雄激素缺乏綜合征

雄激素缺乏綜合征第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四男子更年期綜合征（maleclimateric）

1939年Werner首先提出。中老年男子

部分性雄激素缺乏綜合征（PartialAndrogenDeficiencyoftheAgingMale,PADAM）

1994年奧地利泌尿學會命名第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四一、年齡老化對男子生殖系統(tǒng)的影響第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四正常成年男子睪酮的分泌下丘腦垂體睪丸Ledig細胞Sertoli細胞GnRHLHFSHE2T生精第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮存在形式

與白蛋白結合（Alb-T）54%

與性激素結合球蛋白結合（SHBG-T）44%

游離睪酮（FT）2%Alb-T和FT統(tǒng)稱生物可利用睪酮（Bio-T）第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四老年男子睪酮分泌

晝夜節(jié)律喪失，無早晨分泌高峰出現

Bio-T水平下降，SHBG-T水平升高下丘腦、垂體功能改變

Ledig、Sertoli細胞功能減退第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四二、PADAM的臨床表現和診斷第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四1、神經和血管舒縮癥狀

潮熱、陣汗失眠神經質第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

2、情緒和認知功能癥狀焦慮、嗜睡、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無原因的恐懼等。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

3、男性化減退癥狀體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

4、性功能減退癥狀性欲減退、性活動減少、ED、性欲高潮質量下降、射精無力和精液量減少第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四癥狀

總是（3分）

經常（2分

有時（1分）

沒有（0分）

總分

體能癥狀

全身無力

失眠

食欲減退

骨和關節(jié)痛

血管舒縮癥狀

潮熱

陣汗

心悸

健忘

精神心理癥狀

注意力不集中

恐懼感

煩躁易怒

對以前有興趣的事務失去興趣

性功能減退癥狀

對性活動失去興趣

對有性感的事務無動于衷

晨間自發(fā)勃起消失

性交不成功

性交時不能勃起

PADAM癥狀評分表第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四PADAM癥狀評分標準體能癥狀加上血管舒縮癥狀的總分≥

5，或精神心理癥狀總分≥

4，或性功能減退癥狀總分≥

8，可能存在PADAM。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四PADAM進一步診斷測定Bio-T，如果Bio-T下降則可擬診

PADAM。對無法測定Bio-T的單位，測定T2-3次，處于正常低限，亦可基本確立診斷。試驗性睪酮替代治療有效，可確定診斷。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四三、睪酮替代治療睪酮替代治療開始為試驗性質，療程3個月，如果癥狀改善，可以長期應用；如果無效，即停止治療。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮替代治療的常用制劑

皮膚貼劑：陰囊貼劑、非陰囊貼劑口服制劑：十一酸睪酮口服劑（安特爾）肌注制劑：環(huán)戊丙酸睪酮、庚酸睪酮等第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮替代治療的療效體能和精力改善，瘦體量增加，骨質鈣化增加，腹部脂肪沉積減少，性功能改善，血漿睪酮上升至正常水平，E2和DHT水平升高2倍，促性腺激素水平下降。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四睪酮替代治療的安全性問題肝功能損害脂質代謝紊亂前列腺增生前列腺癌禁用第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四臨床病例討論第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四診斷依據

男性59歲，明顯的性情改變并喪失性功能6年，加重4個月；

PADAM癥狀評分明顯異常；抗精神病治療無效，精神檢查未見異常；內分泌激素檢查總睪酮和游離睪酮明顯低下；睪酮替代治療全面改善患者癥狀。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四鑒別診斷肺結核、風濕及晚期腫瘤泌乳素瘤、糖尿病抑郁癥和老年性癡呆癥第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四經驗教訓

PADAM是近年來確定的新的疾病病種，應該給予足夠的關注；確診一個疾病一定要有明確的證據，并應該進行必要的鑒別診斷；必要的內分泌激