腫瘤患者的疼痛管理

涼ft州第一人民醫(yī)院腫瘤科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)涼ft州第一人民醫(yī)院腫瘤科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PAGEPAGE3腫瘤患者的疼痛管理時(shí)間：2012年12月地點(diǎn)：腫瘤科主講：沈娟一、疼痛的概述1979年國際疼痛研究協(xié)會(huì)成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。含義：痛覺：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的痛反應(yīng)：指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級 1級輕度疼) 2(中度疼)3(重度疼二、疼痛對患者的影響1、生理功能：功能減退，活動(dòng)減少，食欲下降，影響睡眠，性功能降低，耗竭體能，免疫力下降。2、心理功能：娛樂受限，焦慮加重，過度考慮身體的疼痛，失去34、精神方面：痛苦加重，想法改變，重新評價(jià)宗教信仰。三、疼痛管理現(xiàn)狀（一1、疼痛管理培訓(xùn)不足2、再校教育不夠3、臨床管理沒有納入質(zhì)量考核4、醫(yī)療不重視問題。（二、醫(yī)務(wù)人員1、認(rèn)識(shí)不足：重視疾病的治療，忽視癥狀治療2、知識(shí)有限：疼痛管理知識(shí)缺乏，觀念更新不及時(shí)3、評估缺乏主動(dòng)性：被動(dòng)傾聽，被動(dòng)處理，不相信病人4、評估缺乏連續(xù)性：無統(tǒng)一、規(guī)范化的疼痛評估記錄單5、缺乏疼痛?？谱o(hù)士：專科護(hù)士培訓(xùn)模式剛起步、缺乏多學(xué)科交叉：腫瘤、疼痛、康復(fù)、心理學(xué)科交叉、結(jié)果存在差異性：評估工具不統(tǒng)一、評估人員不固定（三、病人及家屬、相關(guān)知識(shí)缺乏：擔(dān)心成癮、擔(dān)心藥物耐受、不愿早期治療、匯報(bào)缺乏主動(dòng)性：不愿主動(dòng)匯報(bào)，擔(dān)心分散醫(yī)生的注意力（四、行政管理1、麻醉藥品管理過于嚴(yán)格2、疼痛治療費(fèi)用不能完全報(bào)銷（五、對疼痛的新認(rèn)識(shí)、開設(shè)疼痛門診n。220041011“免”。3“”生命體征。4、2002年8月，國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）第十屆世界疼痛大會(huì)，慢性疼痛是一種疾病。四、疼痛評估原則、內(nèi)容及方法（一）原則：1—的主訴。2、收集患者的疼痛病史—全面、詳細(xì)：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)引導(dǎo)、家屬的幫助。3—4—評估疼痛的程度。5—?jiǎng)討B(tài)評估疼痛（二1、軀體因素2、社會(huì)-心理因素（三、評估內(nèi)容：1、疼痛基本情況（疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間、用藥史。、疼痛對患者功能活動(dòng)的影響。、疼痛對患者心理情緒的影響。4、對疼痛的認(rèn)識(shí)和對疼痛治療的態(tài)度。5、社會(huì)家庭支持系統(tǒng)作用。6、評估止痛效果。（四、評估的方法1、文字描述評分法、視覺模擬評分法、面部表情測量法5、行為的評估：表情 發(fā)音、姿勢、情緒6、生理的評估：T、P、BP、SaO2、血糖7、長海痛尺（趙繼軍教授）長海痛尺的優(yōu)點(diǎn)：保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)1、解決了單用0-10痛尺評估的困難和隨意性過大這一突出問題。2、解決了單用0-5痛尺評估時(shí)的精確度不夠的問題最好是由病人進(jìn)行評估，而不是護(hù)士的主觀判斷五、護(hù)士在疼痛管理中的作用、護(hù)士在疼痛護(hù)理中的地位和作用1、護(hù)士是疼痛狀態(tài)的評估者和記2、護(hù)士是止痛措施的具體實(shí)施者3、護(hù)士是疼痛患者心理護(hù)理的實(shí)施者、護(hù)士需要掌握的緩解疼痛的干預(yù)技術(shù)1、社會(huì)干預(yù)療法：近來來有學(xué)者認(rèn)為，社會(huì)心理干預(yù)療法可技巧，幫助他們改變對疼痛的反應(yīng)。2、放松和意想：可轉(zhuǎn)移和分散患者集中在疼痛上的精力，如3、分散注意力和調(diào)整心境：如默數(shù)、給自己唱歌、聽音樂、的惡劣情緒中轉(zhuǎn)移到其他刺激上。4、相關(guān)教育：把有關(guān)疼痛、疼痛的評價(jià)、使用藥物及其他者對阿片類藥物成癮或藥物耐受性的恐懼，使患者積極參與自我護(hù)理。5、精神安慰及社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，如抗癌協(xié)會(huì)、病友支持組織、宗教信仰等，爭取親人、病友、朋友及社會(huì)的支持，用積極的心理情感，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。6、皮膚刺激如冷熱敷、按摩、觸摸等松弛技術(shù)，減輕肌肉緊張、炎癥及痙攣引起的疼痛。四、疼痛的護(hù)理1有關(guān)專家認(rèn)為，疼痛教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。改變對疼痛護(hù)理的觀念，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)利?；颊邞?yīng)隨時(shí)向護(hù)理人員反映疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者，積極評估、治療疼痛。2、 用藥指導(dǎo)和護(hù)理癌痛的三階梯用藥指導(dǎo)：第一階梯為非阿片類藥，其代表藥物為阿司匹林。第二階梯藥物為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為可待因。第三階梯用藥為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為嗎啡。三階梯用藥是鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用中應(yīng)遵循的重要原則，它符合科學(xué)的合理用藥基本要求。由于強(qiáng)調(diào)從非阿片類用起，逐漸升級，不僅增加了用藥的選擇機(jī)會(huì)，還能更大限度的減少藥物依賴的發(fā)生。、止痛藥物使用時(shí)注意事項(xiàng)：A、盡量口服：是最為簡單、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的給藥方法，對各種多發(fā)性疼痛有效。對于不能口服的患者，可直腸用藥或經(jīng)皮給藥。B、按時(shí)給藥：無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律地按時(shí)給藥，維持有效的血藥濃度，減少不必要的痛苦。用藥過程中如有突然是自己隨意加大藥量。C、按階梯給藥：按照癌痛的三階梯治療原則，根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。芬太尼貼劑使用：粘貼部位注意選擇平坦、無毛發(fā)、無關(guān)節(jié)活動(dòng)的部位。嗎啡控釋片是長效阿片類藥物，可維持12小時(shí)止痛，服用時(shí)不要掰開或咬碎，以免破壞其控釋結(jié)構(gòu)，達(dá)不到長效的目的。、患者自控止痛及護(hù)理：PCA是讓患者自己控護(hù)士應(yīng)掌握PCA泵的使用方法，并教會(huì)患者如何使用。配制好的PCA泵在使用前，應(yīng)將所用藥物的名稱、濃度、劑量、速度標(biāo)記在泵體上。使用期間護(hù)士應(yīng)注意評估患者的疼痛療效，與患者保持連續(xù)性溝通，及時(shí)了解反饋信息，以調(diào)整治療方案。、藥物不良反應(yīng)及護(hù)理A、非阿片類藥物多有胃腸不良反應(yīng)，一般在飯后用藥；有胃潰瘍或其他胃病者禁用或慎用。B、嗎啡制劑的副作用便秘：長期應(yīng)用者發(fā)生率極高（80%~100%）惡心、嘔吐：常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%。尿潴留：發(fā)生率5%呼吸抑制：如果出現(xiàn)立即通知醫(yī)生給予緊急處理3、心理護(hù)理：疼痛伴有復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，人們在疼痛的研