腫瘤病人疼痛的護(hù)理

..腫瘤病人疼痛的護(hù)理1 病情觀察找出疼痛原因，對(duì)疼痛進(jìn)行正確的分析和判斷腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤(rùn)血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護(hù)理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時(shí)交班，詳細(xì)記錄?！惨曈X(jué)模擬數(shù)字評(píng)估法〕用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。護(hù)理措施心理暗示療法主要是增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心。可結(jié)合各種癌癥的治療方法暗止痛濟(jì)的選擇按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強(qiáng)，無(wú)效時(shí)再選用麻醉劑，對(duì)每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的病癥，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護(hù)士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最正確給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑物理止痛法可通過(guò)刺激周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)到達(dá)止痛目的，刺激方法可采用按每次20分鐘，可取得一定效果。作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，到達(dá)止痛目的。轉(zhuǎn)移療法分散病人的注意力通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書報(bào)、說(shuō)笑話或一段相聲?；蜃屍溟]152痛的效果。激而致疼痛加重。皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時(shí)鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。加強(qiáng)心理護(hù)理護(hù)士必須耐心、細(xì)致觀察，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)悲觀、失望情緒通過(guò)整體化的護(hù)理對(duì)減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護(hù)士不僅要對(duì)病人仔細(xì)觀察病情，正確的評(píng)估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過(guò)人生的最后旅程。再生障礙性貧血知識(shí)宣教再生障礙性貧血〔簡(jiǎn)稱再障〕是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和〔或〕功能異常而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的綜合病癥。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性-I-II療及病人的自我調(diào)理，并加強(qiáng)各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識(shí)?！拘睦碇馈柯栽僬嫌捎诓∏榉磸?fù)，病程長(zhǎng)，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵(lì)。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負(fù)擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】動(dòng)物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并防止飲食過(guò)熱。高熱或消化道出血時(shí)應(yīng)進(jìn)無(wú)渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。動(dòng)，蹲位過(guò)久要緩慢伺候起身，以免出現(xiàn)一過(guò)性腦缺氧至?xí)炟省！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】×10*9/L時(shí)，給予保護(hù)性隔離〔住單間或入住無(wú)菌層流室1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過(guò)氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長(zhǎng)期臥床病人，按時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：500015~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生?！绢A(yù)防出血和止血的知識(shí)指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識(shí)宣教?！居盟幹笇?dǎo)】毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進(jìn)等，停藥后上述病癥可消失。于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，防止勞累，及時(shí)添加衣服，防止受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時(shí)就診。急性白血病知識(shí)宣教急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤(rùn)各種組織，產(chǎn)生不同的病癥，外周血液細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細(xì)胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤(rùn)〔如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大〕等病癥。盡管目前白血病尚無(wú)根治方法，但通過(guò)治療是可以緩解的，病人的生存期也越來(lái)越長(zhǎng)。為了提高和穩(wěn)固白血病病人的療效，延長(zhǎng)生存期，護(hù)士宜對(duì)病人著重進(jìn)行如下宣教。【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?！撅嬍持笇?dǎo)】加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚(yú)、鱔魚(yú)、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】嚴(yán)重進(jìn)行性貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量，防止暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動(dòng)，要防止多說(shuō)話，防止噪音，以節(jié)省體力。完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不產(chǎn)生疲勞感為度?！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識(shí)宣教?！境鲅乐沃笇?dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識(shí)宣教?！净熥o(hù)理指導(dǎo)】參照白血病化療知識(shí)宣教。【腦膜白血病的防護(hù)指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細(xì)胞白血病和生存期較長(zhǎng)的病人。因?yàn)榛熕幬锊灰淄ㄟ^(guò)血腦屏障，幼稚白細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實(shí)質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對(duì)于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】為了穩(wěn)固療效、防止復(fù)發(fā)，到達(dá)長(zhǎng)期存活〔存活時(shí)間達(dá)5年〕和臨床痊愈〔停止化療5年或無(wú)病生存達(dá)101年以內(nèi)每月1次，21次，331次，44~61次。公共場(chǎng)所，防止交叉感染。多發(fā)性骨髓瘤知識(shí)宣教多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，侵犯出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進(jìn)行性骨痛為其主要特點(diǎn)，發(fā)病年齡大多在50~60握下述有關(guān)知識(shí)?！拘睦碇笇?dǎo)】鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，保持良好心態(tài)及堅(jiān)強(qiáng)意志。因此病為漿細(xì)胞惡性增生疾一定要有心理準(zhǔn)備?！撅嬍持笇?dǎo)】進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負(fù)荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o(hù)理指導(dǎo)】按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物?？刹捎梅稚⒆⒁夥?，即交談、閱讀、聽(tīng)收音機(jī)等方法分散對(duì)疼痛的注意力?！绢A(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml高鈣血癥。3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時(shí)，可通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充水分。血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。【預(yù)防感染方法指導(dǎo)】染。注意變換體位，長(zhǎng)期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。按時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染。【化療的護(hù)理飲食】參照白血病化療知識(shí)宣教。【出院指導(dǎo)】活動(dòng)是注意平安，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。肝癌的知識(shí)宣教肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率已超過(guò)62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬(wàn)/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第中僅次于肺癌，位居第二?！拘睦碇笇?dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營(yíng)養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及防止食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)治之癥〞的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息?！颈忝刈o(hù)理指導(dǎo)】肝癌病人便秘是由于長(zhǎng)期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過(guò)少，飲水過(guò)少引起?！?〕養(yǎng)成定時(shí)上廁所的習(xí)慣?！?〕用開(kāi)塞露肛塞劑或開(kāi)塞露灌腸劑，勿用力排便。〔3〕多飲開(kāi)水。〔〕膳食中有足量定額粗纖維食物?！病吃诓∏樵试S的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?！景l(fā)熱護(hù)理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。〔1〕肛塞消炎痛〔蚓除美辛〕栓。〔2〕多喝開(kāi)水。〔3〕如發(fā)熱過(guò)高可用冰袋冰敷，溫水擦浴?！?〕注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的枯燥清潔?！境鲈褐笇?dǎo)】1注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀的心態(tài)。2嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來(lái)院復(fù)診，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。肺癌的知識(shí)宣教肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來(lái)源的腫瘤。因此以下我們所說(shuō)的肺癌，是指來(lái)自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%?！拘睦碇笇?dǎo)】肺癌晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息?！撅嬍持笇?dǎo)】增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營(yíng)養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡?！咎弁吹淖o(hù)理】1可通過(guò)刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)到達(dá)止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺