內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：泌尿男生殖系統(tǒng)損傷

泌尿男生殖系統(tǒng)損傷

(InjuriestotheGenitourinaryTract)發(fā)病特點:1、泌尿生殖系損傷以男性尿道(urethra)損傷最多見，腎（kidney)、膀胱(bladder)次之，輸尿管

(ureter)損傷少見。

2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血(bleeding)和

尿外滲(urinaryextravasation)。

3、常伴有其它部位復(fù)合傷。第一節(jié)尿道損傷(urethralInjuries)尿道損傷概述：

1、分為開放性、閉合性及醫(yī)源性損傷三類，閉合性損傷最常見。

2、男性尿道以尿生殖膈為界分為前、后兩段。后尿道包括前列腺部和膜部，前尿道包括球部和陰莖部。

3、球部和膜部的損傷最多見。尿道損傷

一、前尿道(anteriorurethra)損傷：

1、病因：會陰部閉合性損傷—騎跨傷

2、病理及發(fā)病機制：

?騎跨傷通常造成尿道球部損傷。

?可造成尿道挫傷（損傷較輕，沒有并發(fā)癥）、尿道破裂傷甚至尿道完全斷裂（常有血腫及尿外滲）。

?血腫及尿外滲范圍：會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，陰莖、陰囊、會陰部及下腹壁。

前尿道損傷

3、臨床表現(xiàn)及診斷：（1）癥狀：尿道出血：最常見癥狀。疼痛：局部痛及排尿痛。排尿困難：疼痛或斷裂所致。局部血腫及瘀斑：陰莖、陰囊及會陰部。尿外滲：范圍同上，可致組織壞死、感染。前尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷

(2)、體征：會陰部壓痛及腫塊肛查示前列腺正常會陰、陰囊及下腹壁皮膚可能腫脹前尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷

(3)、X線檢查：尿道造影可顯示造影劑外滲及損傷的部位。尿道挫傷沒有造影劑外滲。（4）、診斷性導(dǎo)尿：導(dǎo)尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿1－2周。如插入困難，不應(yīng)勉強。前尿道損傷

4、治療：

(1)、一般措施：騎跨傷一般不會引起大失血。如果發(fā)生大出血，則需局部壓迫止血，并作好抗休克復(fù)蘇的準備。（2）、尿道挫傷及輕度裂傷：用抗生素預(yù)防感染，并鼓勵患者多飲水稀釋尿液，減少刺激。必要時插入導(dǎo)尿管引流1－2周。不需特殊治療。

前尿道損傷治療（3）、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流2周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)立即行經(jīng)會陰部尿道修補術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2－3周。病情嚴重者，應(yīng)施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（4）、尿道斷裂：應(yīng)立即施行經(jīng)會陰部血腫清除術(shù)及尿道斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。尿道斷裂嚴重者，會陰或陰囊形成大血腫，可作膀胱造瘺術(shù)。尿道損傷二、后尿道損傷：

1、病因：骨盆骨折

2、病理及發(fā)病機制：

膜部尿道穿過尿生殖膈(urogenitaldiaphragm),當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力使薄弱的膜部尿道撕裂，同時前列腺因骨盆變形而受到牽拉向上移位致前列腺尿道與膜部尿道撕裂。故在前列腺和膀胱周圍形成大血腫及尿外滲。后尿道損傷

2、臨床表現(xiàn)及診斷：（1）常見癥狀：

a、休克：損傷性及失血性

b、疼痛：下腹部痛及腹脹

c、排尿困難：尿道連續(xù)性中斷

d、血尿及尿道出血：血尿少見

e、尿外滲及血腫：會陰部少見后尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷

（2）體征：尿道出血恥骨上壓痛及骨盆骨折體征肛查可發(fā)現(xiàn)盆腔大的血腫及前列腺移位手套血染或直腸破裂

后尿道損傷臨床表現(xiàn)及診斷

(3)、輔助檢查：

a、X線檢查：骨盆骨折尿道造影顯示損傷部位

b、器械檢查：禁止導(dǎo)尿，以免增加血腫形成、感染、加重損傷危險。后尿道損傷

3、治療：（1）緊急處理：包括治療休克、出血等治療措施。（2）手術(shù)治療：早期的手術(shù)是進行恥骨上膀胱造瘺以引流尿液。3-4周后膀胱尿道造影正常，可拔出膀胱造瘺管。否則需等3-6月后進行尿道狹窄內(nèi)切開或尿道重建術(shù)，術(shù)后需定期尿道擴張。導(dǎo)尿術(shù)及尿道會師術(shù)應(yīng)慎重。第二節(jié)腎損傷

(kidneyInjuries)腎損傷

一、病因：

鈍傷(閉合性損傷）約80％包括車禍、高處墜落、直接撞擊、擠壓傷、減速傷、病理性腎臟可致自發(fā)性腎破裂

貫通傷（開放性損傷）約15%

醫(yī)源性損傷約5%

腎損傷

二、分類及病理：

1、輕度腎損傷（約占85％）包括：腎挫傷、腎包膜下血腫、腎實質(zhì)部分裂傷，此類損傷通常不需手術(shù)治療即可自愈。腎損傷分類及病理

2、重度腎損傷（約占15％）包括：腎全層裂傷，腎碎裂（破壞），常有尿外滲、血尿、血腫。此類損傷常需手術(shù)治療。指腎蒂血管損傷、撕脫傷或部分撕脫傷、腎動脈血栓形成。此類損傷需緊急手術(shù)。（可單獨分類）腎損傷

三、臨床表現(xiàn)及診斷：

1、癥狀：

休克：創(chuàng)傷和失血所致，警惕腎蒂血管損傷或其它臟器損傷。

血尿：與損傷程度不成正比。

疼痛：鈍痛、腎絞痛、腹痛及腹膜刺激征

發(fā)熱：血腫及尿外滲所致。腎損傷臨床表現(xiàn)及診斷2、體征：大失血的體征、腰腹部瘀斑、肋骨骨折、腹膜刺激征、腫塊3、輔助檢查：（1）鏡下血尿(microscopichematuria)。（2）血常規(guī)提示感染表現(xiàn)，當連續(xù)檢測血紅蛋白、紅細胞比容時可能會逐漸降低。腎損傷臨床表現(xiàn)及診斷（3）B超檢查：可初步篩查腎臟形態(tài)、損傷情況。（4）X線檢查：

KUB平片：腎影模糊、肋骨骨折等。大劑量靜脈尿路造影：較重要，可見造影劑外滲。動脈造影：能清楚顯示動脈血栓及腎蒂血管撕脫傷。（5）腹部CT:

能清楚顯示腎實質(zhì)的裂傷及尿外滲，腹膜后血腫的范圍，鑒別壞死組織以及篩查周圍胰、脾等器官的損傷。為腎損傷的首選檢查。

腎損傷四、治療：

1、緊急治療：治療休克、出血、復(fù)蘇、評估有無合并傷。

2、保守治療：（1）絕對臥床休息2－4周，2-3月不宜重體力勞動。（2）密切觀察：生命體征；腫塊大小；尿液顏色變化；血紅蛋白及紅細胞比容變化等。腎損傷保守治療

（3）一般治療措施：補液、維持水、電解質(zhì)的平衡等措施。（4）使用廣譜抗生素以預(yù)防感染。（5）使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。

腎損傷治療

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