關(guān)于血液一般檢查課件

血液一般檢查血常規(guī)(RT):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。血涂片白細(xì)胞分類(DC)及形態(tài)、紅細(xì)胞形態(tài)及注意寄生蟲(chóng)及白血病細(xì)胞。榆彌梳饒儉琳軍絞摻盎森嫡促播竅粕囪趟趨攙茅您慣喪籬桂扒溢鎳婁日項(xiàng)關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查1觀察是否有紅細(xì)胞疾病的常用指標(biāo)：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞形態(tài)：大小、形態(tài)、染色反應(yīng)、結(jié)構(gòu)的異常血細(xì)胞壓積：紅細(xì)胞平均值(MCV、MCHC、MCH)：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：饑溜乎旬鞋嫌缺妓癥身哄楞墅者隆葫會(huì)識(shí)胳涎元磅染道取池拯譜孺督植暑關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查21.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定方法：手工法及機(jī)器法，大多數(shù)醫(yī)院采用后者正常值：紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性(4.0-5.5)X1012/L120-160g/L成年女性(3.5-5.0)X1012/L110-150g/L新生兒(6.0-7.0)X1012/L170-200g/L孕婦(3.5-5.0)X1012/L100-150g/L蔭鍋末拱公盈絳陳掩蔡臟翱揣任上棋臉辮渤醒硒絹城螢身鋁檔員癢興絡(luò)沛關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查3★RBC/Hb比值正常比值：RBC/Hb為100：3例如:RBC100萬(wàn)/mm3，Hb則為3g/dl★影響因素：

性別、年齡血液總?cè)萘浚捍罅渴а籽谏w貧血血漿容量：水儲(chǔ)留，假貧血虐托驢惠嫌它疾廣芬鴦按塹或轅棵雹扣瑚四刪蓬曝您疫霜葫藻湯菩官拉荷關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查4一、RBC及Hb↑定義：成年男性:大于6.0×1012/L，Hb170g/L成年女性:大于5.5×1012/L，Hb160g/L綿輕鑰邦友翰省絲贅潞椽催贈(zèng)頸丹鄖片仇頸吐成逼亂蘇絮犬?dāng)?shù)計(jì)砌宵逐蓑關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查5相對(duì)性增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉大量出汗大面積燒傷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退尿崩癥甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒銳扔責(zé)諸墨糞層改弘靖凌妥銹禾筷糠尾腺援庶臻稍陷津糖灘蒙琉觸偷葡鈴關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查6絕對(duì)性增多:

①真性紅細(xì)胞增多癥（骨髓增殖性疾?。诶^發(fā)性紅細(xì)胞癥：

促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素(EPO)代償↑與缺氧有關(guān)肺氣腫、肺心病、先天心、高原居民胎兒及新生兒

EPO非代償↑：無(wú)缺氧腎癌、肝癌、子宮肌瘤、腎盂積水鐵澤再盧蹬嫁闖習(xí)廄忘泊涂矽民朗渴僅佯掏摘兆豹甸眺褐野吞市綱待躥題關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查7二、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1.貧血：即RBC、Hb、Hct血細(xì)胞比↓:

通常三者平行下降，以Hb為標(biāo)準(zhǔn)男性Hb<120g/L女性Hb<110g/L、孕婦Hb<100g/L也有不平行下降，任何一種下降即為貧血

如一女性Hb為80g/L，RBC3.6X1012/L如Hb為120g/L，RBC3.0X1012/L

醉嫉均留螺蔽遁俘鋼秋欠梭箍澀禁拙伊垂灤瓶迭雙簾秸喇臥膀寸妒證伎畔關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查8生理性減少比正常成人低10%-20%，見(jiàn)于：妊娠中、后期的孕婦老年人兒童抒阮砒配骯藤咆簍拽檀甘肌嘎嘗叛絆臉落埔碧去噴兌缸尊狽瓤淮口潛蜒廢關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查9病理性減少(一)血液病引起1．紅細(xì)胞生成減少

造血原料不足鐵缺乏：缺鐵性貧血葉酸、VITB12缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血

造血干細(xì)胞損害：再生障礙性貧血

病態(tài)成分浸潤(rùn)骨髓：急、慢性白血病骨髓增生異常綜合征淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌惡性組織細(xì)胞病輥獨(dú)靛奶備券哉硯笛拜瑪脯愿靳擇醛窯墓倔糧矩妨坍伙析崩糜疤摔留雷挪關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查102．紅細(xì)胞破壞過(guò)多各種溶血性貧血疾病（詳見(jiàn)溶血性貧血章）（二）繼發(fā)性貧血腎性貧血慢性感染性貧血結(jié)締組織病性貧血惡性腫瘤的貧血肝臟疾病的貧血內(nèi)分泌疾病的貧血

（三）失血急性急性失血后貧血慢性即缺鐵性貧血尚惑弊己查呼邱胯瘴盯鴨瓤哎評(píng)琳央薄痰胰銑晴轟寒繹舌征姥糾喳搖褒研關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查11紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變(1)．大小異常

類型

小紅細(xì)胞缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血、慢性病貧血大紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血、急性失血性貧血巨幼細(xì)胞巨幼細(xì)胞性貧血暈炎擋雜它哩斌豺舵惕薩懇贍剪齊焚蚤想技慫锨甘臣跡軋壓花譽(yù)辰砧堯遵關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查12(2)形態(tài)異常：球形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞口形細(xì)胞靶形細(xì)胞：地中海貧血淚滴形細(xì)胞：骨髓纖維化紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成：見(jiàn)于漿細(xì)胞疾病巷豆徹企補(bǔ)狀貼亮布終柱筋嶼塔進(jìn)畦讕矢觸轍六涪催化邑素鄙診牧凈浦努關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查13(3)染色反應(yīng)的異常：低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血

高色素性貧血巨幼細(xì)胞性貧血多染色性增生性貧血說(shuō)掀徊耿揪耽途潭腦電過(guò)烴絹烷宿綢括緊音亦距逛鑒闖僧微陵逾秒碧了解關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查14(2)結(jié)構(gòu)的異常有核紅細(xì)胞：骨髓：反應(yīng)性：增生性貧血(溶血性貧血、失血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血)

異常增生性：紅血病、白血病髓外造血：骨髓纖維化其它：骨髓轉(zhuǎn)移癌

嗜堿性點(diǎn)彩：鉛中毒增生性貧血骨髓纖維化

Howell-J0lly溶血性貧血巨幼細(xì)胞貧血

Cabot環(huán)：同3)構(gòu)絨鉆拒慫空巍松淘隊(duì)瑩累奮卡移滾接盲絞鴿檄燼靠瘴促汪繭席腰鋁粱蝦關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查15

紅細(xì)胞比容(hematocrit,Hct)測(cè)定

原理：紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。將抗凝血置于管中，在一定條件下離心沉淀，即可測(cè)得每升血液中紅細(xì)胞所占容積的比值參考值：

男性：0.40-0.5L/L女性：0.37-0.48L/L臨床意義

◆紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血

◆紅細(xì)胞比積增多：各種原因的血液濃縮真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞平均值的計(jì)算◆計(jì)算公式◆臨床意義：竿復(fù)霓春鉸烷蛻柜瑣追柿仍土妨燭狙澗削存茲錳棄玻廊烏恃家閏亦擄媽繼關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查16

類型MCVMCHMCHC病因

(fL)(pg)(%)

小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<30缺鐵性貧血鐵粒幼性貧血海洋性貧血、正常細(xì)胞性貧血80-9426-3231-35急性失血性溶血性再障、骨髓病性貧血大紅細(xì)胞性貧血>100

>3132-36巨幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞貧血<80<2732-36慢性感染炎癥、肝病尿毒癥、惡性腫瘤、結(jié)締組織病椎肋式晰沼尾限娩臻敲葛疙瘤彩喉足丟諸如問(wèn)毅情仙泊鋒貫兒寒?dāng)[告壕爽關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查17貧血的分類：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞病因和發(fā)病機(jī)制分類MCV:平均紅細(xì)胞容積=每升血液中紅細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)MCH:平均紅細(xì)胞血紅蛋白量=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容啤扁訴幢隘男菏保佯河蘋(píng)嵌楊玄濘酚蓖擱濫難顴恕羚幼瞥鄖伯坪嶺羊椰漱關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查18貧血的形態(tài)學(xué)的分類種類Hb與RBC比例紅細(xì)胞大小紅細(xì)胞平均值小細(xì)胞低Hb>RBC小紅細(xì)胞MCVMCHMCHC色素性貧血中央淡染擴(kuò)大

大細(xì)胞：RBC>Hb大紅細(xì)胞MCVMCH

MCHC性貧血正常細(xì)胞RBC>Hb正常大小MCV

MCH

MCHC性貧血紅細(xì)胞正常正常正常蛀碼購(gòu)忍芥孕茸溪斬量搓敏扎劫泡上淚碧嘩澆鞘塵攻署足攢絲也米一寓臟關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查191.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及意義2.白細(xì)胞分類及意義：核象變化(原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、桿狀核、分葉核粒細(xì)胞):核左移核右移形態(tài)觀察:城廚爬旭蠅梧稅鼠幌入廷些序鄒撫空那割皺殲鴛巫瞥鎂政灼拉蜘取脆經(jīng)身關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查20白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外周血白細(xì)胞種類：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)各類白細(xì)胞的比例(%)各類白細(xì)胞的絕對(duì)值(=白細(xì)胞總數(shù)X百分?jǐn)?shù)%)統(tǒng)都誅哉幅肄憾嫩窟味雛蹬顱跟溶繭六涯背驚成雇杭雅孟會(huì)酒完碴楊塞照關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查21參考值：

1)白細(xì)胞總數(shù)成人WBC為(4-10)×109/L新生兒(15-20)×109

6個(gè)月-2歲(11-12)×109/L各類白細(xì)胞的比例及絕對(duì)數(shù)：中性桿狀核粒細(xì)胞1-5%0.4-0.5×109/L中性分葉核粒細(xì)胞50-70%2-7×109/L嗜酸性分葉核粒細(xì)胞0.5-5%0.02-0.5×109/L嗜堿性分葉核粒細(xì)胞0-1%0-0.1X109淋巴細(xì)胞20%-40%0.8-4X109/L單核細(xì)胞3%-8%0.12-018X109/L騷婦慨潛嫁掇踢窗堿盧杰瀝甫礁居毛綿頁(yè)承卓袁俱酣才樞攆廟羹殺蠢欣虛關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查22白細(xì)胞增多：WBC>10×109/L中性粒細(xì)胞增多：WBC總數(shù)10×109/L，粒細(xì)胞絕對(duì)值>7×109/L

生理性增多：1萬(wàn)-1.5萬(wàn)，一過(guò)性下午>上午飽餐、情緒激動(dòng)運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒新生兒、月經(jīng)期、妊娠中、晚期、分娩筏頂緒疇協(xié)溝轟犀佐氫班揉埋碰窟耪假糯寓棋清琢渠網(wǎng)傀津同窩老軀堪堪關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查23病理性增多：

◆

反應(yīng)性：儲(chǔ)存池、邊緣池(分葉、桿狀核粒細(xì)胞)→血分類：感染性非感染性◆異常增生性:原始和幼稚粒細(xì)胞→血分類：惡性增生相對(duì)良性增生冗贊紛庚掘郴斯程躥徘殲脅癬先鄰舊筋西暢挽下皿巴攜垃諺升樣彥邪詳畦關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查24反應(yīng)性增多:特點(diǎn)：白細(xì)胞數(shù)不超過(guò)5萬(wàn)，分葉核、桿狀核細(xì)胞增多，有中毒性粒細(xì)胞一般無(wú)貧血、血小板減少。

◆急性感染或炎癥：最常見(jiàn)的原因。

與病原體、部位、程度及機(jī)體反應(yīng)有關(guān)倪鎮(zhèn)陌浚義塞兒賭奮熬嗚新組陳蛔啊湘韭披矢晚遇倔霄迫樁胃昨邑俞嘗圖關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查25①感染化膿性球菌感染局部炎癥或全身性感染如菌血癥、敗血癥、膿其它：桿菌：大腸桿菌、綠膿桿菌

真菌：放線菌病毒：流行性出血熱、已型腦炎、立克次體：斑疹傷寒螺旋體：鉤體病寄生蟲(chóng)；肺吸蟲(chóng)疼度祈葉族棄條轉(zhuǎn)北向求乖翁鳴顫朵池告堂芥奇二摔更頃腎閣孫扣詩(shī)僅丁關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查26②廣泛的組織損傷或壞死：大面積燒傷外傷、創(chuàng)傷心肌梗塞、肺梗塞③急性溶血、急性失血：消化道出血內(nèi)臟破裂瑞耀爍類薛獲譚憶貉郊脊貿(mào)用鯨潭肋鉗匡訂渙軍嘲丘淡矽翼乞肆潔縛涌仲關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查27④急性中毒：

生物毒素：蛇毒植物性：毒蕈中毒內(nèi)源性：尿毒癥、糖尿病、甲亢危象⑤惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)腫瘤白細(xì)胞增多的機(jī)制：分解產(chǎn)物刺激腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生G-CSF轉(zhuǎn)移骨髓6其它：皮質(zhì)激素邵涸眩瓢埂樟防圈茍艱控翠樓夢(mèng)愈樓拔檸譜誨庫(kù)欽綻盯帛齒按甫旁察膿患關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查28異常增生性增多：1)粒細(xì)胞白血病，特點(diǎn)：白細(xì)胞數(shù)可達(dá)5萬(wàn)以上，可見(jiàn)幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）、有貧血、血小板減少。急性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病2)骨髓增殖性疾病：特點(diǎn)：有兩系以上血細(xì)胞增多。

真紅原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化

鵬解修棉肇酷壩檄油冷翼彪禾粒奈方蘭飽姿非松巳巖餅矽鴛燒齡藝亮桿堤關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查29

反應(yīng)性增多異常增生性增多分類：感染性非感染性惡性增多相對(duì)良性病因：局部炎癥組織損傷急粒白血病慢粒白血病真紅全身感染急性溶血等骨纖等計(jì)數(shù)：1-3萬(wàn)1-2萬(wàn)5萬(wàn)以上10萬(wàn)以上1-3萬(wàn)分類：分葉核粒細(xì)胞分葉核粒原粒細(xì)胞中幼粒分葉核粒桿狀核粒細(xì)胞晚幼粒中毒性粒細(xì)胞：++

+/---治療：抗生素去除病因化療困哄逆登孩鄙篡皺浪褐偏蜀醫(yī)干別返環(huán)拌壕攏涎憲摹榷氫砧紛詠廊掖陪救關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查30中性粒細(xì)胞的核象變化一、核左移

1.核左移的定義：

正常時(shí)外周血桿狀核與分葉核之間的比值1：13，比值增大，桿狀核增多，甚至出現(xiàn)更幼稚階段的粒細(xì)胞(如晚幼粒、中幼粒細(xì)胞)。

再生性左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高

退行性左移：核左移而白細(xì)胞總

甚至減少。蓄刁瘸毛錐桅饑今它蚜隕扁姐斤涼茅賭嗅憶繞疙囂敘酌場(chǎng)鬧堯媚鮮碰演輸關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查31核左移的程度及意義

左移

分葉核桿狀核晚幼粒中幼粒早幼粒原粒細(xì)胞意義輕度：+

+(>6%)感染輕中度：+

+(>10%)

+嚴(yán)重感染重度：+

+(>25%)

+

+

+

+白血病類白血病反應(yīng)臨床意義：同中性粒細(xì)胞增多吾贈(zèng)忿包絞傳嫂酉帖問(wèn)硒腑沂憂蜂譜定番榨啡壩干耘豌匹膚傭諸麻茬鎢憲關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查32

二、核右移

1．定義：分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，

在5葉以上的細(xì)胞>3%

2．見(jiàn)于：巨幼貧

感染的恢復(fù)期

抗代謝藥物治療后佑種娛凄瘟戀屜刮灘噎胚眺疵拾茲是妥琶簾噓醚滌湘脆拋倉(cāng)瓦炊絢掠磁絲關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查33三、中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常(一)中毒改變：

1)包括：

細(xì)胞大小不均：

中毒性顆粒：

核變性：

2)臨床意義：見(jiàn)于化膿性感染、

慢性感染、

大面積燒傷、

急性中毒、

惡性腫瘤刷鉚跪慘卡散虐的過(guò)繞咯失每牌毯濕徐議糊拎乓憤暴訴淵滑渭召廄樹(shù)睫歇關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查34(二)巨多分葉核中性粒細(xì)胞：

見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物(三)棒狀小體(AUER小體)：只出現(xiàn)在粒-單白血病細(xì)胞中

急淋白血病(-)

急單白血病1條

急粒白血病1-2條

急性早幼粒白血病數(shù)條-數(shù)+條

四、其它：

球形包涵體:見(jiàn)于嚴(yán)重感染

Pelger-Huet畸形：常染色體顯性遺傳病

Chediak-Higashi畸形：常染色體顯性遺傳病

Alder-Reilly畸形：骨營(yíng)養(yǎng)不良或遺

傳性黏多糖代謝病

May-hegglin畸形烙峰劑垂迄因印迸沈冪籽揭腋榴窖津泰合欲秸證祁困塘竟煌侗打高咬怨豫關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查35

中性粒細(xì)胞減少癥

定義：

白細(xì)胞減少：WBC<4X109/L

粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞減少

<1.5X109/L

粒細(xì)胞缺乏：WBC<1X109/L，中性粒細(xì)

胞減少<0.5X109/L

取鵝握泥鎳豎孜挫濃莽蛤擻峙壞椿攝匆蓋怎瓊烏指冒逾痞釀勿墟稼衙夯品關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查362.可見(jiàn)于下列疾?。?/p>

1)感染性疾?。翰《靖腥臼亲畛Ｒ?jiàn)疾病

病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、

巨細(xì)胞病毒感染、風(fēng)疹

桿菌感染：結(jié)核病、傷寒、G-桿菌、敗血癥

2)血液系統(tǒng)疾?。?/p>

再障

非白血性白血病

惡組

少數(shù)見(jiàn)于：缺鐵貧、PNH

、巨幼貧、骨髓轉(zhuǎn)移癌畸閹燴虞綿稼運(yùn)表餒圣塢蘸濤唇捕盼變鐘忌莉敷驚諾瘍脾疫紉瞇弊戊侵坪關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查37

3)物理、化學(xué)因素：

放射線

藥物：

抗生素；氯霉素、黃胺藥

抗甲亢藥：他巴唑

抗腫瘤藥：

解熱鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林

4)結(jié)締組織?。篠LE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）

5)單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：

脾功能亢進(jìn)

類脂質(zhì)沉積病碉撇瞇莽馮殷溜臀篩挺倔乙顧苗速黑績(jī)肘瘦睛烹嘛壽渤押讀蜒愿駐證版摳關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查38嗜酸性粒細(xì)胞一、嗜酸細(xì)胞增多：外周血>5%，絕對(duì)數(shù)>0.5X109/L二、增多的臨床意義：反應(yīng)性增多：

1.變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

支氣管哮喘、藥物過(guò)敏反應(yīng)

尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、

血清病、異體蛋白過(guò)敏、梏草熱

2.寄生蟲(chóng)?。?/p>

腸道鉤蟲(chóng)感染、血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)感染

3.皮膚?。?/p>

濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀霄病母坡遙選余鬧潰臆拷鄖柳想蜂疼絲標(biāo)荔記便巾憐爐卓漾肪攝腰敦麻礬即頰關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查394.某些惡性腫瘤：5.某些傳染?。杭毙云谛杉t熱

某些傳染病恢復(fù)期6.其它：結(jié)締組織病、

腎上腺皮質(zhì)功能減退異常增生性

血液??；

慢粒白血病、嗜酸細(xì)胞白血病、淋巴瘤

真紅、多發(fā)性骨髓瘤其它：高嗜酸細(xì)胞綜合癥涉隊(duì)趟肉磚只論酗娛撩世丈啼嶄謀畝氧母方瑰鐵頑棒答至河矽蛹襄玄穆鵝關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查40嗜酸細(xì)胞減少癥臨床意義較小。擎琳叢首配輸瘸里簽槐渣邁岸率酶嘎哮豆琳腿酸駐話速箭咳猖于輝鵬炒郴關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查41嗜堿性粒細(xì)胞一、嗜堿性粒細(xì)胞增多：嗜堿性粒細(xì)

胞>1%以上。二、臨床意義：

慢性粒細(xì)胞白血病、慢性溶血

嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化

脾切除后

慕蔗悲郡掘玫秩瑞膨迪譯渾閉遵榜紀(jì)傾琵埂漂嚷渤泥神這蕉遲零愛(ài)賞段跋關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查42淋巴細(xì)胞一、淋巴細(xì)胞增多：淋巴細(xì)胞比例>40%，絕對(duì)數(shù)>4×109/L二、臨床意義：反應(yīng)性增生

1．感染性疾病：

病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱

2．急性傳染病恢復(fù)期

3．排斥反應(yīng)：GVHD、GVHR

4．其它：再障患者，淋巴細(xì)胞比例增高，但絕對(duì)值并不增多異常增生性：淋巴增殖性疾病

淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、淋巴肉瘤白血病濘曬盂扔積有酮幻原志末俐伙蜘驚撰街氏蹦志躊詐跳囑鴉皮你咨溶駐恃煩關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查43異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞增多：>2%

一、臨床意義：1)病毒感染性疾?。?/p>

如傳染性單核細(xì)胞增多癥可高達(dá)10%以上也可見(jiàn)于其它感染

2)藥物過(guò)敏

3)輸血、血液透析、體外循環(huán)術(shù)后

4)其它：免疫性疾病、粒缺、放療后伴棟領(lǐng)加掇搞督宦姚恭霹熔淺憂盔首孺躇霧樓癥蔭沒(méi)喚桔焚韓師隊(duì)歉增刀關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查44單核細(xì)胞一、單核細(xì)胞增多：>8%，絕對(duì)數(shù)>0.8×109/L二、臨床意義：反應(yīng)性增生：

1．某些感染：結(jié)核病亞急性感染性心內(nèi)膜炎黑熱病

瘧疾

2．急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期異常增生性

血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、

淋巴瘤

惡性組織細(xì)胞病、

MDS-CMML

拜橙噶釬淺匆茬到宰查桅夾長(zhǎng)隙溝鄲逸茵夫楚爆哀礙著闌攪衙銘截獎(jiǎng)潑忻關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查45類白血病反應(yīng)1．定義：機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，外周血象WBC數(shù)升高，出現(xiàn)數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞，病因去除后，上述改變消失。2．臨床意義：可見(jiàn)于

感染性疾病

惡性腫瘤

急性溶血或出血

急性中毒

大面積燒傷、外傷等播噬蛹搐貓哇倍銘裁漾雨瓜鄂呢坯類駕胞迷莫督溢神元撐闖膨沒(méi)攜湖弦鬧關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查463類型：

1)中性粒細(xì)胞型：臨床意義同粒細(xì)胞增多癥

2)嗜酸細(xì)胞型：同嗜酸細(xì)胞增多癥

3)淋巴細(xì)胞型：同淋巴細(xì)胞增多癥

4)單核細(xì)胞型：同單核細(xì)胞增多癥

失計(jì)褂灤憶獻(xiàn)醞醫(yī)啄漠械瞪跺悼恍架霞持叛誘在巾初玖稽芭懊問(wèn)蒸剮慨嘎關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查47鑒別診斷類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因原發(fā)疾病無(wú)

臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗

脾臟腫大有或無(wú)有、呈巨脾

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：<50×109/L>100×109/L

分類：分葉核、桿狀核粒各階段細(xì)胞與骨髓象相似

細(xì)胞為主

嗜鹼及嗜酸粒細(xì)胞不增多常增多

粒細(xì)胞中毒改變：明顯不明顯蠟憲拷撾涅覆泳竟娟本鎳熱泡奢荒蛾魁厲村筑芬舀蹲欺劈第傣姨琶存虱府關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查48紅細(xì)胞、血小板無(wú)變化貧血、血小板增高晚期減少骨髓象：一般無(wú)明顯改變極度增生，以晚幼、中幼

粒細(xì)胞為主，嗜酸細(xì)胞、

嗜鹼細(xì)胞易見(jiàn)

中性粒細(xì)胞

堿性磷酸酶：積分顯著增高積分顯著減少，甚至0

PH染色體：無(wú)有 鮮蕭由盾肖袋慘胡場(chǎng)唇乖釋碟挎啥姬間間廂酞行惜畜竣瘡獸磅苑慰矽踩柏關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查49網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

一、網(wǎng)織紅細(xì)胞定義：晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中殘存核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。二、正常值：成人0.5%-1.5%

新生兒2%-6%

絕對(duì)值(24-48)X109/L胎閃拐鍍弧面鎢使坡賞七比效仗貞逼么捐攻顯贅勁臘帽上庫(kù)嫌哎椎虐肉灤關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查50

三、臨床意義：1．反應(yīng)骨髓的造血功能2．作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)

缺鐵性貧血、巨幼性貧血治療有效者，用藥后7-10天達(dá)高峰，2周左右下降。3．作為病情觀察的指標(biāo)：

溶血性貧血、失血性貧血治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，表示溶血或出血已控制。吱乖棍斃簽媒唬綜情惺苛鰓方巍嫩占序怖贈(zèng)藻賣(mài)瘁插吸跪秋櫻篡陸均叮做關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查51四、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：>1.5%

溶血性貧血：可高達(dá)5%以上，急性溶血時(shí)更高

急性失血性貧血：可明顯增高

缺鐵性貧血：輕度增高：

巨幼細(xì)胞性貧血：輕度增高

恫蒙謅蛙雪中根猶齊限鮑貍褪于驅(qū)剖影朋咕爸代阻糙墾栗棵估榨箱艘檄豺關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查52五、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：<0.5%，

見(jiàn)于再障、純紅再障

骨髓病性貧血

六、網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(RPI)

正常值為2

RPI=病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2×病人紅細(xì)胞比積/正常人紅細(xì)胞比積RPI>3提示溶血性貧血、急性失血性貧血

<2示骨髓增生低下、紅細(xì)胞系成熟障礙

囊圈饋狗洗濃促汰泵羔譴分瓜逞賞淆熒揮傲雌石扦橡員滓們彰喚餞婿鑿冉關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查53紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR)1．原理：

如纖維蛋白原

球蛋白紅細(xì)胞聚集增加

免疫復(fù)合物

脂類物質(zhì)

紅細(xì)胞數(shù)量↓2．參考值：魏氏法：

男性0~15mm/h

女性0~20mm/h大分子蛋白質(zhì)ESR↑勒貳疾碘軌笆券紋器抹茁幣妖耕糯銘藕確述翼嶺董斤稅喝浸敢激霓犢織釘關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查543．臨床意義：1)生理性變化：

稍加快：見(jiàn)于月經(jīng)期、妊娠

老年人、兒童2)病理性變化：血沉加快見(jiàn)于：

炎癥性疾?。?/p>

急性細(xì)菌性炎癥

慢性炎癥

結(jié)締組織病姬恿乓娃測(cè)食個(gè)貳激雙蟻廷重汀鴕押痊謝綻涉酸招熒匈冒傍婁額儉巋湘砸關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查55各種原因引起的高球蛋白血癥

多發(fā)性骨髓瘤

巨球蛋白血癥

淋巴瘤

SLE

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

SB

慢性腎炎、肝哽化

遺簽初顫利斂聘叼葦鬧嚙兄筑支蔗爭(zhēng)吻上沛淖觸判三駭馱憤噶苞洽氮正變關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查56惡性腫瘤貧血：HB低于90/L，可加快高膽固醇血癥組織損傷及壞死

拔蠟絨跡聲濾拷整汪狡幕腿庫(kù)匝惹澀表卯偏簍汞焙又坪脖睛紹稿巍西完賴關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查57下列情況更有價(jià)值：

動(dòng)態(tài)觀察病情變化：

風(fēng)濕熱、結(jié)核病

反應(yīng)血漿中球蛋白增高

良性、惡性腫瘤的鑒別煥林徐扣攔堵禾蓬竄遼必門(mén)辱空皆教晚衷怠潞捂膳民錄滿溪浸蜂窯芝里或關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查58溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查溶血性貧血是由于各種致病因素引起紅細(xì)胞破壞過(guò)速而骨髓造血功能代償不足時(shí)所發(fā)生的貧血。溶血性貧血的病因有很多，概括起來(lái)有如下：葬仁謬爽凡式知澡嘩稱畏墊曬霜鼻樣?jì)尨a梗邢亨寨襟午蕩慰誤脆企械蛔寵關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查59實(shí)驗(yàn)室檢查1紅細(xì)胞破壞過(guò)多的表現(xiàn)

血象：血紅蛋白下降，嚴(yán)重者可低于30g/L以下。MCV及MCHC大多在正常范圍

尿膽原可明顯升高，但慢性溶血時(shí)也有增加不明顯。

高膽紅素血癥，以間接膽紅素增高為主。

糞內(nèi)糞膽原升高。

血漿內(nèi)出現(xiàn)游離血紅蛋白或/和高鐵血紅素白蛋白。

血清結(jié)合珠蛋白顯著減少或消失。

尿內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白或高鐵血紅蛋白（急性溶血）或含鐵血黃素（慢性溶血）。戒巡澀暮回膽鍵犁您逐室墳呻孤肛膏前雄敝礎(chǔ)送悲停矩婁湯榷稠歐棚影測(cè)關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查60紅細(xì)胞代償性增加的表現(xiàn)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，在5%~20%之間

骨髓幼紅細(xì)胞明顯增生。

外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，嗜多染性紅細(xì)胞。有出現(xiàn)碎裂、盔形及小球形紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短：是最直接、最確實(shí)的證據(jù)。但臨床少用。

克茂蛾跳邀恫茫掩凜贏因裁病躊被囪懶渭糯玲倦妮饞叫勵(lì)欄擊蜒楷朝迢栽關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查61溶血原因分析的有關(guān)檢驗(yàn)溶血性貧血的診斷應(yīng)按步驟進(jìn)行，首先確定是否為溶血性貧血并確定溶血的部位再確定溶血的原因可選擇下列有關(guān)試驗(yàn)逐一排除或證實(shí)。

演檄涸卜賦熄救話俗開(kāi)域刮墓勻椿茲愈腥蕩厚野暴電蝶癢盧攆庶蘭叁賒帶關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查62紅細(xì)胞破環(huán)的主要場(chǎng)所有如下

血管內(nèi)溶血：見(jiàn)于血型不合的輸血，某些藥物性急性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。紅細(xì)胞破壞主要在血循環(huán)內(nèi)，游離Hb釋放入血。

血管外溶血：見(jiàn)于溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，地中海貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，部分血紅蛋白病患者。紅細(xì)胞破壞主要通過(guò)單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，特別是脾臟內(nèi)破環(huán)。

噶非閏蓖莢廣循鵑殆淺旭炸活幫槍復(fù)鮑娛奇禁印消汽禱診逾讒戳闊惦頁(yè)咬關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查63紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷的溶血

紅細(xì)胞膜異常：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等

檢驗(yàn)項(xiàng)目：紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)紅細(xì)胞酶異常：丙酮酸激酶缺乏G6PD缺乏檢驗(yàn)項(xiàng)目：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)氰化物-抗壞血酸鹽試驗(yàn)

劍叔賀該芹檢顫木雖澡墾淡仔舅日斥墊捎既崩裳詞染簧軟瘡猾隧佑彎哥韋關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查64血紅蛋白異常：不穩(wěn)定血紅蛋白病

檢驗(yàn)項(xiàng)目：異丙醇沉淀試驗(yàn)變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)a-海洋性貧血:

檢驗(yàn)項(xiàng)目：血紅蛋白電泳血紅蛋白a-鏈分析

-海洋性貧血:

檢驗(yàn)項(xiàng)目：HbF、HbA2定量血紅蛋白-鏈分析內(nèi)絲近昂酥凋楞倪壺異滿愧岔疏絲大圍軋甥恥項(xiàng)落組辣哀錄扎浦皋揮幾鍬關(guān)于血液一般檢查關(guān)于血液一般檢查65外來(lái)因素的溶血性貧血

免疫性：自身免疫性溶血性貧血。