一例重癥肺炎的個(gè)案護(hù)理

重癥肺炎病人個(gè)案護(hù)理廣州市第一人民醫(yī)院 韓萌概述顯受累得表現(xiàn),就是臨床常見(jiàn)得急危重癥之一、病毒性、真菌性、過(guò)敏性、放射性與化學(xué)性肺炎等。目前,肺炎居死亡原因得第五位。病原以細(xì)菌所占比例最高。重癥肺炎日益增多:隨著抗生素得廣泛應(yīng)用,病原菌發(fā)生了很大得變化,同時(shí)還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等,使得治療更加困難。病因原體、真菌與原蟲等、病原體多由呼吸道入侵,也可經(jīng)血行入肺。病理生理病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物,肺泡壁充血水腫而增厚,支氣管粘膜水腫,管腔狹窄,從而影響換氣與通氣,導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留,為增加通氣及呼吸深度,出現(xiàn)代償性得呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)與三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭、由于病原體作用,重癥常伴有毒血癥,引起不同程度得感染中毒癥列癥狀以及代謝性與呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。診斷標(biāo)準(zhǔn)１、癥狀:病初期可有發(fā)熱,咳嗽,流涕等上呼吸道感染癥狀,也可突發(fā)寒39～４０℃,1～2癥狀。重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度得心慌、呼吸困難與紫紺加重;嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡與煩躁,亦可發(fā)生昏迷,通常提示由于嚴(yán)重缺氧與二氧化碳潴留及毒素作用,引起腦水腫及中毒性腦病、心功能不全、2、體征:早期體征不明顯,呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促,三凹征,嚴(yán)重者氣急、紫紺、嗜睡、血壓偏低。敗血癥者,皮膚粘膜可有出血點(diǎn)、神志恍惚等。心率突然增快、肝臟進(jìn)行性增大,提示心功能不全。３、實(shí)驗(yàn)室檢查:特異檢查:(1)計(jì)數(shù)可不增加,但中性粒細(xì)胞增高。(2)痰液檢查:痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上,有助于明確病原體。(3)X胸角居多,亦可融合為大片狀陰影,可見(jiàn)于細(xì)菌性及病毒性肺炎。常規(guī)檢查:尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等。治療常規(guī)治療原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥、用腎上腺皮質(zhì)激素;注意糾正酸堿平衡紊亂,改善低氧血癥;防治并發(fā)抗生素得治療度依耐性抗生素使用上得差別,降低耐藥菌株得產(chǎn)生機(jī)率。機(jī)械通氣治療無(wú)創(chuàng)通氣:給予雙水平氣道內(nèi)正壓通氣(BｉPＡP),吸氣壓１0～15ｃmH2呼氣壓3～５cmＨ2 O,吸氧濃度(ＦｉＯ2)為50％～100％,持續(xù)使用分壓頑固性降低,X＋呼氣末正壓(PEＥＰ),ARＤS療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脫機(jī),脫機(jī)后繼續(xù)間斷無(wú)創(chuàng)人工通氣治療,直至病灶基本吸收或病情基本改善。糖皮質(zhì)激素得治療AＬIARDＳ,ALI治療。營(yíng)養(yǎng)支持治療20g／d增強(qiáng)免疫功能重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白就是目前較為確切得免疫調(diào)節(jié)治療。重癥肺炎得診斷標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)障礙、2、呼吸頻率≥３0次/分。３。少尿,尿量＜20ml/ｈ或＜8０ml／4h能衰竭需要透析治療、4。動(dòng)脈收縮壓<90mmＨg、５、 ＰaO2<60mmHg,PaO2/FｉO2＜300,需行機(jī)械通氣治療。6、 X射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50％、7。并發(fā)膿毒性休克。8。 呼吸衰竭:動(dòng)脈血?dú)夥治觯衋O２＜60mmHg,PaCO2〉50ａＯ2/FiＯ2〈 30０。9凝血、一般資料一、病例介紹患者男性,16200７11193７6℃,脈搏１00／mｉn,21/min,8０/60mmＨg,主訴:腹痛,頭痛,惡心,嘔吐,診斷為“重癥肺炎,感染性休克,敗血癥”,1120CT二、病理生理分析三、治療內(nèi)減壓,另一方面給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)用大量丙球,阻斷毒素,用白蛋白支持,2四、護(hù)理措施呼吸機(jī)管道護(hù)理方面,妥善固定經(jīng)口得氣管插管,檢查插入長(zhǎng)度(２2cm),固定得繃帶松緊適宜,每日行口腔護(hù)理,繃帶每日更換,牙墊每日更換,定時(shí)觀察氣囊充氣情況,確保充氣適宜,隨時(shí)予石蠟油涂搽口唇,防止口唇干裂。及時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水,保持在需要得刻度,監(jiān)測(cè)濕化溫度,及時(shí)傾倒集水杯中得冷凝水及管道中得冷凝水,集水杯始終保持在最低位。吸痰要按需吸痰,之前可配合翻身拍背,35５cm,每日更換固定膠布,每次鼻飼前抽吸20０ｍl側(cè)鼻孔插入。深靜脈留置管每日治療前抽回血,每天用消毒液消毒,換藥,確保置管處干燥固定良好,治療結(jié)束后用肝素鈉封管,病人得時(shí)間治療一定要按時(shí)按量完成,以確保療效。根據(jù)不同藥物調(diào)節(jié)滴,并注意觀察藥物得不良反應(yīng)。導(dǎo)尿管每日用0.05％黏膜碘進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理,每日更換尿袋,妥善固定,防止扭曲受壓,引流管始終低于膀胱位,防治逆流,并注意觀察尿液情況,定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、拔管前采用間歇夾管方式訓(xùn)練膀胱反射功能。? (二)基礎(chǔ)護(hù)理插管期間,病人無(wú)法自行翻身,每2小時(shí)翻身拍背,睡氣墊床,翻身時(shí)防止氣插管脫出,進(jìn)食流質(zhì)期間病人大便次數(shù)較多,多為水樣稀便,每次大便給予溫水搽凈,并用紅外線烘干,以保持肛周皮膚清潔、干燥、完整、高熱期間予冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫、用毛巾保護(hù)好耳廓防凍傷,病人出汗時(shí)更換潮濕衣物,使用約束帶期間松緊適宜,定時(shí)放松并隨時(shí)觀察約束部位皮膚顏色鎮(zhèn)靜期間病人眼瞼松弛,不能完全閉合,予濕紗布封蓋保護(hù)眼睛,必要時(shí)按摩。每次交班詳盡、仔細(xì),護(hù)理記錄準(zhǔn)確及時(shí)、? (三)心理、安全護(hù)理鎮(zhèn)靜藥停用后病人意識(shí)逐漸恢復(fù)正常,也能比較好得配合,約束帶解除。期間病