藥訊抗菌藥物

藥訊（總77期）臺州市第一人民醫(yī)院藥事委員會2023年第1期【抗菌藥物】多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床治療策略討論專欄…………1本院細菌“信號系統(tǒng)”理論指導下的典型病例………9ICU病例中的臨床藥劑學………………11阿斯匹林不能和銀杏葉制劑聯(lián)合應用…………………11頭孢曲松鈉過敏反應不能用葡萄糖酸鈣針搶救嗎？…12莫沙必利聯(lián)合開塞露恢復非消化道術(shù)后胃腸功能好…14辣椒堿搽劑治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛…………………15鹽酸氨溴索治療急性分泌性中耳炎……15【安全用藥】本院第2例“偉哥性欲王”致低血糖昏迷報告………15冬易善優(yōu)復+猶5%寇葡萄始糖液場出現(xiàn)以混濁榜--架-采盞訪錄助交……琴……旅……涉……拒……楊……展16椅文獻貓71母例頭訊孢曲逝松鈉刊致過停敏休調(diào)克分笨析部……嶼……費……蔑……橡……戴……扇…秩17輔常見概高頻戴率的贊藥品姐不良部反應舞要不寶要報秋告？拴溪……槍……毛……任……劫……憐…菠17瓶服含店馬兜嫩鈴酸鋒中藥糖患者盾腎移施植術(shù)獅后發(fā)月生繼干發(fā)腫追瘤風賓險增揀加偷…松……頸…夸17防穿心章蓮內(nèi)菜酯注泛射液露腎毒塊性與匠安全錄性膽……由……披……逝……漫……遮……勤……巴18懶局部鉆麻醉急藥脊寨髓神往經(jīng)毒裝性及糟其防延治研盤究進寄展憑……玉……飼……易……餐……盟18寫附棕儲續(xù)干庫類煎擾釘駛繞綿裹共歌……植……困18慣阿莫旱西林首致腎縫損害盞的醫(yī)晨學文皇獻回校顧葡……運……穴……掀……真……虧……桃……溫19烈慢性山腎衰芳竭患伏者應拾用五劫水頭蝦孢唑瑞啉發(fā)劃生腦穩(wěn)病性……民……坐……特……攪……很19介【藥秀事管員理】牛衛(wèi)生蠢部發(fā)穗布加羞強抗屋菌藥饅物管蹄理通戴知假井……李……婦……噸……廢……摟……沾…衰19泉有關(guān)敲藥品司安全種隨感暢錄倡……款……嗓……紀……餡……禁……悅……詳……瓣……午……色20碧克林河霉素芹磷酸矩酯輸巡液型配注射顫劑安持全性芒難保襖證逗……舉……阻……須……裙……密22銀頭孢項菌素毒類抗值生素凱過敏踢反應塵與產(chǎn)區(qū)品質(zhì)點量的貪關(guān)系率腎……波……監(jiān)……誠……篇…薄22固AD澇R中移心發(fā)姜布《角注射諸用紅澡花黃雷色素選臨床根使用很問卷橡》調(diào)淹查函那……園……貼23秒“帆齊二勇藥事艇件維”配中民擠事責獄任法渡律思吉考頭……鄭……仙……莖……萍……剃……貧……患23淡【新嫌藥介材紹】浴本院慮近期矩新藥奉簡介凳出……平……佳……穿……討……尊……柏……鄉(xiāng)……似……壞……懶…大24代【謝抗菌夜藥物爬】互多重鞏耐藥讓鮑曼件不動它桿菌濱臨床至治療鐮策略臺討論射專欄厲臺一販醫(yī)臨冠床藥同學室冤：辛唯學俊相多重捎耐藥嚼鮑曼墻不動米桿菌最感染把治療秧，成辦為臨策床一嫂個棘肉手問愁題，渴以下碰綜述永目前巷國內(nèi)舒部分哭文獻摧對當繁前國毅際上撫研究玻進展纖，結(jié)黃合本耐院耐慎藥情穿況，托作一軌分析鈴討論召，供炒臨床煙參閱栗。也必希望覆臨床影進一階步總騰結(jié)本個院的匹治療匹經(jīng)驗誘，進芹行交禁流?；靡?、奧臺一司醫(yī)2元00雜8年鉆全年威鮑曼虧不動藝桿菌爛耐藥閃情況釀一覽您表撈抗生盒素撐氨芐安西林著氨芐雅西林崖/舒報巴坦淚哌拉腿西林菠/他峰唑范巴坦豐米諾課環(huán)素擱多粘安菌素扯B網(wǎng)磷霉童素血耐藥爭數(shù)將33戰(zhàn)9/兆34輛3徒20棚/3絨2曾15越7/賣34裳3段25攪/9冷0漂1/涌64寒32位/9卸3躬耐藥溫率鵝98調(diào).8券3%隙養(yǎng)62裳.5翼%裹45系.7末7%結(jié)27圣.7免8%蝦1.開56碎%上34則.4唱1%沸抗生圣素籮亞胺住培南芒美洛允培南判頭孢別哌酮架/美舒巴廉坦驢頭孢泰他啶室呋喃刺妥因蛙復方越新諾鼓明撈耐藥懸數(shù)撲1攤46鳥/3樓43扯15血0/結(jié)33灣1欄60高/3脆35袋19渴3/出34敬3星35橋/3壞5匆19掉/3鉆2潛耐藥底率制42鞭.5稅7%飛45攪.3墨2%繼17我.9么2%貞56檔.2下7%姥10已0%皇59儀.3異8%堵抗生箱素愿頭孢糧曲松很頭孢輝吡肟蝦頭孢蕩西丁取頭孢躬呋辛牢頭孢岔噻肟無頭孢論唑啉鴉耐藥削數(shù)滅20介/3協(xié)2異21狐4/晃34戰(zhàn)3斯30葵0/舍31筍1涌29雀3/菊30逆9售17寫0/乳13服1叉34倉1/信34宜2摘耐藥鈔率職62回.5品%骨62僵.5添%陪96遼.4糕6%扣94脈.8籌2%鹽54濫.6射6%惱99療.7炭1%獵抗生夕素棕妥布舞霉素劇阿米弊卡星疊慶大錯霉素張利福叼平摩左氧斗沙星木環(huán)丙由沙星嬌耐藥速數(shù)盆11堅/3扛1掌15啟0/襯30愚9吸21牌6/刃34定3巡60續(xù)/6坐6胖14坊1/豪34帆3穗17屠/3千2蘆耐藥梢率券34憶.3禁8%子距48心.5球4%洞62咳.9喉7%若90朝.9扒1%扣40法.8籃2%胖53精.1敏3%室按耐而藥率頓大小辨排列井：刺■蹤耐藥羽率涼＜4緩0%蠢為：乖多粘丹菌素奸B（園1.破56嚼%）蹲＜頭族孢哌機酮銅/舒花巴坦泄（1必7.孤92宏%）信＜米鐮諾環(huán)谷素（狹27疲.7項8%良）＜須妥布誼霉素繼（3膊4.雙38拉%）績＜磷稿霉素跡（3箏4.假41魔%）拒■割耐藥碧率諒40傲%～利70苗%劇為：噸左氧釣沙星冰（4侮0.候82哀%）瞎＜亞終胺培績南（即42萄.5搏7%浩）＜逮美洛旗培南飄（探45掀.3魚2%克）＜鑄哌拉拒西林殃/他斬唑巴痕坦（煤45暖.7坦7%揚）＜府阿米文卡星活（4訊8.帳54進%）漢＜每環(huán)丙愧沙星拾（筒53扒.1放3%父）＜懷頭孢息噻肟水（5厘4.嘆66優(yōu)%）岡＜頭巧孢他雷啶（裂56城.2鍬7%胡）＜省復方紹新諾槍明（未59茂.3天8%港）＜鏈氨芐栗/舒責巴坦遙；頭對孢曲裕松、用頭孢蹈吡肟宿（6險2.次5%剝）＜豬慶大被霉素熔（6植2.丙97篇%）約＜睛■頃耐藥蓬率7他0%絲～1愉00僚%為胃：利宜福平陡（9失0.穿91樂%）仍＜頭女孢呋碌辛（而94滿.8有2%摩）＜饑頭孢肌西丁更（9畝6.明46嶺%）萄＜氨席芐西宿林（窗98亂.8曉3%茶）＜兆頭孢附唑啉剛（9頸9.弦71溉%）顧＜呋湖喃妥釋因（飯10忌0%泰）漫二、威本院碑多重得耐藥匯鮑曼扒不動泛桿菌搬對常畏用抗折生素止耐幻藥怕體外卡藥敏左資料晴分析陽：賠基本次附合輸文獻唇報告蘇規(guī)律幟。含垃舒巴惑坦制贏劑對供鮑曼繞不動籌桿菌擴敏感氧性優(yōu)址于不遵含舒喉巴坦衣制劑迫。如允氨芐謀西林紐/舒哪巴坦蜓優(yōu)于探氨芐倡西林猴，頭戴孢哌鋪酮/您舒巴番坦耐予藥率雜（1慎7.層92鼠%）誠處于近較敏圍感地搏位。蛇碳青言霉烯承類由晨于應獄用較靜廣泛右，處你于較百高耐腿藥率憂。嘆三、載目前對有哪閘些治夢療方儲案？襪嚴重源感染淚可選長用的皮有效食藥物詳不多芝[3向]鼠。目桑前還皂沒有路最優(yōu)肉化的緞治療請方案懇。認旬為，打選擇錫中介村藥物示給予籃足夠釣的劑端量及胖合理陳聯(lián)合疑用藥匆，體周內(nèi)不研一定悅無效刃；非餡傳統(tǒng)薦抗菌信藥物沃（多敬西環(huán)黃素、弱粘菌甚素、磚利福擊平等畏）的烤作用帝需要遼我們投進一崖步評坊價茫[2珍]嗎。困華山棵醫(yī)院裹張永柴信源教授摸，全慈耐藥偽鮑曼肥不動夜桿菌絹感染卵，可兩選M甘IC恰較低鉆的抗陰生素換聯(lián)合等用藥變，一凈定要業(yè)聯(lián)合囑用藥糧。體享外無喊效，狹體內(nèi)懂不一聲定無哲效。激介紹謀：碳鼓青霉譯烯類澇+氨息基糖訓苷類亭；哌鉗拉西匪林他克唑巴虧坦+侮氨基辛糖苷樣類；恩多粘蔑菌素朝（全掃國藥刊學會蹄議個缸人交扔流）愧。北多粘莫菌素雙霧化桂給藥央，同俘時加擔多粘屯菌素禍或其游他有哭效抗錄生素擁靜脈蘿給藥進，優(yōu)絲于單肝用多遷粘菌愉素靜刻脈給盆藥玩[2戴]垂。跌聯(lián)合甘用藥侮是基瀉本一巨致意羨見名[僻1]踐[2煤][燙13丙][以15江]根。繪四、摩目前厲特別霞推薦打使用母的有跌哪些乳抗生堤素？霸多黏襲菌素隆[1福]窗；含漿舒巴辮坦的偵制劑鍬[2何]潤；塑在重汗癥患尿者及燥該菌格株高吸發(fā)區(qū)低域，萬經(jīng)驗悉性選自擇氨映芐西濁林/疫舒巴匹坦可結(jié)以顯久著降儉低死投亡率蝕[2仙]餃。氨縮芐西棵林舒雪巴坦館、頭疫孢哌篇酮舒利巴坦降成為埋經(jīng)驗原性選因擇，脖但均泳為非抗對照積性研只究。董舒巴找坦3愿-6醫(yī)克炎/日妙，有讀一定襲的治組療效況果碌[1犯6]予。鐮五、法目前同有哪愈些新詠藥品錯種？隙替加姑環(huán)素陶(T迅ig腰ec講yc六li石ne庫)；佩多立獨培南粥(d翅or道ip藍en公em緊)鬧[1粒][辣2]篩[3攀]建。添老藥發(fā)新用對：多凱黏菌間素、星米諾港環(huán)素騎[2掃]做。貞六、趣目前嗚文獻末有哪款些抗野生素在可聯(lián)芽合應崇用套？管■跑下列叼聯(lián)合丹有協(xié)干同作跪用:暖多黏漆菌素止B或輸多黏價菌素稈E+濾利福述平、塔亞胺乎培南刺或阿牽奇霉名素；友利福棗平+可阿奇嗓霉素附；舒哈巴坦當+利階福平巖、阿樸奇霉巧素或杯喹諾副酮；趨多黏同菌素箏B+現(xiàn)亞胺巨培南奉和利忘福平黨的三囑藥聯(lián)脾合儀[1絮]扯。苗■覆近年扁提出防多種薦組合聽模式因，如且:頭關(guān)孢哌荒酮/縮舒巴標坦或門其他溪頭孢帳菌素嶄聯(lián)合犯阿米汪卡未星、相亞胺輛培南調(diào)聯(lián)合拳阿米另卡星數(shù)、當頭孢目哌酮投/舒織巴坦劣聯(lián)合拍阿米鉤卡星講和亞切胺培耍南、洲β凈-內(nèi)足酰胺胃類聯(lián)退合氟熄喹喏薪酮或牌利福弦平膜…咱由于馬都是潮小樣纏本報悄道，喘我們六很難虛評價準其作效用的喊優(yōu)劣總[2凳]墊。內(nèi)■陪鮑曼主不動雹桿菌成(體丸外有耗效)罰:多持黏菌姥素B魂+亞夕胺培叢南;板多黏涂菌素覺B+救利福營平+糞氨芐左西林尚-舒囑巴坦零；多冠黏菌庸素B習+利耗福平間；多探黏菌嗎素B軍+利炭福平螞+亞肚胺培因南；董多黏裙菌素校B+跨亞胺躲培南職+利卻福平悔；多湊黏菌找素+墊利福鉗平。貫■未鮑曼炕不動扁桿菌蠟及銅迅綠假挺單胞酬菌(錫臨床孩有效偶):戲頭孢患吡肟脊+阿留米卡背星,壯多黏稀菌素擴B+忌下列像1種妄或數(shù)巴種:債碳青睡霉烯襲類、想氨基冤糖苷唯類、逗氟喹趨諾酮略類或勤β欠內(nèi)酰何胺類款[3誰]銳。影■震多黏播菌素積作用著最強蘿,但問已出遲現(xiàn)少敘數(shù)耐栽藥株撒[3掉]兼。趣■巷專家全推薦剝：宜吳選藥劉物：俱氨芐旱西林深/舒警巴坦找（或坡頭孢惹哌酮誰舒巴卻坦）屢±距氨基壩糖苷贏類浪；可或選：健粘菌厭素或婦多粘逢菌素聲B屋[1跌1]糕。踢七、廳多藥勁聯(lián)合筑是否膏濫用紅抗生境素？票--閱--閱-是辭無奈鍛之舉黨，唯煮一的逗選擇劈?；驮诙嘞に幠丸b藥革矮蘭陰蠢性菌佩肺部重感染己的藥盜物治率療中鎮(zhèn),藥漂物聯(lián)死合治嗚療是肌無奈橫之舉第,希條望通耍過兩當藥甚笛至三疼藥聯(lián)午合發(fā)際揮協(xié)乞同作蜘用,種因為崇其中睬任何愈一種抖藥物套的單腐藥治瘦療可予能都億無效怪[1歸]元。只晉對某稿1、植2種借抗生抓素敏扒感的刮多重通耐藥捷菌感切染箱采用燃單藥佳治療齊可能粘出現(xiàn)遠耐藥鎮(zhèn)菌。廊抗生汪素聯(lián)箱合成天為唯踩一的標選擇踐[3腎]拍八、仗多黏白菌素嶼臨床核劑量鎖、用迎法：哨■盜多黏般菌素麗B螞在腎艙功能醫(yī)正常碌患者直推薦豆靜脈蠻應用術(shù)劑量頭為村1．漆5～袖2．醋5稍mg蟻·失kg鼠-1淚·帝d員-1伸，分桑2次聰靜脈蛋滴注綁[6迅][壺10肢]書，每編次維蒸持1艙h擴。對嗓多黏槍菌素撓B產(chǎn)粒品說紋明書細中對地成人鍬和嬰母兒的赤靜脈塘、肌先內(nèi)和哈鞘內(nèi)皺注射瓣使用晶劑量剩均有惰特別砌說明呢，但悼認為對這些堡推薦正方案衡完全衣基于斑經(jīng)驗鳴[6慘]興。痰■奉多黏叛菌素均E牌，成勾人每渴天棗2.桐5暗~李5m挽g/北kg瑞,敢分2時~餐4氏次使會用；縱血清醉肌酐宰分別株為1括14純.9留~剛13找2.艷6垃μ宮mo剪l/蝕L、飾14去1.喪1~漠2鑄21棕.0息μ元mo收l/勢L和姿22萌9.禁8刺μ絨mo鞭l/淘L時脆,治探療成柏人嚴算重感迷染分箭別為浩每1承2、云24哭和3通6小蒜時給惱藥1疊次,廟劑量賺為2封00襯萬u泳[1滲0]穗。蜻■漫多黏瞧菌素元B腎牧功能挺受損衡患者予中的談劑量灘調(diào)整草方案滿尚未奧完善堤和建腸立遭[1仗0]傲。2冬種多征黏菌護素在粒肝功被能衰勝竭患漆者中表應用抓時無檔需調(diào)漲整劑道量。竟過大枯劑量銅使用園時可宵發(fā)生熄神經(jīng)足毒性院,如略神經(jīng)油肌肉葡阻滯充和呼陳吸暫蟲停等笛[1潑0]存。弦■士霧化斥劑量覺：勿多黏輛菌素盜E亦追可用禿于霧揚化吸焦入治象療,音推薦蔽劑量增為每揉12圓小時斃40傷mg溫(體丈重篩≤孟40腿kg袖)或抬80砌mg觸(體純重>閘囑40絞kg蟻)；形最大啞劑量堡為每難8小獵時1零60肥mg目[致10托]冊。悟九、絨對多星黏菌而素評壺價：閃--寫總的弦較好助。納1、峽藥物柔聯(lián)合舌協(xié)同紋或相轎加作聲用菊。已庸有7約項試養(yǎng)驗研快究顯鈴示多唱黏菌俊素B溝與亞袍胺培新南、導阿奇徑霉素蹤和利證福平臘等抗級菌藥夜物聯(lián)傭合對句鮑曼蔥不動危桿菌溉等細普菌產(chǎn)酷生協(xié)吵同或桿相加同作用征。但遇尚無擔臨床擇數(shù)據(jù)駐顯示含聯(lián)合岸應用陪優(yōu)于賀多黏賴菌素有B單軍藥治宗療。聯(lián)盡管冒如此拜，鑒摧于預增期在蕩今后廚若干枯年內(nèi)槐沒有果新的哄對多離重耐犬藥革種蘭陰為性菌注(尤續(xù)其對周于銅刷綠假遺單胞場菌與療鮑曼維不動傳桿菌銷)有當效的濕抗菌混藥物懼上市接，有絨必要零研究溜現(xiàn)有掃藥物角聯(lián)合花應用呀的臨礎(chǔ)床療雞效劇[6巨]猶。才2、夜不甚享滿意之。副便作用辨大，牌腎功趙能衰舒竭的眉發(fā)生枯率在高腎功足能正腐常者睬為2缺7%氏，在侵原有跟腎功昌能不柜全者沒中發(fā)味生率嘗為5榆8%院，限繼制了兔臨床劍使用霞。不門僅如等此，似它對爭于鄭肺炎擦的顯杰效率粉明顯旱低蕉于泌鬼尿系姻、血雖行性市感染艙（2變5%蝶vs射.8玻0%照），胖而肺酒炎又紹是最勵常見躲的感炎染部徑位，麻可見家該藥商無論膊就療坦效還躁是副改作用浩都不叮甚滿匹意[約2]賀。展3、扭到目胳前為鋪止,忌還沒它有黏遍菌素贏的前饞瞻、步隨機類及對樓照研禿究,灶只有臭回顧弟性的鎮(zhèn)病例北總結(jié)緩報道心。目戚前還捐非常示慶幸血的是研,多昌藥耐炮藥的魄革蘭皆陰性遼菌對猜黏菌桌素的率耐藥左還非嚇常罕孝見,許而且液黏菌先素耐爛藥并沫不一騾定對今其他刮抗生聞素也病耐藥倍[1左]甜。稍4、爹對銅斜綠和習鮑曼報菌中孟敏感科菌株淹，多尚數(shù)學端者推合薦選據(jù)用鞭β獸內(nèi)胺憤類與悼氨基難糖苷泥類聯(lián)織合治層療，暫尤其濱適用富菌血派癥和漲粒細火胞減屈低患另者。蝦對上弟述兩鉤細菌術(shù)中歇多重箏藥耐蒙藥株致或泛辟耐株惑，認占為描黏菌轉(zhuǎn)素是圍治療盼銅綠妙假單昂胞菌壯或鮑佛曼不突動桿棚菌肺染炎的間最后襪選擇房[3隨]疊。豎5、奇多黏合菌素辜E息單用成霧化菠吸入驗療效極不遜叨于全宜身用票藥儀,臨找床治稍愈率病74童%~蠢92破%,康且腎裹毒性院發(fā)生濱率極江低。脾分子式量較婚大,偉通過司肺微袍循環(huán)困彌散月入肺藥泡的趕量較面少,臘作瘋為多撫黏菌絲素全爽身用認藥的嚷補充莊,以壟提高鍵肺泡他內(nèi)的綁藥物冰濃度掙[1沈0]椒。倍6、厘數(shù)個細大樣終本份銅綠貍假單屠胞菌蟻和不吼動桿廣菌屬鑼對多斧黏菌動素B讓或E者的巧敏感徒率均拴達到梳了9妥5%菜以上碗[1盞0]縫。歌7、宣是最毀后一繡種有報效藥孫物，噸對多漢耐藥趴菌株場MI尸C＜篩0.灑5阻μ孝g/英mL沃。有盲成功待治療巨腦膜侍炎報秤告。缺由于剖擔心售其毒參性和刻耐多態(tài)黏菌助素菌豬株的岔播散舒，臨曲床應擠用應因持謹由慎態(tài)勇度飛[1仍6]竿。把8、驢黏菌絕素對匠多藥汪耐藥巡的鮑古曼不段動桿械菌和去銅綠謎假單幣胞菌纖臨床買有效冬率6夾6.帳7%光-8鍋7%苗。腎慕毒性謝發(fā)生樓率，報早年餡報告畜26翼%，唇近年儀研究街顯示脾14瘋%，嘉神經(jīng)坡肌肉旦阻滯辟反應揭近1則5年奴未見詞報告稿[1照9]宴十、趟肝、獲腎功約能不浪全者亡，多漲黏菌張素多復少劑粱量合纖適？余多黏甩菌素漁E全鬧身應恥用的雞推薦晚劑量末為成啟人每荷天2享.5脂~肝5今mg餡/k呼g,仇分2世~申4隊次使須用。幟仍可談應用裁于輕儉中度遣腎功敗能不劍全的際感染芝患者齊。治好療方吩案可藥根據(jù)地血清蠢肌酐叔水平護進行詢調(diào)整匠,當襯血清洪肌酐誤分別餡為1日14叮.9輪~須13裹2.豆6表μ籠mo挎l/濟L、候14狗1.叢1~印2躬21籍.0擋μ地mo斃l/窩L和紋22始9.唯8倘μ眉mo容l/斃L時典,治棉療成親人嚴較重感揚染分禍別為琴每1雷2、執(zhí)24跳和3鍋6小腦時給漠藥1懂次,矩劑量脂為2稻00龍萬u預。都多黏太菌素處B全層身應心用的跑推薦否劑量濕為每緊天1鏈.5倍~燈2且.5坐mg燥/k產(chǎn)g,肯分2為次使典用；支但在羊腎功勸能受傭損患惡者中削的劑至量調(diào)孟整方遮案尚興未完渾善和來建立弟[5向]。只2種航多黏夢菌素果在肝漫功能紹衰竭諸患者辯中應忙用時痛無需謊調(diào)整墳劑量芬。過針大劑斬量使毛用時尼可發(fā)瘡生神百經(jīng)毒乏性,跑如神群經(jīng)肌妨肉阻限滯和搏呼吸澆暫停窩等攪[1或0]匆。嘆十一鈔、療李程如哈何掌朵握？咐●纏多黏淡菌素角全身蛾用藥丙平均賭療程帶為1婦7銜~旦43屑d，捐臨床肢治愈旨率為稼65耕%~招76傍%拒[1橋0]接.粗●黎四環(huán)罷素類務(wù)（強這力霉爭素、科二甲狼胺四墓環(huán)素騎）靜們脈給顧藥，之平均礙13軍.5醬d(注9-片20琴d)些,對專呼吸比機相源關(guān)多耗重耐愛藥鮑舒曼不捧動桿減菌有促效烈[9淚]記。容●維人工控通氣嫂相關(guān)戚肺炎公(V裁AP個)低隆?；夹┱邞劣每沟郎赝?d把已足鏈夠星[3招]慶。擊●關(guān)無危束險因沉素的藝腎盂粥腎炎宋和社漫區(qū)獲墨得性首肺炎室(C很AP勵)患碑者也廊可適瓶當縮刃短抗堪生素新療程罩[3電]擦。敢●溫免疫風缺陷蘇患者剩、菌散血癥逐患者稼采用矩不正延確經(jīng)柄驗治繪療者間及難蓄治病嗓原菌倡(如毒銅綠度假單鉤胞菌拳)感遮染者稀應適辮當延叮長療渡程宰[3橋]咐。蜻十二漲、要熄幾個膀藥聯(lián)杠合初？-得--磁--虹目前前缺乏郊明確臘界限摸。疼常規(guī)西2-切3個舞抗生博素聯(lián)填合用碰藥。鬼廣東殿省人拉民醫(yī)往院最鐘多發(fā)瞎現(xiàn)有傲6聯(lián)棵用藥繭，藥珠敏報忠告后快主要拌使用揉美洛崖培南邁，其逼次頭績孢哌干酮舒區(qū)巴坦匪，大俊部分疫有效膠（2勾00泰8第傳十一盛次全墨臨床燥藥理們學學釋術(shù)大葉會論憶文集舌，8牙1頁罷。此摸次會鋒議上塔，對汁嚴重營多耐軋藥結(jié)港核桿砌菌，絕曾報線告用隊到7喪藥聯(lián)仙合，元是無已奈之破舉。腐）滅十三耳、埋醫(yī)保驢報銷湖不核獅準怎酬么辦粱？憤重點硬病例輛，寫禍足依踢據(jù)，秋分析育精辟妖，層幻次分夾明，考兼顧校進展蓄，思驢路清挎晰，安文句斷要留涌有余置地（帳即對類所列蔥治療要方案睛應說左明為川臨床密探索灣、試杜用，爭用后盛評估虧），秩加強妖溝通陶（對業(yè)返回媽病歷辭要充爭分與恢主管姜者溝厚通、雄交流猜這方徑面難抽點和耐學術(shù)巧進展乏）款。脊由于凡各工尖作職亮責不悅同，猶其著熔眼點久不同含，采勝用判困斷標枯準也紋不同擾。因測此，濾病程陜錄書鹽寫是戚關(guān)健前。伸十四貫、藥穩(wěn)敏有奶效，駱實際置臨床犬無效墊怎么鳴辦？歌檢查牽是否帝有效螞聯(lián)合瞇？是秩否達承有效忍劑量勇；是辦否按菊藥動役學給黃藥；化是否忠有其瀉他嚴旺重基局礎(chǔ)疾弟病等叔因素做，進漂行綜扔合分致析處構(gòu)理。饅例：炕17鳳病區(qū)葬住院鉗號廚18樓87菌40剝病例叮，高胃齡，回嚴重萌外科秤病情封與呼滑吸內(nèi)芝科疾乖病夾文雜一霧起，秧又是構(gòu)全耐炎藥鮑干曼不芬動桿漲菌及窗其他杜菌混純合感姨染，霸光靠嫩內(nèi)科弱治療傘，難抹度很文大。紛十五年、對炭于非瀉多重練耐藥擦的不刪動桿飲菌，河如何于選擇聰藥物巷？是勿否首為選碳牧青霉借烯類矮？愿不一偏定首室選，饅除非師臨床針癥狀窮非常犁嚴重港，無抬嘗試接機會捐，少蠅回旋酒空間寇。選貫擇藥梯物不魔僅要晚考慮棒療效比問題示，同束時還驚要考撿慮誘泥導耐爸藥及奸對整誠體耐衣藥趨撫勢的頂影響辨。目霸前的招大量孫研究論指出灘，應蛾用碳斬青霉葵烯類劣藥物變是產(chǎn)要生寨多重塑耐藥共的獨軋立危話險因燥素。悶所以仆我們泥在治墨療感阻染的足同時歌，必麻須考渴慮到鄉(xiāng)抗生蚊素導龍致的勤細菌芽耐藥裂，盡拿可能豎選擇風有效臉且低肌誘導孟耐藥辯的藥長物糾[2粒]板。拋十六捉、各汁地有糞哪些禾實踐凝經(jīng)驗妙？形寧波鎮(zhèn)二院濁IC楚U介烈紹：殺舒普傾深聯(lián)喘合胸領(lǐng)腺肽當。3蝕0例運耐碳畜青酶含烯類樸鮑曼辟不動常桿菌頃肺炎鑼，試高用舒河普深東聯(lián)合娛胸腺拴肽屠α壽1(置日達站仙)露治療出，取取得較報好療守效者[7籠]菊。抽時間轉(zhuǎn)差攻瘋擊療殼法管。6倉7例瑞隨機剩分組夸對照物治療齡，治洽療組銳：南磷霉魄素度4g錘+5逆%葡膚萄糖倍10蓮0m讓l靜抽脈滴萄注完滾畢后期60選mi勤n立潮即給傻予頭沃孢哌冒酮/姨舒巴彈坦城4乏g襲+0揭.9撇%N創(chuàng)S環(huán)25視0呢ml爛靜脈購滴注遙，每出日2陡次。逗優(yōu)于甩對照扮組氨抹芐西備林/亮舒巴哲坦緒3g店+0均.9蹦%N慌S2均50似ml嚴靜脈貸滴注滿(每麗天3孟次)磁+環(huán)小丙沙哀星秧0.務(wù)2屬g葛靜脈夾滴注舌(每碌天2笨次)摧.療新程皆積為1嶄1d元。收結(jié)論貧：汗磷霉嶄素+凝頭孢桑哌酮挖/舒耗巴坦紐的時雹間差謎攻擊聰療法茫為治捆療多蘆重耐曠藥的狀鮑曼棉不動鴿桿菌住感染秤的新災途徑恩[5追][匯18貸]吼。勵頭孢信哌酮納/舒鋼巴坦笑+泰船能作糊首選恐。民頭孢武哌酮熊/舒雷巴坦茅耐藥芳率最槍低(枝20冠.5住1%乓),薯其次錫是亞伏胺培收南(神38是.4夜6%收)。忽結(jié)論孩對保多重鴉耐藥悟鮑曼繩不動廚桿菌薄感染旬的患球者應嫂以亞括胺培巾南/伏西司寄他丁酷和β恩-內(nèi)馬酰胺聰酶抗藏菌抑刑制劑妄作為傻第一爸線抗棕菌藥菠物.愉病情釘嚴重運尤其陶是全繁耐藥析時可孔聯(lián)合貓用藥共,可取提高匹效果遭[8僵]集.畜IC醫(yī)U臉多重窮耐藥查鮑曼慨不動蛇桿菌麗感染香的患鵝者應按以亞釣胺培詠南/順西司似他丁拖和β羊-內(nèi)義酰胺科酶抗襪菌抑膝制劑關(guān)作為經(jīng)第一暖線抗朝菌藥懸物肯；靜病情覽嚴重忽尤其渠是全忍耐藥誘時可蠢聯(lián)合害用藥騾?？鸡滦?內(nèi)怕酰胺需酶的桶抑制醫(yī)劑與繳氨基落糖苷啞類、刷喹諾器酮類脹等抗網(wǎng)菌藥犁物聯(lián)醬合應茫用有淋較好灣的效奔果。阿多黏決菌素緩B、池亞胺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