內(nèi)科各項規(guī)章制度和崗位職責

內(nèi)科各項規(guī)章制度4、內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出(院)制度-----------------------------6全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。1、為保證內(nèi)科清潔整齊，預防醫(yī)院感染要求，工作人員必須按規(guī)范洗手、更衣，戴3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、護理前后均應洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。不得在室內(nèi)喧嘩、談論與工作無關(guān)的事情。查、險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：(1)危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能再簽完字后才能進行，這。(2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導同意后方CBA括電除顫等緊急避內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出(院)制度1、患者因病情或其他不可抗力因素需要轉(zhuǎn)出(院)時，需交代患者病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)出(院)事宜。5、檢查各管道應清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、6、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標志清楚。7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準備移交。。11、轉(zhuǎn)出(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認真觀察患者病情變化，保證各種12、在轉(zhuǎn)出(院)時，由內(nèi)科主管醫(yī)生與該科室(院)的主管醫(yī)生在進行內(nèi)科床旁進行床旁交接班(轉(zhuǎn)院時需與接收醫(yī)院護士進行床旁護理交班)，到達原科室后，內(nèi)科護士應認真與該科室(院)的主管護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。1、各班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的3、設(shè)交接班記錄本，將危重病人、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接痰液變化等。值班醫(yī)師應將重題。5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入時，應由醫(yī)護人員護送至病房，并進3、內(nèi)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。7、詳細作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應先進行搶救，并告知醫(yī)務部及我院行政值班人員由其進行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。2、準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑(搶救時除外)。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述(1)醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時。2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。(1)嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標準，原則上使口頭醫(yī)囑應用到最少并能執(zhí)行(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g、㎎，并重復(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護士確認后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護士當好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應把好最后一道防線。(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。(2)清楚地復述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認。(3)現(xiàn)場中應有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。(4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(5)及時核對認可的口頭醫(yī)囑。(6)執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應當字跡清楚、藥名、劑量準確。(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時(8)認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。(9)建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。1、為了加強學科建設(shè)，促進內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量及時有效的持續(xù)改進，現(xiàn)對我科的科務會議作如下規(guī)定。2、科務會議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務傳達，科室有關(guān)行政、醫(yī)療、教3、科務會議召開時間：定于每周三下午或根據(jù)實際工作安排召開科務例會。4、科務會議主持：科務會議由科主任主持。5、科務會議記錄：全科科務會議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記錄在“科務會議記錄”6、遇緊急、重要的事項，各組長及其他人員需對科務例會中缺席的人員及時做好傳5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學習(包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處)。、詳細的培訓計劃和實施細則，落實率＞80%。3、認真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼教學分。6、必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。7、鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學歷教育。1、按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評定標準》及有關(guān)醫(yī)療配套進行醫(yī)療文件管理。護人員均需按照管理要求執(zhí)行。3、住院患者的醫(yī)療病歷和護理病歷中各種表格應按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時、據(jù)實、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時只許攜帶病歷摘要。需要主任審核簽字后報醫(yī)務部批5、護士長和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對歸檔前的護理文件按有關(guān)標準進行審核。6、科主任和質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關(guān)7、患者出院或死亡后，護理與醫(yī)療病歷按序檢查確認其完整性，及時交由病案室統(tǒng)2、上班時穿戴工作服，佩戴工作卡，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。3、工作人員應將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周五對全科工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。各區(qū)均設(shè)有速干手消毒設(shè)施。2、內(nèi)科工作人員應接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓。工作時應穿專用工作服、戴工作取嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴格消毒并無害化處理。4、內(nèi)科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。5、加強患者的感染管理及檢測，特別是對各種置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素6、進行動靜脈注射、導尿管的放置等操作，應嚴格按相關(guān)操作的感染控制措施操作具有高度傳染性的患者，應按隔離要求進行隔離護理，及時上報醫(yī)務處和院感科。2、建立和完善多重耐藥菌的目標性檢測：MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE 綠假單胞菌、腸桿菌科等。衛(wèi)生消毒制度，預防和控制多重耐藥菌的傳播。5、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管(1)嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。(2)有留置血管內(nèi)導管(尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管)的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)、使其能夠熟知和嚴格遵循。(3)管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。(4)定期進行重點部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標準(5)有完整的操作與觀察處置記錄。(6)有導管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的檢測、分析與反饋。(1)嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。(2)有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進能夠熟知和嚴格遵循。(3)插管時應注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。(4)導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應保持尿流不受阻斷的引流。(6)保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。(7)定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處(8)有完整的操作、觀察與處置記錄。(9)有留置導尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的檢測、分析與反2、一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，嚴格防止污染。物品應存放于陰涼、3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由衛(wèi)材供應中心負責真做好查對，凡包裝破損、過期貨對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應停止使用，及時與采購部門、院辦聯(lián)系，檢測器消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。6、使用后的一次性醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)一回收，集中消毒、銷毀，再由衛(wèi)生行政部門指7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中，應防止污染周圍環(huán)境，及時清理工驗收。實全，廢棄規(guī)范。物，操作者要戴防護消毒。隔離患者的被服單獨放入并按，必須由處方醫(yī)差(一)、使用監(jiān)護儀時，應注意導聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。(二)、導聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準確，輕插輕拔。)、換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及時校零。換能器位置相當于右心房(右腋中線第四肋間)水平，不能過高、過低。(四)、檢測時按不同年齡、病種、設(shè)置檢測項目的上下范圍，并調(diào)節(jié)適宜心音響度(五)、使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機，有問題及時報告當班監(jiān)護組長，并通知(六)、保持監(jiān)護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免(七)、便攜式監(jiān)護儀及時充電，保持良好狀態(tài)。二、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度(一)、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。(二)、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按2ml/h速度注入液(三)、出現(xiàn)報警時應及時檢查處理，故障不能排除時，應及時報告后勤班護士，通知設(shè)備科維修。(四)、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應及時用75%乙醇擦除。(五)、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。，各項儀器建立使用3、內(nèi)科科內(nèi)會診：值班醫(yī)生如遇疑難病例問題無法解決，需請示住院總醫(yī)生，住院總醫(yī)生無法解決，再請示科主任共同會診解決。4、內(nèi)科科間會診：如遇相關(guān)科室的?？魄闆r無法處理，值班醫(yī)生在征求內(nèi)科上級醫(yī)過局域網(wǎng)發(fā)給邀請專家，確定會診時與有關(guān)外院專家聯(lián)系，確定會診時間，會診由內(nèi)科主任主持，將會診意見記入病歷。8、內(nèi)科會診搶救病人所需藥物應設(shè)綠色通道，保證隨時拿到，如遇障礙，應迅速聯(lián)系院總值班，院總值班應在第一時間給予協(xié)調(diào)解決。3、查房人員在查房過程中遵守保護性醫(yī)療制度，不要再病床旁討論病人的診斷、治療、預后，有關(guān)討論應在醫(yī)生辦公室進行。4、堅持三級醫(yī)師查房制度。科主任每周一次總查房，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護5、住院醫(yī)師報告病歷及診治過程，并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并提出具體處理意見。6、護士長組織護理人員每周進行一次責任護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決3、死亡病例討論應由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師主持，參4、討論發(fā)言應詳細記錄，并另立專頁。歷死亡原因和經(jīng)驗教訓、記錄者簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師、科主任應審核、修改并簽名。7、死亡討論記錄應歸于病案之中。醫(yī)護人員均有向病人或家屬提供必須的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保護隱私的2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應事先向病人或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問題并簽字。3、手術(shù)及治療過程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整手術(shù)治療方案，而原談話又未涉及到的內(nèi)容時，須及時通知病人或家屬，征得其同意并重新簽字，并在病志中記錄。4、病重、病危患者應將其病情、治療搶救情況及可能的預后告知患者家屬并在病重5、重要的檢查和治療及患者病情變化時應告知患者或患者家屬知情同意。6、對住院病人告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。9、醫(yī)保病人還須嚴格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。病房。7、病人收入病區(qū)后，應仔細聽取護送醫(yī)生的交班，了解患者的主要問題、病例特點一班。職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對情變化，認真填寫監(jiān)護記錄，按時完1、凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認真進行討論分析，爭取早期明確診斷，并提出治療方案。提出診療意見。3、對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務部組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。5、住院醫(yī)師應將疑難病例討論記錄另立專頁，夾入病歷。1、為了有效、合理利用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，使新技術(shù)、新項目符合我院及我科的實際情況，避免醫(yī)療資源的浪費，保障醫(yī)療安全，制定本制度。2、本制度所稱新技術(shù)、新項目是指國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展，而我院尚未開展的預防、診斷3、新技術(shù)、新項目準入制度是指在各醫(yī)療、醫(yī)技科室開展新技術(shù)或引進新項目前須批的制度。4、科室在開展新技術(shù)、新項目前應當按本制度的規(guī)定對擬開展的新技術(shù)、新項目想申報，在取得準入后方可實施。：(一)、新技術(shù)、新項目的基本情況；(二)、新技術(shù)、新項目臨床應用的意義、范圍、適應癥、禁忌癥；(三)、對申報開展或應用的新技術(shù)、新項目的分析(合法性、理論性、安全性、有效性、適宜性、可行性)與效益預測；(四)、新技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范、新項目的操作規(guī)程；(五)、新技術(shù)、新項目的預見風險，以及預見風險的處理預案。6、醫(yī)務部在接到開展新技術(shù)、新項目申報書后，對申報書內(nèi)容進行審核，組織專家，由主管院長(二)、確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應面對受血者，核對受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認受血者并記錄在案。(三)、使用合乎國家標準的一次性輸血器。(四)、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。(一)、除生理鹽水以外，輸血前和輸血過程中，不得向血液中加任何藥品。的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護發(fā)現(xiàn)，對嬰幼兒、意識不者，尤其是注意有無輸血不良反以備查。(二)、若發(fā)生輸血不良反應，應向輸血科提交“輸血反應卡”及留有殘余血液的血，必須書面報告采血機構(gòu)，嚴重時。五、醫(yī)院輸血管理委員會(小組)應對每例輸血發(fā)生不良反應作出及時的調(diào)查和責成3、專科醫(yī)師查房后，對專科出現(xiàn)的特殊情況應及時記錄在病程記錄上，并將其情況4、早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由ICU醫(yī)生和?？漆t(yī)生共同商量決定，不得在有特殊處理、檢查、重大的治療也應記在病程記錄上。6、護士長組織護理人員每周進行一次責任制護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學。3、領(lǐng)導本科人員對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務及上級指令性工作。5、組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)，新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。本科對業(yè)務相關(guān)科室的技術(shù)指導工作，幫助相關(guān)醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、參加院內(nèi)外會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。1、在科主任的領(lǐng)導下，負責處理并參加日常醫(yī)療工作，協(xié)助科主任搞好行政管理工2、負責科室工作計劃的實施，檢查督促及總結(jié)匯報。安排每天日常工作和排班，合理調(diào)配醫(yī)生的使用。判定科室內(nèi)病人的收住及轉(zhuǎn)出。3、參加疑難病例討論及會診。具體安排進修生、實習生的輪換及培訓工作。安排組4、監(jiān)督科室人員遵守規(guī)章制度，嚴防差錯事故。5、科主任不在時，代理主任負責科室全面工作。任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責1、在科主任領(lǐng)導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。1、在科主任領(lǐng)導和主任、副主任醫(yī)師的指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、方案，作出邀請?？茣\及病治療和搶救情況，及時作3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及4、參加會