2023新生兒吸入性肺炎的診療方案（全文）

2023新生兒吸入性肺炎的診療方案（全文）吸入性肺炎是新生兒較為常見的一種疾病，主要由于分娩過程中吸入羊水、胎糞所致，伴有點頭呼吸、口吐白沫等癥狀。同時，由于新生兒咳嗽反射較弱，不易將分泌物排出呼吸道，黏稠的分泌物易堵塞氣道，引起通氣障礙，嚴重時甚至可引發(fā)呼吸暫?；蛑舷?，有致命風險。吸入性肺炎包括羊水吸入性肺炎，胎便吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎，前兩種肺炎主要發(fā)生在孩子出生前和出生時，由于種種原因引起胎兒宮內(nèi)缺氧，繼而迫使胎兒在子宮內(nèi)"奮力"呼吸，就有可能吸入羊水和胎便。病因1、缺氧產(chǎn)前的胎兒生活在布滿羊水的子宮里，假如發(fā)生缺氧，如臍帶繞頸、胎心改變、胎動異常，就會發(fā)生呼吸運動而吸入羊水，引起吸入性肺炎。2、早破水、產(chǎn)程延長或在分娩過程中，吸入細菌污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，易引起細菌性肺炎。3、羊水被胎糞污染吸入肺內(nèi)會引起胎糞吸入性肺炎。4、喂養(yǎng)不當也有少數(shù)患兒是由于媽媽喂養(yǎng)不當導致乳汁吸入而致肺炎。5、新生兒有消化道畸形如食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內(nèi)，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。此外，患有嚴重腭裂時，吮乳發(fā)生困難，也可引起吸入肺炎。臨床表現(xiàn)新生兒肺炎早期的表現(xiàn)多為呼吸急促、費力、不規(guī)則，咳嗽、吐唾沫等，患兒口周、鼻周會有不同程度的發(fā)青。有時患兒就是“感冒"癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細觀察，就會發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促（大于45次/分）,甚至可能伴有三凹征等呼吸困難的表現(xiàn)。新生兒肺炎最有價值的癥狀是口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式,其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安，拒奶，嗆奶等。治療1、一般治療保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加強護理和監(jiān)護，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜、穩(wěn)定的溫度和濕度。2、供氧重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。對于低氧血癥，可選擇鼻導管吸入法進行吸氧，維持動脈血氧分壓在50-70mmHg,當經(jīng)皮氧飽和度維持在90%-95%時，可結(jié)束供氧，防止出現(xiàn)氧中毒，進而導致病兒的肺組織與眼睛受損。對于分泌大量鼻腔內(nèi)分泌物，同時易哭吵鬧的病兒可選擇面罩吸氧法供氧。3、對癥處理根據(jù)具體病癥進行對癥處理，如平喘止咳、控制感染；煩躁、驚厥者及時進行鎮(zhèn)靜；止痙體溫不升者應保溫等。4、支持療法(1)增強抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg,根據(jù)病情可少量多次應用用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,500mg/(kg.d),可用3-5天。(2)保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。(3)喂養(yǎng)指導：適當推遲喂養(yǎng)時間，并采取少量多次的方式，防止過飽導致嘔吐后誤吸情況的發(fā)生。對于拒乳患兒以及吸吮無力患兒，可通過胃管鼻飼或靜脈高營養(yǎng)的方式保證患兒能量的供給。喂奶后加強對患兒心率、呼吸、面色等情況的觀察，同時適當抬高床頭并將患兒頭偏向一側(cè)，防止胃管反流造成窒息情況的發(fā)生。5、氨漠索氨漠索為臨床廣泛應用的快速排痰藥物，可刺激肺泡n型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力及黏液的黏著力，提高抗生素在支氣管分泌區(qū)的濃度，并具有抗氧化和抗炎作用。通過鹽酸氨漠索支氣管肺泡灌洗，可清除支氣管及肺泡的胎糞，有效地阻止上述致病因素的發(fā)生發(fā)展，從而減輕疾病程度及并發(fā)癥發(fā)生。6、血管擴張劑(1)多巴胺及多巴酚丁胺：多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應用治療嬰幼兒肺炎有明顯的療效。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,選用小劑量多巴胺(2?3|ug/kg?min)持續(xù)靜滴后,能改善末梢循環(huán)，增加尿量，減輕心臟負荷，降低肺動脈壓力，使肺泡滲出減少，而對心率則無明顯影響。聯(lián)合應用相同小劑量多巴酚丁胺能降低肺毛細血管壓，對抗多巴胺引起的動脈血管收縮，防止血壓波動，并可使心率及血壓保持穩(wěn)定，心排出量增加，肺血流動力增加，有利于肺部炎癥的吸收。(2)酚妥拉明：酚妥拉明對血管平滑肌上的A受體有特異性的阻滯作用，且對小靜脈的A受體阻滯作用比小動脈強。因此，酚妥拉明可降低毛細血管靜脈壓，使前毛細血管括約肌開放，增加營養(yǎng)性毛細血管的血液灌注,起到改善肺部微循環(huán)的作用，有利于肺炎的消散吸收。7、支氣管肺泡灌洗治療支氣管肺泡灌洗術(shù)能將新生兒吸入性肺炎的氣管肺深部分支小氣管的分泌物清除，稀釋呼吸道中的羊水、胎糞、乳汁，有利于呼吸道通暢，改善高碳酸血癥和低氧血癥，導致肺不張復張。同時，支氣管肺泡灌洗術(shù)可引起肺泡表面肺泡毛細血管收縮，減少有害物質(zhì)的吸收，緩解局部炎癥，減輕化學損傷，緩解酸中毒，從而達到滿意的治療效果，能縮短肺炎治療時間。8、肺表面活性物質(zhì)(PS)的應用胎糞可能通過多種機制對內(nèi)源性表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不利影響。臨床使用PS治療MAS引起的嚴重新生兒呼吸衰竭，能使氧合指數(shù)減低、動脈/肺泡氧分壓比值增高，改善肺的順應性，可使機械通氣時間、用氧時間和住院時間明顯縮短。用生理鹽水稀釋PS為5mg/kg磷脂的液體，按15mL/kg灌洗和吸出胎糞，可提高氣體交換能力，取得較好效果。如聯(lián)合應用物理療法，包括拍背、擠壓吸引等，有利于排出粘稠的胎糞，提高氧分壓、改善氧合。9、一氧化氮（NO）吸入吸入NO可顯著降低肺動脈壓力及吸氧濃度，從而改善氧合，而對體循環(huán)壓力無明顯影響。10、高頻振蕩通氣在缺乏NO吸入和體外膜肺治療的情況下，高頻振蕩通氣不失為一種治療MAS合并重度氣漏、肺動脈高壓的有效方法。11、體外膜氧合作用（ECM。）ECMO可將體內(nèi)的血液