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文檔簡介

咳嗽咳痰活動后氣喘2023-10-08病例摘要患者男，24歲，咳嗽、咳痰伴活動后氣喘一周。既往體健病例摘要查體T37P114bpmR24bpmBP122/70雙肺呼吸音粗，無濕羅音。P2亢進(jìn)，無心臟雜音。頸靜脈怒張，左鎖骨區(qū)可聞及血管雜音。雙上肢血壓不一致，左右相差20，右>左。雙下肢足背動脈搏動減弱，雙下肢無水腫。病例摘要輔助檢驗(yàn)血常規(guī)WBC11.1N%80%血沉76ECG竇性心動過速，V1~V3T波倒置。UCG右房、右室大，EF67%胸片雙肺少許片狀影，雙側(cè)胸腔少許積液。CTA右肺動脈干狹窄，肺動脈壁增厚。病例分析1.發(fā)病時(shí)間一周，急性起病2.發(fā)病年齡及性別青年，男性3.結(jié)合血象、血沉屬炎性體現(xiàn)印象:肺炎？心內(nèi)膜炎？無發(fā)燒，故除外病例討論咳嗽、咳痰伴活動后氣喘旳原因有哪些？呼吸系統(tǒng)疾??？循環(huán)系統(tǒng)？全身疾??？神經(jīng)精神疾??？……病例討論再次關(guān)注輔助檢驗(yàn)頸靜脈怒張，左鎖骨區(qū)可聞及血管雜音。雙上肢血壓不一致，左右相差20，右>左。雙下肢足背動脈搏動減弱，雙下肢無水腫。CTA右肺動脈干狹窄，肺動脈壁增厚血管有問題？狹窄或閉塞病例討論初步診療大動脈炎大動脈炎有下列>1種體現(xiàn)應(yīng)懷疑本病1單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)肢體缺血旳癥狀，伴患側(cè)動脈搏動減弱或消失，血壓降低或測不出2腦動脈缺血癥狀，伴單側(cè)或雙側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，頸部聞及血管雜音3近期發(fā)生高血壓或頑固高血壓，伴有腹部血管雜音（腎動脈周圍）4不明原因低熱，伴血管雜音及四肢脈搏異常5經(jīng)典大動脈炎眼底變化大動脈炎診療原則1發(fā)病年齡《40歲2肢體間歇性跛行3一側(cè)或雙側(cè)肱動脈搏動減弱4雙上肢SBP差>10mmHg5一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動脈或腹主動脈區(qū)聞及血管雜音6動脈造影異常符合上述3條即可確診，同步除外其他類型動脈炎。大動脈炎鑒別診療1動脈粥樣硬化多見于老年人2川崎病多見于小朋友3其他類型動脈炎梅毒性、狼瘡性、風(fēng)濕性、巨細(xì)胞性及韋格納肉芽腫等4動脈瘤5肺栓塞遺傳或骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤或口服避孕藥等病例總結(jié)1先考慮常見病

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