腫瘤護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

腫瘤護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)（一）提高患者靜脈化療安全性。1。規(guī)范抗腫瘤藥物管理，需專柜放置，有高危標(biāo)識，按藥物說明書要求存放，專人管理，定期檢查有效期及儲藥冰箱溫控，確保藥物有效性。2。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”及床邊雙人核對制度，用兩種以上身份識別方式確定患者信息，確?；颊邔Γ幤穼?，劑量對，時(shí)間對，途徑對。3?；熐罢J(rèn)真評估患者的一般情況、用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史及檢4x10／9L4x10／9L時(shí)，若中性粒細(xì)胞絕對值在正常范圍內(nèi)可結(jié)合患者一般情況決定是否執(zhí)行化療。4PH。0或》9、滲透壓》600mosmL或用持續(xù)灌注方案時(shí)應(yīng)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（CVCPICC、PORT）72h5?；熐罢_使用預(yù)處理藥物，預(yù)防或減輕惡心、嘔吐、腹瀉、過敏等不良反應(yīng)。6。正確滴注抗腫瘤藥物（用藥順序、輸液工具、滴速、避光），采用密閉式輸液，輸液通路連接建議使用無針系統(tǒng)，終端需配過濾器，以減少微粒污染。7。全面評估抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的類型、發(fā)生的時(shí)間、分級等，藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指導(dǎo)患者化療期間正確飲食，預(yù)防副反應(yīng)。8。治療期間嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后反應(yīng)，發(fā)生變化時(shí)按藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與處理流程進(jìn)行處理。9。及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥護(hù)理。10。首次化療后一周內(nèi)隨訪，指導(dǎo)患者化療后第二天測血常規(guī)，以后每周測2次，當(dāng)白細(xì)胞《3×109／L時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用粒細(xì)胞刺激因子；如果血小板《50×109／L，應(yīng)減少活動，預(yù)防跌倒和損傷；如果血小板≤2×0109／L時(shí)，應(yīng)警惕自發(fā)性的出血，遵醫(yī)囑使用促血小板生成的藥物或輸注血小板。如出現(xiàn)其它的毒副反應(yīng)，應(yīng)按醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施或與主管醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)就診。（二）提高患者口服等其他途徑化療的安全性。1?？诜煟褐笇?dǎo)患者勿徒手接觸抗腫瘤藥片；保持藥片完整性，勿嚼）況，給予有針對性的指導(dǎo)和健康教育。2。肌肉注射：采用長針頭深部肌肉注射，利于藥物吸收，密切觀察穿刺點(diǎn)是否有皮下硬結(jié)、組織壞死。3。鞘內(nèi)注射：去枕平臥6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)敷料，監(jiān)測血壓，關(guān)注患者主訴，有頭暈者謹(jǐn)防腦脊液漏。4。腔內(nèi)化療（胸腔、腹腔、心包腔）：腔內(nèi)給藥后需協(xié)助患者更換體位，使藥液均勻分布，謹(jǐn)防藥液從穿刺點(diǎn)滲漏，并夾閉腔內(nèi)引流管，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5。動脈灌注和栓塞化療：穿刺點(diǎn)加壓包扎6小時(shí)，防止出血，術(shù)后臥床休息，穿刺肢體制動6小時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。護(hù)士掌握并發(fā)癥（發(fā)熱、疼痛、呃逆、化療毒副反應(yīng)）并能指導(dǎo)患者采取應(yīng)對方法。6。膀胱內(nèi)灌注：指導(dǎo)患者灌注前排空膀胱；灌注前后一小時(shí)控制入量，2500ml以上，減輕尿路刺激征，告知患者刺激征一般在1～3天逐漸消失。7。瘤內(nèi)注射：密切觀察穿刺部位出血情況及腫瘤壞死情況，監(jiān)測患者體溫變化。（三）提高患者分子靶向藥物治療的安全性。1。規(guī)范分子靶向治療藥物管理，按藥物要求存放，專柜放置，專人管理、點(diǎn)數(shù)、交接班，定期檢查有效期及儲藥冰箱溫度，確保藥物有效性。2。用藥前認(rèn)真評估患者的用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史、EGFR突變結(jié)果、身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況。3。護(hù)理人員熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等，發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理和上報(bào)。4。靜脈給藥：常用藥物有曲妥珠單抗（赫賽丁）、西妥昔單抗（愛必妥）、貝伐株單抗（安維?。?、利妥昔單抗（美羅華）、血管內(nèi)皮生長抑制因子（恩度）等。4。1用藥前正確使用預(yù)處理藥物，預(yù)防過敏反應(yīng)。4。2監(jiān)測血壓、脈搏，評估患者的心臟功能，已有心功能不良的患者慎用。4。3嚴(yán)格按藥物要求調(diào)整輸液速度，用藥期間應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)15～30分鐘測量血壓、心率、呼吸，密切觀察患者是否有胸悶、氣促、呼吸困難（端坐呼吸、夜間突發(fā)性呼吸困難）5?？诜o藥：常用靶向治療口服藥有厄洛特尼（特羅凱）（易瑞沙）、素拉非尼（多吉美）等。5。1在空腹時(shí)單獨(dú)服用；餐后2h或餐前1h服藥均可滿足空腹服藥的要求。若在服藥后半小時(shí)發(fā)生嘔吐，需補(bǔ)服一次。5。2靶向治療藥物的常見不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、皮膚干燥癥、皮膚色素沉著、甲溝炎、出血傾向、肝腎功能受損等。密切觀察及評估不良反應(yīng)并按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。6。靶向治療藥物需連續(xù)使用，治療期間3～4周要檢查肝腎功能，每2～3個(gè)月復(fù)查治療效果一次。（四）嚴(yán)防細(xì)胞毒性藥物外滲，降低藥物外滲帶來的傷害。1。評估患者，根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性質(zhì)選擇合適的靜脈通道2。選擇外周靜脈給藥時(shí)使用靜脈留置針，明確規(guī)定穿刺部位的選擇，避開手腕和肘窩以及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體的末端，乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，任何循環(huán)功能不良的肢體都必須避免進(jìn)行靜脈穿刺，有上腔靜脈壓迫征的患者慎重選擇下肢靜脈給藥。3。輸液前做好健康教育，告知患者藥物發(fā)生外滲的表現(xiàn)及后果，教會患者有異常感覺時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。4。護(hù)士掌握藥物外滲的表現(xiàn)，輸注過程加強(qiáng)注射部位的觀察。4。1患者主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感。4。2注射部位出現(xiàn)紅、腫脹。4。3回抽無回血，靜脈推注過程中感覺有阻力或輸注過程中滴速變慢。5。有細(xì)胞毒藥物外滲應(yīng)急預(yù)案與處理流程，護(hù)士熟練掌握并應(yīng)用。5。1出現(xiàn)外滲立即停止注射，回抽滲漏藥液，報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)長。5。2局部行封閉治療。5。3局部冰敷或用激素類軟膏外涂（草酸鉑及長春堿類藥物禁冰敷）。5。4抬高患肢，禁止受壓。5。5對個(gè)案進(jìn)行隨訪、追蹤、分析、上報(bào)不良事件。6。按靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)觀察輸液部位靜脈炎的癥狀及對癥處理措施。6。1根據(jù)2011年美國靜脈輸液協(xié)會安全輸液指引將靜脈炎分為：級無臨床癥狀級輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛。級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫。級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈2。5cm（1英寸），伴有膿液流出。6。2根據(jù)靜脈炎的分級采取處理的措施：1級靜脈炎：可用1／5000呋喃西林溶液常溫濕敷，每天4次，每次30分鐘。癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師診治。2級靜脈炎：可用1／5000呋喃西林溶液濕敷，每天4次，每次30分鐘，并用喜療妥外涂，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師診治。3－4級靜脈炎：應(yīng)通知醫(yī)師診治或請?jiān)炜趲熯M(jìn)行傷口護(hù)理。（五）提高患者放射治療的安全性。1。有安全、有效的患者身份識別核對流程，做好放療前健康教育。2。頭頸部腫瘤放療前治療口腔疾患及上呼吸道和副鼻竇炎癥，去除口腔內(nèi)金屬物品，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。3。依據(jù)放療計(jì)劃安排患者放療時(shí)間，正確使用放療前藥物。4。放療時(shí)保持照射野皮膚清潔干燥，避免暴曬、摩擦、撓抓、避免冷熱刺激及化學(xué)性刺激等，教會患者放療中自我護(hù)理皮膚的方法。出現(xiàn)照射野皮炎時(shí)，根據(jù)分度給予相應(yīng)的處理措施。53次。放療開始時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉以預(yù)防患者張口困難。6。食管癌患者放療后可能出現(xiàn)粘膜水腫充血、局部疼痛等局部癥狀，應(yīng)7。盆、腹腔放療患者放療前膀胱充盈以減少小腸受量，如發(fā)生腹瀉，宜進(jìn)食少渣、低纖維飲食，嚴(yán)重者需暫停放療。8素的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)提高對放療的耐受性。9。放療結(jié)束后，囑咐患者做一次全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。告知患者放療后局部或全身可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及應(yīng)對措施。10。指導(dǎo)患者定期復(fù)查。育齡患者5年內(nèi)需避孕，頭頸放療患者1年內(nèi)不能拔牙。（六）防范抗腫瘤藥物和放射性污染。1?？鼓[瘤藥物集中在藥物配置中心配置，使用生物安全柜，減少對環(huán)境污染。2。護(hù)士接觸抗腫瘤藥物時(shí)應(yīng)戴雙層手套，更換液體時(shí)保持輸液袋加藥口手。3。采用密閉式靜脈輸液法，注射液以塑料袋包裝為宜。4。有完善的抗腫瘤藥物發(fā)生外泄的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，配備有“抗腫5廢物內(nèi)集中處理。6。定期監(jiān)測空氣中抗腫瘤藥含量。7。有放射性防護(hù)的安全指引和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識和技能。8。實(shí)行環(huán)境的監(jiān)控管理，在病區(qū)安裝射線警報(bào)器，工作人員佩戴射線劑量計(jì)。9。將接受放射性藥物治療或檢查（PET－CT、ECT）的同類患者，集中在同一地方，做好識別標(biāo)志，避免患者外出而造成環(huán)境污染，告知患者在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)避免與家人特別是小孩近距離或長時(shí)間接觸，衣物、被褥獨(dú)立放置，單獨(dú)洗滌。10。粒子植入術(shù)后立即在患者粒子植入部位覆蓋上80×40cm的鉛防護(hù)簾，保持24小時(shí)以上，做好防護(hù)隔離。11。注意觀察植入粒子部位皮膚變化，觀察是否有粒子游離出來。12。粒子植入術(shù)后1～2天進(jìn)行尿液過濾檢查，發(fā)現(xiàn)患者尿液中有粒子，用鑷子夾起放入鉛罐中，妥善處理。13。指導(dǎo)粒子植入治療患者自覺做好防輻射防護(hù)，保持與周圍人群1米以上距離，保護(hù)周圍人群不受射線傷害。14。在病房進(jìn)行床邊X線攝片時(shí)應(yīng)疏散周圍人群，通過距離與屏蔽防護(hù)措施進(jìn)行保護(hù)。（七）加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腫瘤急癥。1。有完善的腫瘤急癥病情觀察指引以及應(yīng)急預(yù)案與搶救流程，定期培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。2。保障搶救儀器、設(shè)備、急救藥物處于完好備用狀態(tài)，護(hù)士熟悉各種儀器設(shè)備的使用。3。告知患者腫瘤急癥的表現(xiàn)，治療期間如有不適，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。4。動態(tài)評估患者病情變化（劇烈頭疼、腹痛、嘔吐、咳血、咯血、便血、窒息、少尿、酸性尿及檢驗(yàn)結(jié)果異常等）5。緊急狀態(tài)下，護(hù)士能有效建立靜脈通道，準(zhǔn)確無誤執(zhí)行搶救的口頭醫(yī)囑。掌握危急值報(bào)告制度和處理流程。7。協(xié)調(diào)相關(guān)部門，完善急救綠色生命通道。8。搶救過程注意患者安全，防止意外事件發(fā)生，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理過程。（八）規(guī)范癌性疼痛護(hù)理流程，提高患者生存質(zhì)量。1。制定癌性疼痛的護(hù)理流程，內(nèi)容包括評估、治療、記錄、健康教育、隨訪。2。規(guī)范疼痛的的評估時(shí)機(jī)、內(nèi)容、原則，并貫穿于疼痛治療的全過程。34。根據(jù)疼痛的評估結(jié)果，按醫(yī)囑為患者提供止痛措施，鼓勵患者積極參與個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案的討論和制定。5。遵循藥物止痛原則：按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域體化、注意具體細(xì)節(jié)。6。能提供非藥物治療疼痛的措施，如音樂、書籍、物理療法、心理干預(yù)等。7。能正確評估止痛效果，按醫(yī)囑動態(tài)調(diào)整止痛方案，觀察藥物的不良反應(yīng)（便秘、阿片類藥物中毒等）8。提供健康教育手冊、宣傳展板、健康教育大講堂等，對患者及家屬9。規(guī)范疼痛記錄，啟用《疼痛護(hù)理單》。10。開展癌痛患者出院后的隨訪并予以記錄，監(jiān)測患者的疼痛控制效果。（九）建立心理紓緩護(hù)理流程，降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn)。1。定期對腫瘤科專業(yè)護(hù)士進(jìn)行心理知識培訓(xùn)，提高護(hù)士心理護(hù)理的能力。2患者的個(gè)體情況和接受程度選擇合適的心理評估方法。3。根據(jù)不同治療階段患者的不同心理需要給予心理支持和心理相關(guān)健4。對于中、重度焦慮／抑郁情緒的患者，給予個(gè)體心理護(hù)理輔導(dǎo)，指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練，適時(shí)啟動心理危機(jī)干預(yù)，預(yù)防患者自殺；5。運(yùn)用《自殺風(fēng)險(xiǎn)初步評估表》和《自殺／自傷行為干預(yù)及觀察表》進(jìn)行評估和觀察，篩查自殺高風(fēng)險(xiǎn)人群。對自殺高危人群啟用相關(guān)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，并通知心理紓緩?？谱o(hù)理小組（或心理?？谱o(hù)士／醫(yī)生）會診，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與支持。6。向晚期或臨終患者提供心理紓緩服務(wù)，減輕患者對死亡的恐懼，給予精神安慰，提高生活質(zhì)量。7。開展腫瘤患者健康教育講座和心理紓緩活動，對出院患者及家屬提供心理護(hù)理延續(xù)服務(wù)和家庭護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)。（十）降低腫瘤患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防營養(yǎng)治療并發(fā)癥的發(fā)生。1。制定腫瘤患者營養(yǎng)篩查流程，正確評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。2。根據(jù)患者營養(yǎng)篩查評分結(jié)果，決定患者是否需要營養(yǎng)支持，對于可能存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。3。對具有營養(yǎng)不良的患者，選擇合適的營養(yǎng)支持方式（首選腸內(nèi)營養(yǎng)，其次是全腸外營養(yǎng)），由營養(yǎng)專業(yè)人員制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，護(hù)理人員按計(jì)劃實(shí)施。4。腸內(nèi)營養(yǎng)者，根據(jù)患者的病情、進(jìn)食能力和吞咽功能，選擇安全的進(jìn)食方式，如管飼、協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食、自主進(jìn)食。對偏癱、肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等自理能力缺陷的患者，給予協(xié)助進(jìn)食。4。1正確評估能自主進(jìn)食患者營養(yǎng)不良的原因（化療、放療、腫瘤、心理、飲食習(xí)慣因素等），指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，少量多餐，進(jìn)食高蛋白，富含維生素食物，必要時(shí)采用要素膳食。4。2需要協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予細(xì)心護(hù)理，告知家屬營養(yǎng)支持重要性并取得配合4。3掌握管飼患者護(hù)理技巧（管飼時(shí)機(jī)、頻率、方法），預(yù)防管飼