職業(yè)病與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定詳解演示文稿

職業(yè)病與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)（優(yōu)選）職業(yè)病與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

生產(chǎn)性粉塵：無(wú)機(jī)粉塵（礦物性、金屬性和人工）；有機(jī)粉塵（動(dòng)物性、植物性和人工）。常見(jiàn)的生產(chǎn)性粉塵有矽塵、煤塵、煤矽塵、石棉塵等；生產(chǎn)性粉塵的理化特性與衛(wèi)生學(xué)意義：粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間；粉塵的分散度、硬度、溶解度、荷電性和爆炸性。當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)有毒化學(xué)物質(zhì)可引起：中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

中毒性周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損害中毒性心臟損害

中毒性呼吸系統(tǒng)損害中毒性腎臟疾病

中毒性血液和造血系統(tǒng)損害中毒性肝損傷（?。┗瘜W(xué)性眼部損害化學(xué)性灼傷化學(xué)性猝死生殖功能的損害等

當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)2）物理因素

異常氣溫（高溫強(qiáng)輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)、夏天露天作業(yè)）、低溫

異常氣壓（高氣壓和低氣壓）

生產(chǎn)性噪聲（機(jī)械性、流體動(dòng)力性和電磁性）

生產(chǎn)性振動(dòng)（局部振動(dòng)和全身振動(dòng)）

電磁輻射：非電離輻射（射頻輻射、紅外輻射、紫外輻射和激光）電離輻射（如α射線、β射線、x射線、γ射線、中子等）當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

電離輻射對(duì)人體的危害必然性效應(yīng)（存在劑量閾值）：表現(xiàn)為器官或組織的結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，如急/慢性放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障、放射性性腺疾病等隨機(jī)性效應(yīng)（不存在劑量閾值）：被認(rèn)為是生殖細(xì)胞和體細(xì)胞突變的結(jié)果，包括遺傳效應(yīng)（在子代中表現(xiàn)）和致癌效應(yīng)（射線誘發(fā)的白血病、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、骨肉瘤等）當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

3）生物因素

致病微生物（炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒、真菌帶等）

寄生蟲(chóng)（鉤蟲(chóng)、節(jié)肢動(dòng)物等）

動(dòng)植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等）

醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)2、勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素勞動(dòng)組織和制度不合理；作息制度不合理；職業(yè)心理緊張；勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或定額不當(dāng)；個(gè)別系統(tǒng)或器官過(guò)度緊張、長(zhǎng)時(shí)間不良體位、姿勢(shì)或使用不合理工具等當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)3、工作環(huán)境中的有害因素

主要包括自然環(huán)境因素、廠房建筑或布局不合理、來(lái)自其他生產(chǎn)過(guò)程散發(fā)的有害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染等。在實(shí)際工作場(chǎng)所中，往往同時(shí)存在多種有害因素，對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合影響。當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

二、職業(yè)病ILO：由于暴露源于工作活動(dòng)的危險(xiǎn)因素下而患的疾病。學(xué)術(shù)上的定義：凡是勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)危害因素而導(dǎo)致的疾病是職業(yè)病。立法定義職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

職業(yè)病的特點(diǎn)病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)??；病因大多可以檢測(cè)，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系；在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病率；如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好；大多數(shù)職業(yè)病上缺乏特效治療，如矽肺；職業(yè)病防治應(yīng)著眼于人群健康的預(yù)防。當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

職業(yè)病的要件在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生接觸職業(yè)危害因素，疾病與危害因素之間構(gòu)成因果關(guān)系（接觸劑量與健康狀況）列入國(guó)家職業(yè)病名單勞動(dòng)者與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)職業(yè)病目錄

立法宗旨:規(guī)定職業(yè)病范圍和名單

立法依據(jù)：《職業(yè)病防治法》第二條

制定原則：根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，參考國(guó)際通行做法，嚴(yán)格控制對(duì)勞動(dòng)者身體危害最大的幾類職業(yè)?。慌c原名單相銜接，有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；由衛(wèi)生部和勞動(dòng)和社會(huì)保障部共同發(fā)布。當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)目前我國(guó)法定職業(yè)病名單

（10大類115種）塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾病（11種）職業(yè)中毒（56種）物理因素所致職業(yè)?。?種）生物因素所致職業(yè)病（3種）職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼?。?種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（3種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)?。?種）當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)《職業(yè)病目錄》（續(xù)）新增的類別：職業(yè)性放射性疾病新增補(bǔ)的職業(yè)?。轰^及其化合物中毒、鈾中毒、偏二甲基肼中毒、一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒；外照射亞急性放射病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性性腺疾病、放射性甲狀腺疾病、放射性復(fù)合傷和根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病。當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)三、職業(yè)病有害因素對(duì)健康的危害1、引起神經(jīng)、精神系統(tǒng)的損害：

化學(xué)物（如金屬、類金屬及其化合物、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥、其他等）；物理因素（噪聲、振動(dòng)、射頻輻射、微波等）等所致

急性中毒性腦?。X水腫為主要病理改變）、慢性中毒性腦病、周?chē)窠?jīng)?。ㄖ袠?周?chē)赃h(yuǎn)端型軸索病、脫髓鞘病等）當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

2、引起呼吸系統(tǒng)的損害

呼吸道刺激物（刺激性氣體、刺激性金屬等）；生產(chǎn)性粉塵；職業(yè)性致敏物（此類與上述兩類有重合）

急性損害：彌漫性呼吸道炎癥損害（化學(xué)性鼻咽炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管炎肺炎、肺炎、肺水腫等；慢性損害：肺間質(zhì)彌漫性纖維化、淋巴結(jié)腫大、胸膜病變、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤等；

變應(yīng)性損害：變應(yīng)性肺泡炎、過(guò)敏性氣道炎癥、金屬性肉芽腫（如慢性鈹?。┑?。當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

3、引起造血/血液系統(tǒng)損害

許多職業(yè)性化學(xué)物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體內(nèi)可選擇性地對(duì)造血微環(huán)境、個(gè)別的血液細(xì)胞系、血液細(xì)胞分化中的某些階段和全部造血細(xì)胞產(chǎn)生毒作用導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量或功能的改變，表現(xiàn)為血液有形成分的破壞、成熟細(xì)胞的功能受抑制、幼稚細(xì)胞的破壞或細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)障礙等，引起機(jī)體造血功能減退、血細(xì)胞受損、血紅蛋白變性、出凝血機(jī)制障礙和惡變所致的血液病。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

鉛、砷化氫、銻化氫、硒化氫、銅、有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲(chóng)瞇、苯胺、硝基苯、砷化合物、乙醇等可引起不同類型貧血；苯、苯的氨基、硝基化合物、有機(jī)氯農(nóng)藥、電離輻射等可抑制造血功能，引起白細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血；苯和某些電離輻射在一定條件下可引起白血病；敵鼠等可抑制肝臟凝血因子合成，導(dǎo)致嚴(yán)重出血；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白癥，引起組織細(xì)胞缺氧等；氯乙烯有溶血導(dǎo)致貧血傾向，部分患者可有輕度血小板減少，凝血障礙等。當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

4、引起消化系統(tǒng)損害

口腔病變：急慢性汞中毒引起的口腔炎、牙酸蝕病、其他口腔癥狀體征（口內(nèi)金屬味、“鉛線”、“汞線”、齒釉質(zhì)和舌部顏色等）；

胃腸病變：吞服腐蝕劑引起的急性腐蝕性食管炎、胃炎，重者可致消化道穿孔，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥；某些化學(xué)物誤服或非經(jīng)口吸收可引起不同程度的急性胃腸炎；急慢性鉛中毒和急性二甲基甲酰胺、鉈等化學(xué)物中毒可出現(xiàn)腹絞痛等；

當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

中毒性肝損害：金屬及非金屬無(wú)機(jī)化合物（黃磷、磷化氫、三氧化二砷、砷化氫、鉛、鉈等）；鹵代烴類（四氯化碳、氯仿、二（三、四）氯乙烷、氯乙烯、三（四）氯乙烯、氯丁二烯、多氯聯(lián)苯等）；芳香族氨基及硝基化合物類（苯胺、硝基苯、二（三）硝基苯、三硝基甲苯硝基苯胺等）；其他（乙醇、五氯酚、肼、二甲基肼、二甲基甲酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥等）；

主要損害：急性、亞急性中毒性肝損害（肝細(xì)胞渾濁腫脹、氣球樣變、脂肪變性、壞死）；慢性中毒性肝損害（變性、壞死、肝硬化）。當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)5、心血管系統(tǒng)損害

化學(xué)物：窒息性氣體、農(nóng)藥、金屬、刺激性氣體、鹵代烴類、有機(jī)溶劑、高鐵血紅蛋白形成劑、其他；物理因素：噪聲、振動(dòng)、低氣壓、低溫、微波、電擊等；粉塵：矽塵、煤矽塵、石棉等。

主要職業(yè)性損害：急慢性心肌損害、心率失常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺源性心臟病、心肌病、動(dòng)脈硬化等。體檢應(yīng)包括心電圖和心肌酶譜檢查。當(dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)6、泌尿系統(tǒng)損害

腎臟有較強(qiáng)的代償功能和多種解毒功能,使生產(chǎn)型毒物的重要靶器官之一.許多外來(lái)化合物通過(guò)各種途徑進(jìn)入體內(nèi),對(duì)腎臟產(chǎn)生直接或間接毒性.腎性毒物在腎組織都有主要的作用部位(中毒性腎損傷的選擇性,原因不明),可能與血流,毒物的理化性質(zhì),運(yùn)轉(zhuǎn),蓄積和靶部位結(jié)合能力有關(guān).當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)具有直接毒性的腎毒物:金屬或類金屬化合物、烴類化合物、酚類、農(nóng)藥、其他化合物等；具有間接毒性的腎毒物:砷化氫、苯的硝基和氨基化合物、銻化氫、銅鹽、殺蟲(chóng)脒等，引起急性血管內(nèi)溶血或生成變性珠蛋白小體的化合物，導(dǎo)致血紅蛋白管型、結(jié)晶物等堵塞腎小管。主要職業(yè)損害：中毒性腎病。體檢項(xiàng)目應(yīng)包括一般內(nèi)科檢查、尿常規(guī)、腎功能及肝功能檢查。當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)7、皮膚損害

直接致病因素：化學(xué)因素：原發(fā)刺激物（酸、鹼、某些金屬及其鹽類、溶劑類等）；致敏物（染料及其中間體、橡膠制品的促進(jìn)劑和防老劑、顯影劑類、天然樹(shù)脂和合成樹(shù)脂等）；光敏物（煤焦油、焦油瀝青、酚類化合物等）；其他；物理因素：機(jī)械壓迫或摩擦、溫濕作用、日光及紫外線、電離輻射等；生物性因素：某些植物、動(dòng)物等。

間接致病因素：皮膚類型、性別、年齡、季節(jié)、環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生等。當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性刺激作用、致敏作用、光敏作用、電離作用等。主要損害

職業(yè)性皮炎（接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、放射性皮炎、藥疹性皮炎等）；職業(yè)性皮膚色素變化（黑變病、白斑）；職業(yè)性痤瘡（油痤瘡、氯痤瘡等）；職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性疣贅、職業(yè)性皮膚角化、皸裂、職業(yè)性毛發(fā)和指甲改變、職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷、皮膚癌等。當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)8、免疫系統(tǒng)損害

已知許多毒物能抑制免疫功能導(dǎo)致宿主抵御細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染以及控制腫瘤發(fā)生的能力降低；此外，某些毒物尚能激發(fā)超敏免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部或全身的反應(yīng)，進(jìn)而造成自身免疫反應(yīng)。

主要影響：免疫抑制（細(xì)胞免疫和體液免疫的有關(guān)功能指標(biāo)發(fā)生變化、易發(fā)生腫瘤）；超敏反應(yīng)（也稱變態(tài)反應(yīng)，包括過(guò)敏性哮喘及過(guò)敏性鼻炎、超敏性肺炎和接觸性皮炎）;自身性免疫性反應(yīng)（自身性免疫性疾病)；當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)9、肌肉骨骼系統(tǒng)

化學(xué)因素：某些金屬、類金屬，部分有機(jī)溶劑及高分子化合物。如黃磷引起頜骨壞死、氟可引起氟骨癥、苯可抑制骨髓造血功能物理因素：振動(dòng)、電離輻射可引起肌肉退行性變化、骨骼脫鈣、疏松或增生、骨關(guān)節(jié)變形后壞死等；電離輻射可引起骨髓造血功能障礙、鐳-226可引起骨肉瘤等；高溫可引起水和電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肌肉痙攣、重力和阻力可致肌肉骨骼的損傷（如煤礦工人井下滑囊炎）當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)10、生殖系統(tǒng)損害

生殖毒性：接觸職業(yè)性有害因素可損害生殖器官和相應(yīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)功能障礙和疾?。槐憩F(xiàn)為性行為改變、生育力下降、不良生殖結(jié)局、腫瘤及依賴于生殖系統(tǒng)完整性的其他功能改變。環(huán)境中有害物質(zhì)對(duì)人類生殖帶來(lái)的危害越來(lái)越嚴(yán)重，許多因素可影響精子生成、睪丸萎縮、如輻射、食品色素、農(nóng)藥、金屬（鉛、鎘等），有些因素可誘發(fā)睪丸腫瘤等。

當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)四、職業(yè)病的診斷

職業(yè)病的診斷鑒定是一項(xiàng)政策性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作

職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、公正、公開(kāi)、公平、及時(shí)、便民的原則。

職業(yè)病診斷、鑒定工作應(yīng)當(dāng)依據(jù)《職業(yè)病防治法》及本辦法的規(guī)定和國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并符合職業(yè)病診斷與鑒定的程序。當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布配套規(guī)章和規(guī)范行文件職業(yè)病目錄（[2002]108號(hào)）國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（第20號(hào)令）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法（第21號(hào)令）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法（第49號(hào)令）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（第23號(hào)令）職業(yè)病診斷、鑒定管理（第24號(hào)令）職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（第25號(hào)令）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（第31號(hào)令）

職業(yè)病危害因素分類目錄（[2002]63號(hào)）放射診療管理規(guī)定

（第46號(hào)令）當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（2006年止）國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布157個(gè)（含GBZ、GBZ/T、強(qiáng)制性、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）國(guó)家放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布101個(gè)（含強(qiáng)制性、推薦性、GBZ、GBZ/T、強(qiáng)制性行業(yè)、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布95個(gè)（含GBZ、GBZ/T、推薦性）國(guó)家放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布35個(gè)（含GBZ、GBZ/T、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）職業(yè)病診斷診斷機(jī)構(gòu)條件具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷資格診斷人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法取得職業(yè)病診斷資格勞動(dòng)者有選擇診斷地的權(quán)利當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）診斷原則職業(yè)史、危害接觸史現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查評(píng)價(jià)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查三人以上集體診斷推定診斷原則《診斷證明書(shū)》診斷醫(yī)師共同簽署診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

職業(yè)病診斷證明書(shū)

姓名：性別：出生日期：年月日

工作單位：

職業(yè)接觸史：

臨床表現(xiàn)：

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷結(jié)論：

處理意見(jiàn)：

診斷醫(yī)師：診斷機(jī)構(gòu)：

（簽章）（公章）

年月日年月日當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）診斷爭(zhēng)議鑒定省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立專家?guī)煸\斷所在地衛(wèi)生行政部門(mén)受理鑒定申請(qǐng)鑒定委員會(huì)的組成及其專家抽取辦法兩級(jí)鑒定，省級(jí)鑒定終結(jié)回避原則當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

職業(yè)病診斷鑒定書(shū)

姓名：性別：出生年月：年月日

工作單位：

申請(qǐng)鑒定主要理由：

職業(yè)接觸史：

臨床表現(xiàn)：

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

綜合分析：

鑒定意見(jiàn)：

鑒定專家：職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)

（簽名）（公章）

年月日年月日當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

河南省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格管理暫行規(guī)定從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師必須經(jīng)省衛(wèi)生行政部門(mén)考核合格，并取得職業(yè)病診斷資格證書(shū)

從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件

1、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

2、具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

3、熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

4、從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上；

5、熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害防治及其管理；

6、取得省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病?？茖W(xué)會(huì)出具的職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)和考核合格證書(shū)。

當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)受衛(wèi)生廳的委托，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病?？茖W(xué)會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷醫(yī)師的培訓(xùn)2002年10月、12月聘請(qǐng)國(guó)家專家和省內(nèi)專家，分別舉辦了塵肺和職業(yè)中毒、物理因素等職業(yè)病職診斷醫(yī)師培訓(xùn)班。共200余人參加了培訓(xùn)，經(jīng)考核165人獲得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格（塵肺68人、職業(yè)中毒等88人）。2003年5月23日省衛(wèi)生廳向社會(huì)公布了職業(yè)病診斷醫(yī)師名單2004年6月培訓(xùn)了第二批職業(yè)病診斷醫(yī)師，2005年3月12日衛(wèi)生廳公布（58名）當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

河南省職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?/p>

管理辦法河南省衛(wèi)生廳設(shè)立河南省職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)鞂＜規(guī)旆譃?個(gè)專業(yè)，依其專業(yè)分為：塵肺診斷鑒定專家?guī)炻殬I(yè)性放射性疾病診斷鑒定專家?guī)炻殬I(yè)中毒診斷鑒定專家?guī)煳锢硪蛩厮侣殬I(yè)病診斷鑒定專家?guī)炱渌殬I(yè)病診斷鑒定專家?guī)彀凑铡堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定專家條件的規(guī)定，由個(gè)人申請(qǐng)，單位推薦，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核，選取副高級(jí)以上技術(shù)職稱的各類專業(yè)技術(shù)人員59人，予以聘任當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)職業(yè)病診斷發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，受理職業(yè)病診斷鑒定的省、市衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)需要，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取5名或7名專家，組成鑒定委員會(huì)，承擔(dān)職業(yè)病診斷爭(zhēng)議的鑒定工作。設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的職業(yè)病鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭(zhēng)議的首次鑒定；對(duì)市級(jí)職業(yè)病鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的職業(yè)病鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)進(jìn)行再鑒定。省級(jí)職業(yè)病鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

河南省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)一覽表

診斷機(jī)構(gòu)名稱職業(yè)病診斷資質(zhì)范圍

河南省職業(yè)病防治研究所全部十大類職業(yè)病

鄭州市職業(yè)病防治所塵肺職業(yè)中毒

焦作市職業(yè)病防治所塵肺職業(yè)中毒物理因素

新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治所塵肺職業(yè)中毒物理因素

洛陽(yáng)市職業(yè)病防治所塵肺職業(yè)中毒物理因素

安陽(yáng)市職業(yè)病防治所塵肺職業(yè)中毒物理因素

平頂山市職業(yè)病防治所塵肺職業(yè)中毒物理因素

鶴壁市職業(yè)病防治所塵肺職業(yè)中毒

南陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站塵肺職業(yè)中毒

開(kāi)封市預(yù)防醫(yī)學(xué)中心塵肺職業(yè)中毒

三門(mén)峽市防保中心塵肺職業(yè)中毒

濮陽(yáng)市職業(yè)病防治所職業(yè)中毒物理因素

商丘市衛(wèi)生防疫站塵肺

河南省煤炭總醫(yī)院塵肺注：1、目前信陽(yáng)市、周口市、許昌市、漯河市、駐馬店市和濟(jì)源市均無(wú)有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。

2、“物理因素”包括物理因素所致職業(yè)病和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病。當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)五、職業(yè)病患者勞動(dòng)能力鑒定（一）判定原則及一般要求鑒定的病種僅限于《職業(yè)病目錄》中的各種職業(yè)病職業(yè)病患者的勞動(dòng)能力鑒定，原則上依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的“器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴”四個(gè)方面急性傷殘等級(jí)劃分某些職業(yè)病根據(jù)疾病診斷結(jié)果作出傷殘等級(jí)劃分，如工業(yè)性氟病、手臂震動(dòng)病、慢性磷中毒、砷性皮膚癌、放射性皮膚癌、職業(yè)性膀胱癌、放射性腫瘤、中毒性肝病、牙酸蝕病等當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)對(duì)職業(yè)病患者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，必須提交：有效的職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)資料、以及其他有關(guān)資料。對(duì)塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等職業(yè)性肺部疾患進(jìn)行肺部損害鑒定時(shí)，除應(yīng)持有效的職業(yè)病診斷證明書(shū)外，還需有近期胸部x線平片和肺功能測(cè)定結(jié)果及/或血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)塵肺、鈹病、各類血液病、內(nèi)分泌及免疫功能低下、慢性中毒性肝病等，病情常有變化，當(dāng)病情變化時(shí)，應(yīng)按國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的要求，對(duì)勞動(dòng)能力重新進(jìn)行鑒定職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病一般不存在醫(yī)療終結(jié)問(wèn)題，所以在執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)每1-2年鑒定一次，故鑒定結(jié)果的有效期為1-2年職業(yè)病不一定有器官缺損職業(yè)病所致器官的功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)（二）新標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和補(bǔ)充職業(yè)性肺部疾患、中毒性肝病和中毒性腎病增加了一級(jí)傷殘職業(yè)性腫瘤、減壓性骨壞死、工業(yè)性氟病、手臂震動(dòng)病、牙酸蝕病、慢性磷中毒、中毒性周?chē)窠?jīng)病、煤礦井下工人滑囊炎、職業(yè)性皮膚病久治不愈、骨髓增生異常綜合癥納入傷殘等級(jí)更改殘級(jí)（指南第51頁(yè)）增加了：低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)、活動(dòng)性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)的判定、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)修訂了：肝功能損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)、中毒性腎病和腎功能不全的判定指標(biāo)當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)塵肺71%其他職業(yè)病9%急性中毒11%慢性中毒9%當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)（三）職業(yè)性肺部疾患者的勞動(dòng)能力鑒定

（指南第50頁(yè)）職業(yè)性肺部疾患包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等完整的塵肺病診斷應(yīng)包括：塵肺X線診斷、塵肺病因診斷、塵肺的鑒別診斷及并發(fā)癥診斷以及病人的（肺）代償功能診斷

塵肺病的X線診斷：必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史、優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)系列胸部X線片，對(duì)照塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片，排除胸部X線片有類似改變的其他肺部疾患。正確辯認(rèn)和判定小陰影形態(tài)、密集度、分布范圍是塵肺病診斷和分期中的關(guān)鍵。當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)塵肺傷殘等級(jí)的劃分主要根據(jù)塵肺病的分期

是否合并活動(dòng)性肺結(jié)核對(duì)塵肺傷殘等級(jí)的劃分具有關(guān)鍵作用呼吸功能損傷程度直接影響傷殘等級(jí)的劃分塵肺傷殘的分級(jí)在分級(jí)表中已明確注明（117）其他肺部疾患應(yīng)參照相應(yīng)的國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及呼吸功能損害程度定級(jí)判定呼吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級(jí)于肺功能測(cè)定結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測(cè)定結(jié)果作為致殘?jiān)u定的依據(jù)職業(yè)性哮喘可以其發(fā)作頻度和影響工作的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)

當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)呼吸困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺功能損傷分級(jí)、低氧血癥分級(jí)、活動(dòng)性肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)見(jiàn)第69頁(yè)6.5.1.1—6.5.2.2（69）呼吸困難的評(píng)定：以不同活動(dòng)量及活動(dòng)速率時(shí)，病人是否感到“氣短”這一主訴癥狀將塵肺病人呼吸困難分為四級(jí)呼吸困難既是癥狀也體征，呼吸頻率、呼吸深度也可定量或半定量評(píng)定

肺功能損傷（正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷）

當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)質(zhì)量控制（測(cè)試技術(shù)人員應(yīng)訓(xùn)練有素、測(cè)試儀器的校對(duì)、受試者的訓(xùn)練、操作正確、預(yù)計(jì)值等）

測(cè)定結(jié)果符合基本要求，有重復(fù)性,FVC、FEV1至少測(cè)定兩次，其結(jié)果相差不得超過(guò)5%

測(cè)定結(jié)果與臨床表現(xiàn)是一致的與目前所理解的塵肺對(duì)肺功能的損傷是一致的少數(shù)配合不好的受檢者或應(yīng)種種原因無(wú)法測(cè)定者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果作為職業(yè)性肺部疾患傷殘等級(jí)劃分的指標(biāo)

當(dāng)前第52頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)肺功能損傷的評(píng)定

僅指對(duì)肺的外呼吸功能評(píng)定，即對(duì)肺通氣功能和肺換氣功能進(jìn)行評(píng)定。判定指標(biāo)

vcRV/TLC（%）

FVCFEV1MVVFEV1/FVC（%）

DLco（A-a）O2（kPa）

PaO2（kPa）PaCO2（kPa）當(dāng)前第53頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

通氣功能測(cè)定意義

FEV1和FEV1%（FEV1/FVC%）是反映較大氣道呼吸阻力程度，以及阻塞情況的重要和常用指標(biāo)。

MVV是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量肺組織彈性、氣道阻力、胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸肌力量。但塵肺病晚期，嚴(yán)重心肺功能不全及咯血患者均不宜進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)定。當(dāng)前第54頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

肺容量

IRVICVCTVERV

一次呼氣肺活量一次吸氣肺活量當(dāng)前第55頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期二\13點(diǎn)

用力肺活量（FVC）

正常人阻塞型

LLFEV1。0FEV3。0

FEV1。0FEV3。0FVC

sec