nèi)容⑤日程項目數(shù)量的多少取決于病人、治療師的技能及所選內(nèi)容的特點B日程：幫助設定日程內(nèi)容的提問 ①你希望我們今天談論什么呢？②今天有什么問題想讓我?guī)椭憬鉀Q嗎？③你希望今天我們針對哪個治療目標工作呢？④能告訴我今天我們可以談你抑郁的哪些分問題嗎？C日程：更改日程項目①在治療中像使用地圖一樣運用日程②在治療中可以改變?nèi)粘?，但重要的是有合作且明確的決定③“在會談開始的時候我們決定要去討論如何處理驚恐發(fā)作，但你剛才提到了抑郁，而且好像對你很重要…那我們是改變?nèi)粘?，討論你的抑郁，還是按照原來的日程進行呢？”日程內(nèi)容的排序：A日程：排序和反饋排列日程的優(yōu)先順序很重要（“我們將要討論如何處理你昨天遇到的驚恐發(fā)作和你女兒在學校的麻煩……你想先討論哪個問題呢？”；“聽起來好像有一大堆讓你感到苦惱的問題，這一定非常難吧？如果我們只有時間討論一個問題，你覺得哪一個最合適？”；“所以說，現(xiàn)在有這么一些問題（工作方面的問題、與老公的問題、感到焦慮和孤獨的問題），你希望我們從哪個開始討論？”）總結(jié):A日程：總結(jié)①強調(diào)要點，融會貫通，給整個會談做最后的總結(jié)②復習患者同意完成的家庭作業(yè)③會談早期，T做總結(jié)，隨著會談的進展，T鼓勵P進行總結(jié)④P的總結(jié)不夠準確或者不合適時，T可以溫和地糾正總結(jié)性提問：①你可以總結(jié)一下我們剛才的談話內(nèi)容嗎？②你覺得我的想法怎么樣？③對此，你的想法是什么？你有多相信那個想法呢？反饋:A日程：弓I出反饋①總結(jié)已經(jīng)列出的日程②詢問患者的反饋，以進一步加強情感協(xié)調(diào)，提供T關心P想的信息，及了解病人是否理解日程內(nèi)容（“這些是否是我們今天你想討論的所有議題了？”）除了口頭反饋，還可要求 P完成書面治療報告治療報告：①今天你有什么記憶深刻的和重要的事？②今天你認為你對治療師的信任度有多高？③今天的治療有什么事使你感到煩惱嗎？④你在今天的治療中完成了多少家庭作業(yè)？如果有，是什么？⑤關于下一次會談，你想明確什么嗎？患者的常見問題：①病人不能/不愿將問題列入到日程中②病人的建議是模糊的③病人談話漫無邊際，難以讓他/她慢下來設定日程（學會命名自己的問題，而不是描述問題；向他們展示這種技能）

T必須打斷患者，并治療師的常見問題：①治療師沒有解釋設置日程的原理（“每次治療開始，我們會花一點時間設置日程，這可以保證談到所有想談的問題，也可以知道治療推進到了哪里，還可能通過解決個問題，減輕你的壓力?！保谥委煄熣J為設置日程太像“洽談業(yè)務”③治療師忘記設置日程九、認知治療基礎（識別自動思維）

1、2認知重建：用于所有有認知歪曲的

P①識別想法（他究竟在想什么？）②評估想法（想法是否準找到想法想法是什么？檢查想法找到想法想法是什么？檢查想法糾正想法想法是否完全準確？（支持和不支持的證據(jù)；可替換的解釋）想法是否有助于你實現(xiàn)目標？假如想法不是事實、沒有幫助，那糾正它使之變得完全準確且有益。我應付不了壓力準確？有益？沒有，使我感到悲傷和無助目前處境是有壓力，但我知道我能使用應對技巧來處理得更好。他認為我是個失敗者退縮自動思維的特點：①最表淺的想法，但大部分時間意識不到②與具體的情景相關③常常是可評估的④可以詞或圖像的形式出現(xiàn)⑤不是精神病人所特有的⑥我們每天都會有成百上千個自動思維⑦病人通常更多地意識到自動思維相關的情緒并將情緒當成思維⑧病人察覺到的情緒與自動思維內(nèi)容有邏輯關系⑨自動思維通常是簡的、稍縱即逝的、以“速記”的形式出現(xiàn)，即 T詢問含義時可很容易解讀出來（如“見鬼！”可解讀為“我把治療記錄本忘在家里了，我真蠢！”）想法和情緒的區(qū)別：①情緒：你身體和心靈的感受是什么（悲傷、生氣、焦慮）；通常是某個單一的詞語②想法：通常是一句話（你當時在想什么？我會考試失??；我的妻子要對我大發(fā)雷霆；沒有人會喜歡我）自動思維與情緒的區(qū)別：認知模型識別自動思維的技巧：基本提問“當 時，你心里在想什么？”①識別會談中產(chǎn)生的自動思維（當你在治療中發(fā)現(xiàn)患者情緒變化時，可以問這個問題）②識別過去困境中曾有過的自動思維 （當病人描述一個困境或體驗到情感變化時，可以詢問這個問題；必要時，讓 P用想像詳細描述這一特定困境及時間段（猶如現(xiàn)在發(fā)生一樣），然后問這個問題；必要時，雙方角色扮演，然后問這個問題）識別會談中產(chǎn)生的自動思維：①對熱性認知保持敏感（面部表情變化、肌肉緊張、姿勢變換、手勢變化、音高、語調(diào)、語量、語速）②患者情感變化時是識別自動思維的最佳時機③了你眼神的變化，剛才你心里想到了什么？

T:我注意到識別過去困境中有過的自動思維：①以情緒為線索用語言描述處境，引導出自動思維②讓患者猜測：你猜你會想什么？③提供選擇：你覺得你是這樣想 還是那樣想 ?④想象暴露：讓病人想象一個困難的處境，然后問“當你想象到 時，你是怎么想的？”（運用盡可能多的細節(jié)讓患者暴露于情景中；鼓勵他們運用五官）⑤提出可能與病人相反的想法：你是 想的嗎？⑥角色扮演區(qū)別有用和相對無用的自動思維：①有些思維只是描述性的、無害的或與問題無關②與問題有關的自動思維常伴隨著明顯的痛苦改變電報式或疑問式的思維形式：目的：更便于評價自動思維識別核心自動思維：箭頭向下技術①自動思維：我不知道自己該說些什么②潛在的評價：如果我什么都不說，大家會覺得我很無趣③潛在的評價：以后就不會有人邀請我參加價：我會失去所有的朋友，我會永遠孤單

party④潛在的評評估對自動思維的相信程度：①非常有必要詢問“你在多大程度上相信這個想法是正確的？”②找到該情景中的所有自動思維很重要，然后對最關鍵的思維進行工作識別自動思維的注意事項：①治療中使用白板或白紙記錄自動思維②提供筆記本讓病人在治療中記錄他/她的思維很有幫助③記錄病人對自動思維的行為和情緒反應也是非常重要的評估自動思維：根據(jù)其有效性和有用性評估①自動思維是歪曲的，即使有相反的客觀證據(jù)仍照常出現(xiàn)②自動思維是準確的，但得出的結(jié)論是歪曲的（我沒有兌現(xiàn)對室友的承諾，因此我是個壞家伙）③自動思維是準確的，但絕對是錯誤的（“看完這些還要花好幾個小時，我得熬到凌晨三點鐘了?！币灰唤箲]，注意力、積極性下降）十、認知治療基礎（情緒識別）心理生理體驗是由可觀察到的表情和內(nèi)部感覺狀態(tài)組成的嗎？個人主觀體驗會因人而異嗎?心理生理體驗是由可觀察到的表情和內(nèi)部感覺狀態(tài)組成的嗎？個人主觀體驗會因人而異嗎?常見情緒及相關的思維與軀體體驗：①憤怒②恐懼③愉快④愛⑤悲傷⑥羞愧⑦內(nèi)疚引起憤怒的典型思維：①自己沒有被公正對待的想法②認為事情“應該”按照另一種的方式發(fā)展③固執(zhí)地認為，“我是對的”④怒的事件

將情境判斷為錯誤的或不公平的⑤責怪他人⑥反復思考引起憤與憤怒相關的典型體驗：①肌肉緊繃②咬緊牙關，雙拳緊攥③感到自己馬上就要爆發(fā)了④感覺無法控制自己⑤感覺有攻擊的沖動引起恐懼的典型思維：①認為自己將要死去或者被傷害②認為自己可能失去某些重要的東西③認為自己會表現(xiàn)得很尷尬④認為失敗是可能的，是預料中的⑤認為自己不會得到所需要的幫助⑥失去掌控感恐懼的典型體驗：①心跳加快②窒息感③感覺汗毛豎立④有想要逃跑急促⑥顫栗

/躲避或者尖叫的沖動⑤呼吸讓人感到愉快的典型思維：①相信事情會按自己期望的放心發(fā)展②相信自己擁有那些想要的和要的東西③相信自己關心的人都很快樂④相信自己會和在乎的人 /物在一起愉快的典型體驗：①感到興奮，精力充沛②想要咯咯笑或大笑③感到平和④感到豁然開朗⑤感到平靜產(chǎn)生愛的典型思維：①相信有一個人愛著，需要或者欣賞自己②認為某個人外表有吸引力③認為一個人有愉悅?cè)说钠焚|(zhì)④相信自己可以依賴一個人，而且會永遠守護著你愛的典型體驗：①想親近這個人②感到自信③心跳加快④感覺到溫暖、信任并充滿熱情⑤想要把最好的都給這個人⑥想要給這個人一些東西或者為他做事情導致悲傷地典型思維：①相信自己將要和所愛的人長時間分離②相信你一生都不會得到自己想要的或需要的東西③認為事情沒有希望④認為自己一文不值悲傷的典型體驗：①感到疲倦，虛弱，精力不足②胸部感到疼痛或者空虛③退縮④哭泣⑤用單調(diào)的聲音訴說哀傷⑥吞咽困難引起羞愧的典型思維：①相信別人會拒絕自己②認為自己低人一等③用消極的方式比較自己和他人④認為自己是壞的，不道德的，錯誤的⑤認為自己做的事會讓自己和家人尷尬羞愧的典型體驗：①有想要躲起來的沖動②卑躬屈膝③回避眼神接觸④臉紅和發(fā)冷⑤避免讓自己害怕的人拒絕自己導致內(nèi)疚的典型思維：①認為自己的行為應該對某事負責②認為自己表現(xiàn)得很差③認為自己“要是不這樣做就好了”有些人不能很好地識別、區(qū)分自己的情緒，把任何情緒都描述成“壞的”或者“好的”②重要的是幫助患者知道身體里的每種情緒是什么樣的體驗情境思維情緒結(jié)束一段感情我會想念他的悲傷升職我好興奮愉快解雇我的家人會排斥我，我將無法撫養(yǎng)我的孩子羞愧身體感覺喉嚨發(fā)緊空虛感充滿精力大笑/微身體感覺喉嚨發(fā)緊空虛感充滿精力大笑/微笑全身發(fā)熱胃部不適想要躲起來思維：我傷害了他的感情思維：我傷害了他的感情初級情緒：羞愧思維：我沒有必要感到羞愧次級情緒：憤怒1、認知治療基礎評價思維認知重建：①識別思維（他究竟在想什么）②評價思維（這一思維準確嗎？這一思維有益嗎？③矯正思維（依據(jù)證據(jù)，改變思維，使其更加準確和有效）認知重建第二步：①認知重建第二步是思維評價②認知評價的依據(jù)（是否準確、有效）認知重建（評價）：①治療師絕對不要直接挑戰(zhàn)患者的思維， 而應該和患者共同去驗證②共同驗證是一種程序，治療師和患者一起檢查支持和反對某一思維的證據(jù)，并判斷其是否是準確的和有益的③在CBT中，檢驗假設是一種重要的方法。④思維評價的目的：增加思維的靈活性，針對當下引發(fā)情緒的情境尋求替代性解釋。們一起看看它是否是真實的?！保?/p>

（“我不知道它是否真實，但是我知道它使你感到悲傷……讓我蘇格拉底式提問（思維評價方法）：又稱之為啟發(fā)式提問,

T不表明自己的觀點，而是通過不斷地向?qū)W習者提問來引導學習者尋找正確的答案響？改變想法可能會有什么影響？如果你的朋友

（女口：相信這一想法會對你的心情、行為產(chǎn)生什么影/家人這樣想，你會跟他說些什么？）當運用這一方法時：①不要跟患者爭辯或者試圖說服患者改變他們的想法。②不要評論患者的思維。③運用共情和好奇心。引導發(fā)現(xiàn):（包括蘇格拉底式提問）①用這種提問方式促進患者思考， 幫助其以新的視角看待問題②賦權予病人找到他/她的答案③不要做的：勸說，說服，或者讓患者像你那樣想，或者給患者建議。思維評價尋找的是：①全或無：用非黑即白的觀點看待事物（如果我不完美，那么我就是一個失敗者）②過分概括-從單獨的事件得出結(jié)論或普遍的規(guī)則（因為她不喜歡，所以沒有人會喜歡我）③迅速得出結(jié)論（如：讀心術-認為自己知道別人在想什么、預測未來且相信這是事實、任意推斷-在沒有任何證據(jù)支持的情況下得出結(jié)論等）

-預測將要發(fā)生壞的事情并④夸大和縮?。焊吖阑蛘叩凸滥骋皇录挠绊懀ㄈ绻业囊簧鷷粴У簦贿@沒什么大不了的）⑤“應該”陳述：對自己應用絕對化的語句（我應該把每件事都做對）⑥個人化-即使在沒有任何證據(jù)的情況下，

也認定外部事件和自己有關（我弟弟又喝酒了，我知道這是我的錯）⑦情緒推理-相信自己的感覺就是事實（我覺得自己很愚蠢，因此我就是愚蠢的）⑧低估正性信息：否定積極經(jīng)歷，堅持認為這不足為道（我知道我剛得到了工作上的肯定，但是那不重要，我還是一無是處）⑨貼標簽：基于負性事件，從總體上定義自己或別人（我真是一個失敗者）思維：這次考試我要失敗了支持證據(jù)思維：這次考試我要失敗了支持證據(jù)反對證據(jù)我感冒了我錯過了一節(jié)課這門課我總是得”A”我能理解這些資料:我從來沒有過考試不及格我學習了4個小時實際應用舉例（負性睡眠信念的認知治療――一種對可能性過高估計的反抗策略）①對失眠的認知重建集中在災難性的想法和信念，即不好的睡眠可能有災難性結(jié)果。②認知重建的另一特質(zhì)不在于使得錯誤信念得到去除，而是讓他們發(fā)現(xiàn)他們的估計不一定是事實。負性睡眠信念認知治療七步法：①為認知重建設置階段；②計算患者失眠有多長時間（用天計算）；③識別和記錄3~10個災難性想法；④評估患者的可能性估計；⑤確定患者預期的“災難”真正發(fā)生的頻率；⑥討論患者的估計與災難性后果可能性的不匹配；⑦提供對災難性想法的批判。思維記錄（DTR）:①幫助鞏固會談中學到的東西，對自動思維做出更有效的反應，從而降低其心境不良②幫助患者成為他/她自己的治療師。③完成思維日記可以作為一種書面的回應，視為行動計劃的一部分

這可以被使用思維記錄的準則：①T應已經(jīng)掌握DTR（對自己的自動思維）；②通常分兩個階段，通過兩個或以上會介紹DTR③患者有識別思維與情緒的能力④患者已掌握并相信認知模型（否則就不會理解這樣做的價值）⑤在介紹最后兩欄前， P應能成功地獨立完成幾個不同情境下的前三欄⑥在說明如何完成最后兩欄前，雙方已經(jīng)口頭評估了至少一個重要的自動思維，并且已經(jīng)減少了一些焦慮介紹思維記錄：①首先選取一個思維，對其進行引導發(fā)現(xiàn)

/蘇格拉底式提問，然后問患者 “可以三欄思維記錄表檢查郵件，除了賬單什么三欄思維記錄表檢查郵件，除了賬單什么也沒有……沒有圣誕卡片我得獨自一人過圣誕節(jié)（80）孤獨（90）讓我展示給你看如何把它們記錄在工作表上嗎？”強調(diào)“這是一個有用的工具，對你來說可能必須要做一些練習才能真正地做好它，所以做的過程中可能犯一些錯誤，這些錯誤實際上是有用的五欄思維記錄表五欄思維記錄表日期I情境|自動思維I情緒|應果――我們會發(fā)現(xiàn)弄錯的是什么，因此下次你可以做得更好②呈現(xiàn)思維記錄是對思維和情緒是否有聯(lián)系的一“檢驗”③以一種試驗的形式對其討論， 觀察是否改變思維會引起情緒和行為的改變?nèi)掌谇榫匙詣铀季S情緒什么事件導致了令人不的情緒快你是怎樣想的，你對這一思維的相信程有多少？度你感覺到什么情緒？強度？15/5/27沒有人關心我（80）悲傷（80）對這一思維的相信你感覺到什么情緒？強度？用提問的方式評價思維快的情緒？程度有多少？現(xiàn)在你的情緒是怎樣的？15/5/27檢查郵件，除沒有人關心我（80）悲傷（80）了賬單什么我得一個人過圣誕也沒有……節(jié)（80）片孤獨（90）沒有多少人喜歡寄賀卡，昨天我接到姐姐的電話，我計劃去Carlene家過圣誕節(jié)所以打電話給一個朋友來制定圣誕計劃矯正思維：這一步驟的目的是基于評估階段收集到的證據(jù)幫助患者糾正自動思維。①形成適應性思維時，引導發(fā)現(xiàn)的應用十分重要②重要的是發(fā)展個體真正相信的適應性思維；③最重要的是讓個體不斷地練習新的思維，直到它變得更加自動化④完成這一階段后， 問患者（“你現(xiàn)在感覺怎么樣？”）⑤如果患者能夠?qū)⑺?她的痛苦降低哪怕只有10%這一階段的工作也是值得做的詢問的關鍵問題：①基于我們剛才的發(fā)現(xiàn)，你對自己原先的思維有什么看法？②看到這一證據(jù)，你是怎么想的？③看起來我們剛剛發(fā)現(xiàn)了 X、、Z…對于你原有的思維有什么啟發(fā)？④鑒于我們所討論的，你愿意改變你原有的想法嗎？適應性反應（應對卡片）：幫助P練習在治療會談中學到的關鍵的認知行為治療干預，P策略③能夠激發(fā)患者的指導語

使用卡片寫三種類型①自動思維一一適應性反應②應對陳述 應對卡片（適應性反應）：①當患者無法評估自動思維，且分心術和重聚焦無法降低焦慮時，使用事先與T織好的應對卡片②自動思維 “我什么都做不好?！雹圻m應性反應：“僅僅一件事沒做好，并不意味著我什么也不能做。三個月以來我一直保持清醒，我能夠發(fā)揮我的優(yōu)勢，過去幾個月我每周都去看我的孩子，這一切進展順利。所以有些事情我還是能做的。 ”應對卡片：（應對陳述）：用于當P處于特定困境時該如何去努力的技術。如： “我不是一個失敗者的原因”：我有高中學歷；我過去曾經(jīng)有過工作；我和孩子們的關系正在改善；過去我度過了很多危機。我焦慮時的策略：進行功能障礙性思維記錄；閱讀應對卡；打電話給朋友；散步或跑步應對卡片：指導語：用于激發(fā)患者動力的指導語。如：我想向老師求助時①提醒我自己，這不是什么大事，最壞的結(jié)局也就是他態(tài)度粗魯；②記住，這只是一個實驗，即使這次不起作用，對我也是一次很好的鍛煉；③如果他很粗魯，可能與我無關。他也許很忙，也許為其他事而易激動；④即使他不幫我，又會怎么樣？這是他作為老師的失敗，而不是我作為學生的失敗，也就意味著他是不稱職的；⑤所以我現(xiàn)在應該去敲門。記住，至少這是一次很好的練習。矯正思維為何無效：①評估階段不完善②你所處理的不是關鍵的自動思維③對患者來說，適應性思維不“可信”活動計劃：指的是患者將治療中學到的內(nèi)容，在會談期間進行練習。①是 CBT中必須而不是可選的部分。②研究證實，做家庭作業(yè)者在治療中進展更好。③有時也被稱作家庭作業(yè)，取決于患者。制定計劃：①應是會談中討論內(nèi)容的自然擴展②根據(jù)會談中討論的問題，可以布置任務③應該共同制定活動計劃并盡快讓P自己去設計家庭作業(yè)。④會談結(jié)束前應該留有足夠的時間來回顧任務（5-1012~3100%,2-4P畏難而完成不了）⑤應該是具體的、可見的、明確的、可完成的（有效的活動計劃：每天早上復習你的應對卡片；無效的：想一些方法來糾正你的錯誤思維）⑥在會談中開始活動計劃會很有幫助（示范作用；增強P完成的信心；目標不是完成技巧，而是發(fā)展掌控感，相信自己能做些事情）⑦幫助患者把活動計劃記錄下來很重要⑧幫助患者解決任何可能出現(xiàn)的潛在阻礙（提前與一起想出對策）⑨重要的是引出患者的以下反饋：他對于完成作業(yè)他/她有什么想法？

/她能從任務中學到什么？活動計劃（復習上次會談的活動計劃）：①應該在會談開始時進行（與患者交流它的重要性；在會談中留些時間討論任何可能產(chǎn)生的問題）②從患者那里得到：他

/她為活動計劃做了什么？他/她從活動計劃中學到了什么？他/她如何把學到的東西融入進日常生活？③如果沒有完成活動計劃（找出阻礙；解決這些阻礙）典型的持續(xù)性家庭作業(yè)：①行為激活；②監(jiān)控自動思維；③評估并對自動思維做出反應（定期閱讀治療筆記）④問題解決；⑤行為技巧；⑥行為實驗；⑦閱讀療法；⑧為下次會談做準備。十二、CBT 中的行為治療技術CBT中主要行為治療技術：①行為激活②行為實驗③餅圖法④重新歸因⑤應對策略列表⑥連續(xù)性標定⑦行為活動日程表⑧暴露⑨角色扮演行為激活（BehavioralActivation）:①行為回避是行為激活治療的核心②打破精神運動性抑制的模式③激發(fā)活動，發(fā)生改變，出現(xiàn)積極行動④注入希望⑤通常在治療前期及維持階段使用⑥注重行為的功能（即改善情緒）而不是形式回避行為：①行為目的：企圖阻止、避免或減少負性事件或刺激②回避的表現(xiàn)形式：認知（最小化、沉思、對不可改變的痛苦或壓力情境做消極決定）行為（物質(zhì)濫用、賭博、暴飲暴食、大喊大叫）③行為的結(jié)果：導致癥狀的發(fā)生和持續(xù)行為契約：①必要時，家庭成員可參與②“我, XX, 將避免做以下事情：周末睡到中午12點才起床。如果12點后起床，我丈夫不給我拿早餐，也不洗碗。”③“相反，我將會嘗試下列健康行為：強迫自己起床，去見個朋友。如果我能做到，我丈夫就在下周留出時間陪我去朋友家做客。 ”BA注意事項：①開始前，必須建立好合作的治療關系②做什么由病人來決定③病人愿意做出改變④幫助病人準備開始行為激活（教育的？）⑤病人能勝任所安排的任務

P采取行動的好處，常見提問：這個變化給你的感覺是怎樣餅圖技術：讓患者通過圖表的形式看待自己的想法。用途：①幫助患者樹立目標②重歸因：確定對已有結(jié)果自己應承擔的責任餅圖實施：①建立目標：當患者難以確定目標時，通過描述其理想和實際的時間安排圖來建立目標②確定責任：讓患者通過圖表看到一個已知結(jié)果的可能原因行為實驗：①屬經(jīng)驗性學習，是

CBT中最有力的策略②檢驗思維的有效性，構建新的適應性的信念③在治療室或家庭作業(yè)中完成④基于試驗或觀察常見能直接測定的自動思維行為實驗實施：①直接在咨詢室檢測②作為家庭作業(yè)的行為實驗行為實驗實驗設計1:①確定要檢驗的信念一一目標信念（應具體化）②確定替代想法③對目標信念和替代想法的相信程度分別是多少？④何種實驗對檢驗目標信念最有益？⑤時間與地點？需要哪些資源？⑥可能會出現(xiàn)的問題？能否解決？如何解決？⑦記錄實際結(jié)果⑧重新評估對目標信念與替代想法的相信程度行為實驗實驗設計2:行為實驗記錄表①日期②目標認知及相信程度（ 0~100）③替代想法及相信程度（0~100［④設計一個實驗：什么時候？哪里？可能