椎間病及三維正脊課程

椎間病及三維正脊課程當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)大國(guó)醫(yī)郭三貼三貼告別酸痛麻木當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)引言西醫(yī)之父希波格拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“脊柱乃百病之源”。但他沒(méi)有說(shuō)明其病因病理，缺乏理論基礎(chǔ)。沒(méi)有指出治療的關(guān)鍵，缺乏治療方法。當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)理論的突破是關(guān)鍵理論是一門學(xué)科的靈魂。只有理論的突破，才能發(fā)明出新的醫(yī)療器械，創(chuàng)造出新的治療方法。

當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)提出“筋骨椎間病”的背景病名為頸椎病、腰椎間盤突出癥、胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、繼發(fā)性腰椎管狹窄癥以及脊柱相關(guān)疾病的多種疾病，其臨床表現(xiàn)雖然不同，但其病因、病理和治療原則基本相同；現(xiàn)有病名不能充分表明其確切部位及病變實(shí)質(zhì)；根據(jù)疾病命名原則，應(yīng)將其歸為一種病—脊柱椎間軟組織損傷類疾病，簡(jiǎn)稱椎間病。當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病概念

定義：脊柱超限度運(yùn)動(dòng)和超負(fù)荷承載等不良力學(xué)行為導(dǎo)致椎骨間相對(duì)位置的改變合并椎骨間筋傷引起的一系列病癥統(tǒng)稱為椎間病；發(fā)生在某一椎間即稱某椎間病。如C4-5椎間病、T7-8椎間病、L5-S1椎間病等。它包括了頸椎病、胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎間盤突出癥、繼發(fā)性腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、腰3橫突綜合癥、脊柱相關(guān)疾病等脊柱椎間軟組織損傷疾病。當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)“筋”的定義一切附骨和束骨的組織統(tǒng)稱為筋。它包括了神經(jīng)、血管、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌膜、筋膜、軟骨、椎間盤、脊膜、鞘膜及部分脂肪間質(zhì)，廣義的“筋”還包括骨骼肌。當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的病因（外因）①急性損傷：超限度運(yùn)動(dòng)，超負(fù)荷承重；②

積累性勞損：長(zhǎng)期不良姿勢(shì)；③局部感受風(fēng)寒；④

其它因素：惡劣環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、感染、不良習(xí)慣、吸煙等。當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的病因（內(nèi)因）①保護(hù)不力②退行性變③結(jié)構(gòu)異常④缺乏鍛煉當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的病理可用四個(gè)字概括為“動(dòng)骨傷筋”（1）動(dòng)骨，即椎間相對(duì)位置發(fā)生改變；為椎骨沿三維軸線的旋轉(zhuǎn)與平移；（2）筋傷，即椎間軟組織損傷；包括嵌頓、撕裂、水腫、出血，斷、轉(zhuǎn)、歪、結(jié)，牽拉、壓迫等；關(guān)鍵的受傷部位在神經(jīng)根通道內(nèi)；（3）機(jī)體為了自身的完整和生存，就本能地進(jìn)行代償及損傷修復(fù)：出現(xiàn)疼痛保護(hù)、“炎癥”反應(yīng)、“免疫”反應(yīng)等。當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的病理（4）代償：A)姿勢(shì)代償；B)骨質(zhì)增生；C)韌帶肥厚；D)瘢痕形成；E)椎間盤鈣化；F)神經(jīng)及軟組織的適應(yīng)。

代償適當(dāng)，可不出現(xiàn)癥狀，處于亞健康狀態(tài)。（5）失代償：反復(fù)發(fā)作所致，癥狀不易消除。當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的分期

（1）損傷期；（2）修復(fù)代償期；（3）失代償期。當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)（癥狀）①

病變椎間局部疼痛、不適；②

局部活動(dòng)受限：前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎受限；③

相應(yīng)椎間的受累神經(jīng)管理區(qū)（組織）的癥狀：A）影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)無(wú)力、麻痹、肌萎縮等；B）影響到感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)疼痛、麻木等；當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)（癥狀）C）影響到脊髓可出現(xiàn)受累脊髓平面以下的神經(jīng)管理區(qū)的癥狀；D）影響到血管可出現(xiàn)局部發(fā)涼、腫脹等；E)影響到植物神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)部位或內(nèi)臟器官/組織/腺體代謝異常、功能改變，血管供血改變，分泌改變等；這些病癥也稱“脊柱相關(guān)疾病”。當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)（體癥）

脊柱病變椎間活動(dòng)度減小、僵直，甚至強(qiáng)迫姿勢(shì)，肌張力增高，棘上韌帶剝離感，橫突旁高隆、厚鈍、局部壓痛、叩擊痛，偶有放射痛、麻感，相應(yīng)受累神經(jīng)管理區(qū)（或器官）不適或異常、肌力下降、腱反射改變，感覺(jué)減退或過(guò)敏，做特殊檢查，牽拉或擠壓刺激到病變神經(jīng)可使癥狀加重。當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)（影像）脊柱生理曲度改變：變直、反張、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、前凸加深，雙邊征、雙影征、椎間隙變窄或前窄后寬等；骨質(zhì)增生，椎間盤膨出、突出、脫出；神經(jīng)根腫脹，側(cè)隱窩、椎管相對(duì)狹窄，韌帶肥厚、鈣化，許莫氏結(jié)節(jié)等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的診斷（基本條件之一）

癥狀：有局部癥狀及神經(jīng)根損傷出現(xiàn)的各臟器、器官和組織的癥狀，并且該癥狀與脊柱椎間的損傷有關(guān)；這些癥狀可由問(wèn)診中得出。當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的診斷（基本條件之二）椎骨間的相對(duì)位置有改變，即上、下相鄰椎骨間未處于自然狀態(tài)下應(yīng)在的生理位置，這種改變是三維方向的，即沿冠狀軸、矢狀軸和垂直軸的旋轉(zhuǎn)和位移，輕者為微細(xì)改變，中醫(yī)稱謂“骨錯(cuò)縫”，重者有較明顯改變，稱之謂“錯(cuò)位”、“半脫位”，（“脫位”不屬本病范圍）。這些改變可通過(guò)查體、影像學(xué)檢查等確認(rèn)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的診斷（基本條件之三）椎骨間軟組織有損傷，即中醫(yī)稱的“筋傷”，已往西醫(yī)只重視了位于椎間的神經(jīng)根的損傷和椎間盤的損傷，其實(shí)還有椎間的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、血管、筋膜、脊膜、鞘膜等軟組織的損傷。這可通過(guò)患者的陳述、醫(yī)者的檢查來(lái)確定。當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、具有一項(xiàng)或多項(xiàng)與脊柱椎間筋傷相關(guān)的臨床癥狀；相關(guān)內(nèi)臟的功能異常；2、具有與臨床癥狀相關(guān)的椎間筋傷的體征；如椎間壓痛、叩擊痛、相應(yīng)椎間的活動(dòng)范圍受限，有關(guān)試驗(yàn)陽(yáng)性等；3、具有椎骨間位置改變及椎間筋傷的證據(jù)；如X線片、CT片、MRI及化驗(yàn)、電生理檢查等；

4、癥狀、體征和病變位置相關(guān)聯(lián)。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)手法正脊的治療原則1、擺正椎骨間的位置；2、理順上下椎骨間的軟組織紊亂關(guān)系；3、促進(jìn)筋傷的修復(fù)與適應(yīng)，恢復(fù)或重建新的椎間平衡關(guān)系，使之回歸或接近自然狀態(tài)。修復(fù)與重建的程度，取決于患者自身的損傷程度及修復(fù)能力。用一句話總結(jié)：“擺正椎骨理順筋，修復(fù)重建靠自身”。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)椎間病的治療方法1、以破壞病變椎間盤為手段的手術(shù)方法：⑴、開(kāi)放手術(shù)：全椎板切除、半椎板切除、開(kāi)窗髓核摘除術(shù)等；⑵、微創(chuàng)手術(shù)：髓核切吸、膠原酶融核、激光、射頻、臭氧等；2、不破壞椎間盤的非手術(shù)方法：⑴、對(duì)癥治療的姑息療法：休息、藥物、針灸、理療、牽引等靠自身修復(fù)、適應(yīng)、代償?shù)姆椒?；⑵、?duì)因治療的矯正療法：推拿正骨、針灸加手法、三維正脊等靠松解粘連、糾正錯(cuò)位以重建平衡的方法。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)治療椎間病的首選方法首選非手術(shù)方法符合治療原則者有手法三維正脊輕癥和首次發(fā)病者選手法+輔助方法各種非手術(shù)方法無(wú)效時(shí)選手術(shù)療法當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)正脊治療原則

正脊先正骨，椎正則筋舒。正后筋難舒，尋找筋結(jié)處。整脊不整椎，病痛一大堆。整椎不理筋，病痛不除根。按摩加理療，藥物相輔助。預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)，鍛煉莫疏忽。治療之關(guān)鍵，在筋不在骨。當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)正脊手法要領(lǐng)

正脊手法有要領(lǐng)，必須練好基本功。明確診斷為基礎(chǔ)，排除一切禁忌癥。心明手巧為前提，再憑悟性與體能。聲東擊西為高手，亦輕亦重是上功。手觸心會(huì)定部位，屈提旋頂先放松。法施驟然人不防，醫(yī)者應(yīng)知骨回?cái)n。因人而異辨證治，還需患者相呼應(yīng)。此為手法之要訣，一法能通百法通。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)治療時(shí)機(jī)訣竅

手摸心會(huì)，找準(zhǔn)部位；體驗(yàn)呼吸，呼時(shí)發(fā)力。聲東擊西，分散注意；乘其不備，突然用力。當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)國(guó)家衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”推廣項(xiàng)目

平樂(lè)郭氏手法正脊技術(shù)當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)郭宜東正脊技術(shù)手法正脊+中藥正脊特色療法當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)手法正脊技術(shù)簡(jiǎn)介：大國(guó)醫(yī)道龍骨堂正脊技術(shù)是平樂(lè)郭氏正骨術(shù)的延伸與發(fā)展，是在祖?zhèn)魇址ɑA(chǔ)上首創(chuàng)的，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，它是以人體三維動(dòng)態(tài)立體為主，配合藥物和其它特色療法組成的新技術(shù)。1998年10月和2002年11月通過(guò)了衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)部門組織的專家鑒定。鑒定專家有：尚天裕、胥少汀、蔡欽林、孫樹(shù)椿、崔京浩、張開(kāi)遜、王福根、王少波、朱立國(guó)、方建國(guó)、李漢友等。當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)十年百項(xiàng)必須具備：1、科學(xué)性2、安全性3、有效性4、可推廣性5、合法性當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)理論概念

正脊立體概念為“坐標(biāo)軸線”，該軸線是有方向性的，沿該軸線可平移，繞該軸線可轉(zhuǎn)動(dòng)，即每一維均有兩個(gè)自由度；以空間中的某一個(gè)不動(dòng)的質(zhì)點(diǎn)為原點(diǎn)（O），引出二條相互垂直的軸線便組成了一個(gè)二維坐標(biāo)（平面坐標(biāo)），通過(guò)該原點(diǎn)（O）再引出一條垂直于該平面（當(dāng)然也垂直于該二條軸線）的軸線，便組成了三維直角坐標(biāo)（如圖）。當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)動(dòng)態(tài)坐標(biāo)是一個(gè)立體坐標(biāo)，在坐標(biāo)空間中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)有六個(gè)獨(dú)立的自由度。其中Ux、Uy、Uz代表三個(gè)方向平移，所有不在這三個(gè)方向的平移均可用這三個(gè)方向求得，并能用數(shù)字表示;θx、θy、θz代表繞三個(gè)坐標(biāo)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，所有不在這三個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)均可用這三個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)求得。當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)脊柱的三維坐標(biāo)脊柱的坐標(biāo)采用的是三維直角坐標(biāo)，亦稱迪卡爾坐標(biāo)，是以脊柱中軸上的某一個(gè)不動(dòng)點(diǎn)為原點(diǎn)，從該點(diǎn)分別沿額狀軸、矢狀軸、縱軸引出三條相互垂直的軸線組成。每一軸線均有沿軸平動(dòng)和繞軸轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)自由度，沿三個(gè)坐標(biāo)軸的平動(dòng)和繞三個(gè)坐標(biāo)軸的轉(zhuǎn)動(dòng)共有六個(gè)自由度，即繞額狀軸的前屈后伸，沿額狀軸的左右移位；繞矢狀軸的左右側(cè)屈，沿矢狀軸的前后滑移；繞縱軸的左右旋轉(zhuǎn)及沿縱軸的椎間變窄或增寬。當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)`脊柱的任何耦合運(yùn)動(dòng)及受力均可用三維坐標(biāo)的六個(gè)自由度以數(shù)字的方式表示。在脊柱椎間運(yùn)動(dòng)中，平動(dòng)較少，幅度也較小，旋轉(zhuǎn)和彎曲較多，且每一運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍也有差異。`

當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)動(dòng)態(tài)正脊技術(shù)

動(dòng)態(tài)正脊技術(shù)是針對(duì)椎間病患者具體病情和不同個(gè)體的具體情況采用適當(dāng)方式進(jìn)行的以三維正脊儀治療為主的系列治療方法，主要包括：①手法整脊術(shù)治療；②配合適當(dāng)藥物；③患處相對(duì)固定；④部分患者需要配合理療、推拿、針灸、針刀、封閉、藥物熏蒸等對(duì)癥、對(duì)因治療。⑤適當(dāng)鍛煉與護(hù)理；因?yàn)樾迯?fù)軟組織和重建椎間平衡關(guān)系需要患者的自身調(diào)節(jié)。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)動(dòng)態(tài)正脊的實(shí)質(zhì)含義動(dòng)態(tài)的實(shí)質(zhì)是對(duì)某一物體所處空間位置位移和受力進(jìn)行全方位數(shù)字化界定。正脊的含義是采用力學(xué)方式，用物理能量使脊柱處于不正常狀態(tài)的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或錯(cuò)位得以矯正，使附著在椎骨上的筋得以舒順，消除別扭，使脊柱回歸或接近自然狀態(tài)，重建新的椎間平衡關(guān)系。這樣才能使人體和諧。這就是正脊之道。當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)動(dòng)態(tài)正脊技術(shù)的作用及效能

動(dòng)態(tài)正脊技術(shù)既不能使已脫出的椎間盤髓核還納，也不能使骨質(zhì)增生消失，還不能使已肥厚的黃韌帶還原，更不能使狹窄的椎管擴(kuò)容。之所以有明顯的療效，是因?yàn)樗苡脵C(jī)械力糾正椎間的位置紊亂關(guān)系，松解神經(jīng)根及周圍軟組織的緊張關(guān)系，使之趨向自然狀態(tài)。

當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)正脊是大道

道，有廣義和狹義之分，規(guī)律就是其含義之一。老子曰：“道法自然”。自然是最高境界?！罢本褪鞘蛊渥匀唬褪堑?。中醫(yī)治病的原則之一是“陰則陽(yáng)之，陽(yáng)則陰之”，使之達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”。治療脊柱椎間病，正脊乃大道，萬(wàn)法之所歸。

當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)正脊宗旨道法自然是正經(jīng)，糾正別扭和諧生，正脊目的理順筋，縫合筋正氣血通，筋傷痊愈功能復(fù)，諸癥消失樂(lè)無(wú)窮。當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)正脊的目的正脊是把棘突都整在一條直線上，使脫出的椎間盤還納，是使骨質(zhì)增生軟化消失，是使狹窄的椎管擴(kuò)大容積，是使脊柱椎間趨向自然，重建平衡。當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)三維正脊治療的內(nèi)容用一個(gè)字表示就是“筋”；用兩個(gè)字表示就是“別扭”；用四個(gè)字表示就是“趨向自然”或“重建平衡”。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)正脊技術(shù)的現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向就是現(xiàn)代化?，F(xiàn)代化應(yīng)具備的條件：1）機(jī)械化2）數(shù)字化3）程序化4）信息化5）自動(dòng)化6）標(biāo)準(zhǔn)化當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)動(dòng)態(tài)正脊是人工推拿正脊的關(guān)鍵動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療部位的成角、旋轉(zhuǎn)、扭擺、縱向沖擊牽拉等三維方向的協(xié)調(diào)動(dòng)作，有效又安全的范圍內(nèi)，在瞬間內(nèi)完成推拿正骨達(dá)到的復(fù)合動(dòng)作。當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)動(dòng)態(tài)正脊技術(shù)的適應(yīng)癥1、腰椎間盤突出癥（失代償期除外）2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥3、胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥4、獲得性腰椎管狹窄癥（失代償期除外）當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)禁忌癥1、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核；2、孕婦及產(chǎn)褥期婦女；3、已造成肢體癱瘓或已引起大小便失禁；4、嚴(yán)重心、腦、血管病及其它內(nèi)臟疾??；5、合并感染發(fā)熱期；6、體質(zhì)嚴(yán)重虛弱；7、有出血傾向；8、有明顯精神障礙傾向；9、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。當(dāng)前第48頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)治療程序

治療前

a.明確診斷，除外禁忌癥;b.讓患者了解治療的安全性，解除緊張情緒；

C.治療前排空大小便。當(dāng)前第49頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期二\8點(diǎn)出院后a.

出院后全日休息一周至一個(gè)月，避免使腰部壓力增大的各種動(dòng)作；一個(gè)月內(nèi)禁止