腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理輸注流程

#腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級和管理指標(biāo)嚴(yán)重度定義處理嘔吐（發(fā)生）＞1次/12小時(shí)檢查鼻胃管是否在位減少輸注速度的50%建議應(yīng)用藥物治療腹脹/腹內(nèi)壓輕度or/IAP12-15mmHg既往史和體格檢查保持EN輸注速度6小時(shí)復(fù)評中度or/IAP16-25mmHg既往史和體格檢查減少輸注速度的50%腹部平片，排除腸梗阻6小時(shí)復(fù)評，持續(xù)腹脹三24小時(shí)，改為12小時(shí)評估，根據(jù)病情使用胃動(dòng)力藥重度or/IAP>25mmHg既往史和體格檢查停止EN輸注，腹部平片，評估腸梗阻考慮實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和腹部CT掃描腹瀉I度大便次數(shù)＜4次/D,量＜500ml，輕微濕軟保持或增加輸注速度II度大便次數(shù)4-6次/D,量500-1000ml，大便較濕且不成形保持輸注速度，6小時(shí)復(fù)查

III度大便次數(shù)三7次/D,量＞1000ml,稀便或水樣便減少輸注速度的50%通過喂養(yǎng)管給予止瀉藥10mlq6h,評估原因，回顧藥物治療，記錄抗生素，其他胃腸藥物糞便常規(guī)，毒素化驗(yàn)持續(xù)三48小時(shí)，更改配方或停用W度腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變，危機(jī)生命停止輸注EN,藥物治療，24小時(shí)復(fù)查腸鳴音腸鳴音＜4次/分鐘或＞5次/分鐘腸鳴音亢進(jìn)，＞10次/min腸鳴音消失，及1/3-5min停止輸注EN,藥物治療，2小時(shí)復(fù)查胃殘留（測量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng)或置胃管減壓者>1000mk/12小時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為在小腸內(nèi)置管喂養(yǎng)使用紅霉素或胃復(fù)安，12h評估誤吸呼吸道吸出胃內(nèi)容物為營養(yǎng)液成分停止EN,纖維支氣管鏡治療吞咽評估洼田飲水試驗(yàn)分級讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況:1級能夠順利的1次咽下2級分2次以上，能夠不嗆的咽下3級能1次咽下，但有嗆咳4級分2次以上咽下，也有嗆咳5級全量咽下困難，頻繁嗆咳評級評價(jià)者：評價(jià)時(shí)間

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)題目作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分值輸注前的準(zhǔn)備?護(hù)士準(zhǔn)備?護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)3?護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)泵的適應(yīng)癥、使用方法3?護(hù)士掌握病人的意識、病情、胃腸功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況指標(biāo)，如：身高、體重、血常規(guī)、肝腎功能、血漿蛋白指標(biāo)等3?護(hù)士掌握病人腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑類型、日輸注量、喂養(yǎng)管置入途徑、深度、通暢性、上次喂養(yǎng)時(shí)間、胃內(nèi)有無潴留物3?病人喂養(yǎng)管通暢、位置正確、固定妥善?物品準(zhǔn)備：?腸內(nèi)營養(yǎng)液、營養(yǎng)泵及泵管；灌注器、溫開水、一次性紙杯、腸內(nèi)營養(yǎng)專用標(biāo)識4輸注時(shí)?洗手，核對病人、醫(yī)囑2?取半臥位（抬高床頭30°?45°）3?檢查喂養(yǎng)管在位情況及深度、固定情況、通暢性及胃出血、胃潴留情況、有人工氣道患者評估氣道分泌物性質(zhì)、量、氣囊壓4?溫開水30—50ml脈沖式?jīng)_洗管腔3?連接電源，打開腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵電源開關(guān)2?將配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)液連接腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵管，排盡泵管內(nèi)空氣，漏斗壺內(nèi)液面至標(biāo)記線，安裝在腸內(nèi)營養(yǎng)泵內(nèi)2?根據(jù)各營養(yǎng)泵的操作要求及病人情況，正確設(shè)置參數(shù)，再次核對4?正確識別報(bào)警，及時(shí)排除故障4?健康宣教?病人了解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合2

?翻身時(shí)防止管道滑脫、移位2要求?懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)警示標(biāo)識牌，與靜脈輸液分開放置2?使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵及專用泵管，每24小時(shí)更換泵管或喂食袋1次2?密閉式腸內(nèi)營養(yǎng)液（根據(jù)說明書）可懸掛輸入24小時(shí)2?開圭寸后瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間應(yīng)少于8小時(shí)?腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時(shí)用完2?配置完暫未使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)放置于4°C冰箱內(nèi)，輸注前復(fù)溫2?喂養(yǎng)管給藥前后用30?50ml溫開水脈沖式?jīng)_管3?預(yù)防堵管：連續(xù)飼食時(shí)，每隔4小時(shí)用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管1次，并用手指輕揉管壁3?輸注中密切觀察?觀察生命體征2?定期查看肝、腎功能及白蛋白的變化，觀察病人的血糖、血脂的變化2?預(yù)防誤吸：輸注時(shí)應(yīng)將病人頭部抬高30°-45°（量角器、明確標(biāo)識角度），鼻飼后半小時(shí)內(nèi)保持半臥位（誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）；每4小時(shí)測定胃內(nèi)殘留量，如超過200ml，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，酌情處理。3?預(yù)防便秘：攝入充足的水分；增加食物纖維，尤其是可溶性纖維；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2?預(yù)防腹瀉：遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則2停止輸注?告知病人輸注已結(jié)束2?按鍵停止腸內(nèi)營養(yǎng)，分離腸內(nèi)營養(yǎng)泵管與病人營養(yǎng)管，按“電源”鍵關(guān)機(jī)2?用溫開水30?50ml脈沖式?jīng)_管，檢查固定情況2?保持半臥位，至少半小時(shí)2?清水擦拭鼻飼泵機(jī)身，如有污染用500mg/L有效氯擦拭機(jī)身，2?放置固定地點(diǎn)備用2

10.工作總結(jié)表工作總結(jié)表＞填寫項(xiàng)目要求：記錄并匯總腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施情況以及心得體會(huì)。病床數(shù)營養(yǎng)泵數(shù)量病種營養(yǎng)小組培訓(xùn)計(jì)劃和安排腸內(nèi)營養(yǎng)治療（例數(shù)）腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑（例數(shù)）鼻胃管鼻腸管雙腔管PEGPEJ其他腸內(nèi)營養(yǎng)治療制劑（例數(shù)）整蛋白型短肽型疾病特異型（糖尿病型）疾病特異型（肝膽疾病型）腸內(nèi)營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥及處理備注：按實(shí)際發(fā)生情況填寫1.（例數(shù)）處理心得：2.（例數(shù)）處理心得：3.（例數(shù)）處理心得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

12.資質(zhì)考核表資質(zhì)考核表項(xiàng)目總分要求分?jǐn)?shù)申報(bào)書20工整，準(zhǔn)確，內(nèi)容屬實(shí)工作匯報(bào)表20記錄并匯總腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施情況以及心得體會(huì)操作流程5掌握腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥，禁忌癥，不良反應(yīng)以及處理方案5掌握營養(yǎng)泵的使用方案10喂養(yǎng)管的放置，固定，通暢及定時(shí)監(jiān)