以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)

以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能家庭與健康家庭生活周期、家庭資源與危機(jī)家庭評(píng)估家庭保健第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能家庭的定義家庭的類型家庭的結(jié)構(gòu)家庭的功能第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.家庭的定義家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是社會(huì)最基本的單位。傳統(tǒng)的家庭定義為：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.家庭的類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型的家庭：丁克家庭（Doubleincomeandnokids)的縮寫DINK

）第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.家庭的結(jié)構(gòu)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的界限家庭的氣氛與生活空間家庭的價(jià)值觀第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.家庭的功能滿足感情需要的功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會(huì)化的功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予成員地位的功能生產(chǎn)功能第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、家庭與健康相互關(guān)系遺傳對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響對(duì)疾病傳播的影響對(duì)疾病恢復(fù)、健康保護(hù)的影響對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響因病致貧家庭成員的心理影響第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)說(shuō)總結(jié)一下：

家庭的結(jié)構(gòu)、功能與健康的關(guān)系第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、家庭生活周期形成擴(kuò)展穩(wěn)定收縮空巢解體第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、家庭評(píng)估家庭的基本資料家系圖家庭圈-----------第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、家庭保健醫(yī)院與家庭衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)換家庭環(huán)境和家庭資源家庭訪視家庭病床簽約存在的問(wèn)題第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.醫(yī)院與家庭衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)換人口老齡化疾病譜的轉(zhuǎn)變：慢性非傳染性疾病的增加醫(yī)療費(fèi)用壓力的加大1500——150/天從疾病為主——到健康為主觀念的轉(zhuǎn)變（從醫(yī)療為主——以預(yù)防為主）個(gè)性化、人性化、綜合性服務(wù)的體現(xiàn)（生理-心理；技術(shù)-社會(huì)）第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.醫(yī)院與家庭衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)換醫(yī)院為中心家庭為單位在不熟悉的環(huán)境熟悉環(huán)境無(wú)助的、不獨(dú)立的自主獨(dú)立的醫(yī)生的時(shí)間很緊要醫(yī)生的時(shí)間無(wú)關(guān)緊要密密的缺乏交流開放的、輕松的交流常固定在病床上、病服穿著衣服、可以活動(dòng)第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.家庭環(huán)境和資源生活場(chǎng)所家庭成員密切接觸長(zhǎng)時(shí)間容易形成惰性（成員）孤寡老人的護(hù)理問(wèn)題注意傳染病的控制第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.家庭訪視收集資料制定更合理有效的治療或干預(yù)方案加強(qiáng)對(duì)慢性病病人和老年人的照顧家訪的適應(yīng)對(duì)象家訪的注意事項(xiàng)第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六案例訪視主要人群是哪些？怎么做？第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.家庭病床家庭病床(HospitalBedatHome)(簡(jiǎn)稱家床)是指醫(yī)療單位對(duì)適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的某些病人，在其家庭就地建立的病床，是一種適合中國(guó)國(guó)情的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。它誕生于社區(qū)，是以居民健康為中心，社區(qū)為范圍，家庭為單位，以老、弱、病、殘為服務(wù)重點(diǎn)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，以全科醫(yī)生上門服務(wù)為手段的一體化服務(wù)，旨在提高居民健康水平和生活質(zhì)量。

第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭病床的特征：（1）服務(wù)范圍的區(qū)域性；（2）服務(wù)對(duì)象的不確定性；（3）服務(wù)手段的適應(yīng)性；（4）服務(wù)人員的流動(dòng)性；（5）服務(wù)病床的不固定性。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭病床的服務(wù)對(duì)象治療型診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者。康復(fù)型出院后恢復(fù)期仍需繼續(xù)康復(fù)的患者。舒緩照顧型包括自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者；疾病晚期，需要進(jìn)行支持療法的患者；需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭病床需求量N=0.06×LCN:家庭病床需要量；L:60歲及以上老年人口數(shù)；C:60歲及以上老年人慢性病患病率；0.06是系數(shù)例如，哈爾濱市區(qū)內(nèi)人口464萬(wàn)，60歲以上人口占到10%，80%的慢病患病率，則家床需求量為0.06*464萬(wàn)*10%*80%=22300張第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭病床中遇到的問(wèn)題家庭病床的收費(fèi)水平醫(yī)療費(fèi)用如何控制？制約家庭病床建立的因素——家庭醫(yī)生的數(shù)量——服務(wù)內(nèi)容——居民收入水平——了解程度——醫(yī)保第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭出診流程：電話呼叫或來(lái)人請(qǐng)出診責(zé)任護(hù)士了解情況，記錄病人地址和電話，及來(lái)電時(shí)間與醫(yī)生聯(lián)系，匯報(bào)病人需求醫(yī)生或護(hù)士與客戶聯(lián)系，說(shuō)明出診時(shí)間及費(fèi)用得到病人客戶同意，醫(yī)生、護(hù)士作出出診準(zhǔn)備出診：穿白衣、戴帽子，進(jìn)入病人家門以前戴口罩，穿鞋套、進(jìn)門后洗手作出診斷、治療；交待醫(yī)囑和醫(yī)療廢棄物回收程序，注意與客戶溝通告知聯(lián)系方式、囑咐特別注意事項(xiàng)，客戶在現(xiàn)場(chǎng)記錄上簽字出門摘口罩、拖鞋套回診所、洗手，廢棄物管理，及時(shí)記錄；對(duì)輸液者1-2小時(shí)后電話隨訪第二天連續(xù)性治療同前；或及時(shí)電話隨訪、派人回收醫(yī)療廢物三天內(nèi)再次電話隨訪，征求意見，并在病歷上作記錄第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%12345低收入組中等收入組高收入組1.方便家屬和病人2.可以節(jié)省部分醫(yī)藥費(fèi)3.

能得到親人的照顧陪伴4.

醫(yī)院就醫(yī)較擁擠5.其他原因圖8不同收入組別選擇有必要建立家床的原因在872名社區(qū)居民中，有609民居民愿意選擇接受社區(qū)家庭病床，需求率約達(dá)69%。上圖顯示,人們對(duì)家庭病床的建立主要期望得到方便、人性化服務(wù)，也期望能在一定程度上減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。26統(tǒng)計(jì)結(jié)果與數(shù)據(jù)分析對(duì)建立家庭病床的居民意愿性分析第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六關(guān)于家庭輸液協(xié)議書——有無(wú)法律保護(hù)作用？其實(shí)質(zhì)是？寫法——遣詞造句？第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六家庭輸液協(xié)議書（內(nèi)容討論）

靜脈輸液存在輸液反應(yīng)等危險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，以確保安全。如病人堅(jiān)決要求在家庭內(nèi)進(jìn)行輸液，為確保雙方權(quán)益，特訂此協(xié)議書。望雙方密切合作，以保證用藥安全和治療成功。一、輸液可能出現(xiàn)的問(wèn)題包括：藥物過(guò)敏（含遲緩反應(yīng)）、藥物的副作用（出血、藥物對(duì)血管的刺激造成的無(wú)菌性感染等），嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。二、我方的職責(zé)是：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度/2、輸液穿刺完畢后觀察15分鐘，無(wú)異常后方可離去/3、冬季避免使用低溫液體/4、不在病人家庭內(nèi)使用需作皮試類藥物治療，不執(zhí)行非處方或自備藥物/5、耐心向有關(guān)人員交代輸液注意事項(xiàng)使其做到：聽清、記住、并能照做。三、病人及家屬應(yīng)配合護(hù)士做到以下事項(xiàng)：1、按預(yù)約治療時(shí)間提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作/2、嚴(yán)禁自行改變輸液滴數(shù)（滴速），防止因過(guò)快輸液引起的急性左心衰竭/3、如出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)等過(guò)敏反應(yīng)或皮下組織水腫，立即停止輸液并與護(hù)士聯(lián)系/4、認(rèn)真傾聽護(hù)士對(duì)輸液注意事項(xiàng)的講解，對(duì)不清楚之處應(yīng)及時(shí)提出詢問(wèn)直至搞懂并能按照要求做/5、輸液完畢，采用無(wú)菌敷料（棉球等）沿穿刺點(diǎn)上約1公分至穿刺點(diǎn)（針眼）順式壓迫止血5－10分鐘，避免污染穿刺點(diǎn)。四、本次家庭輸液是應(yīng)病人及家屬要求進(jìn)行的，如發(fā)生問(wèn)題我方概不負(fù)責(zé)。病人/家屬簽名：護(hù)士簽名：日期：第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六建議：家庭治療操作記錄單日期/時(shí)/分藥物及操作記錄輸液速度(滴/分鐘)病情記錄(BP/P/R/T/心肺聽診等)護(hù)士簽字病人/家屬簽字（本記錄單應(yīng)復(fù)寫，一式兩份，請(qǐng)病人保留一份）姓名性別年齡診斷住址電話第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六5.簽約增強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的管理和監(jiān)督改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量真正起到守門人的作用第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六簽約享受到的醫(yī)療、健康服務(wù)內(nèi)容，包括為一家人建立健康檔案，每年免費(fèi)為家中成員進(jìn)行一次常規(guī)體檢，35歲以上的免費(fèi)查一次心電圖，對(duì)血尿便常規(guī)、血糖、血脂、B超等檢查費(fèi)用減免20%，看病免掛號(hào)費(fèi)，住院出院免費(fèi)接送、及時(shí)轉(zhuǎn)診，住院醫(yī)療費(fèi)用減免10%，免費(fèi)進(jìn)行1次～2次家庭訪視，對(duì)慢性病人進(jìn)行慢性病管理，對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行老年保健管理，社區(qū)統(tǒng)一進(jìn)藥，降低藥價(jià)等。“僅常規(guī)體檢的十幾個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)人檢查一次的費(fèi)用按正常計(jì)算就得33元，簽約后，享受以上所有的服務(wù)內(nèi)容，一家人只需交納15元錢即可?！钡谌豁?yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六案例分析A醫(yī)院，1996年不景氣，1997